开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者预后的影响因素分析

张 苗 董海莉 张芳妮 庞 瑞

空军军医大学唐都医院眼科二病区，陕西西安 710043

开放性眼球损伤属于临床常见的眼外伤疾病，多数为眼眶骨折或是其他类型的眼外伤，其中眼眶骨折的发生比例较高[1-2]。有资料显示[3-4]，眼眶骨折占开放性眼球损伤的比例达到90.6%。眼眶骨折包括眼眶骨连续性中断、骨皮质断裂等，其形成原因比较复杂，主要和物体钝性打击有一定的关系。患者主要以视力降低、眼球运动受限等症状为主，严重者可能失明，对日常生活和身心健康造成严重的影响[5-6]。随着手术治疗的不断发展，临床上各类手术方法层出不穷，多是以眼眶骨折复位和钛网移植术为主，有效地切开复位骨折部位，缓解患者的临床症状[7-8]。目前，临床尚少见对开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者预后的相关报道[9-11]。本研究分析空军军医大学唐都医院（以下简称“我院”）收治的开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者的临床资料，拟探讨开放性眼球损伤并且伴有不同程度眼眶骨折患者预后影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者66 例作为研究对象，其中男39 例，女27 例；年龄23～67 岁，平均（46.92±7.54）岁。本研究经我院医学伦理委员会研究讨论后批准（XJLY1123-0015）。依据预后情况将其分为预后不良组25 例和预后良好组41 例。纳入标准：①首次开放性眼球损伤就诊；②完成至少1 年的随访。排除标准：①合并有其他眼部损伤；②合并有闭合性眼球损伤伴眼眶骨折；③合并有精神类疾病，无法正常沟通交流。

1.2 研究方法

对患者眼外伤情况进行记录和评定，以最后一次结果作为实际最终视力，主要包括5 个等级[12]。1 级：无光感；2 级：光感/手动；3 级：视力水平＜0.1；4 级：视力水平0.1～0.4；5 级：视力水平≥0.5。预后判定标准：无光感、光感/手动、视力水平＜0.1 和最终需要眼球摘除术或眼球萎缩为预后不良，视力水平0.1～0.4、视力水平≥0.5 为预后良好。

1.3 观察指标

比较两组临床资料，主要包括年龄（≥60 岁、＜60岁）、性别（男/ 女）、受伤原因（钝器、非钝器）、损伤机制（机械性跌倒、弹射物撞击、被攻击）、眼球损伤部位（眼球外壁、眼球中壁、眼球内壁、多部位损伤、眼内异物）、骨折部位（眼眶下壁、眼眶内壁、眼眶外壁、眼眶上壁、眼眶多部位骨折）、就诊时眼外伤评定结果（1～5 级）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析。计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；多组计数资料比较，采用R×C 列联表资料的χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。采用logistic 回归模型分析影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

预后不良组年龄＜60 岁占比，无眼内异物占比，无眼眶内、外、上壁骨折占比及就诊时眼外伤评定级别为3～5 级占比低于预后良好组，受伤原因为非钝器伤占比高于预后良好组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较[例（%）]

2.2 开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者预后的影响因素分析

以预后情况为因变量，年龄、受伤原因、眼内异物情况、骨折部位、就诊时眼外伤评定级别为自变量进行多因素分析，赋值情况见表2。结果显示，年龄、受伤原因、眼内异物情况、骨折部位、就诊时眼外伤评定级别均为开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者预后的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 赋值说明

表3 开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者预后的影响因素分析

3 讨论

眼外伤属于眼科急重症常见类型，视力损伤是外伤患者最为严重的结局，更有甚者可能出现致盲，严重影响患者日常生活质量[13-14]。既往研究显示[15-16]，钝器损伤、穿透性伤害、视力低下、视网膜脱落和眼内异物等均可能造成患者视力降低或者致盲。眼眶属于四边锥形的生理结构，主要包括7 块骨骼，每一个骨骼之间具有不同程度的骨缝和间隙，一旦受到外力作用，很容易发生骨折。根据国外相关研究显示[17-18]，眼外伤患者眼眶骨折最为常见，并且伴有不同程度的眼损伤，其中最大特征是眼球发生内陷，可能是由于眼眶容积增大，而眼球内容物没有变化造成的，患者发生眼球破裂、眼球后出血、巩膜破裂、新生血管性青光眼等的比例＞10%。眼眶骨质和眼部组织结构有着密切关系，一旦骨质受损很容易增加眼部组织结构的损伤，进而造成视力损伤[19-20]。分析眼外伤患者视力损伤影响因素，对于指导临床治疗提高治疗效果具有重要的意义[21-22]。

本研究结果显示，预后不良组年龄＜60 岁占比，无眼内异物占比，无眼眶内、外、上壁骨折占比及就诊时眼外伤评定级别为3～5 级占比低于预后良好组，受伤原因为非钝器伤占比高于预后良好组。分析其原因如下：眼眶骨折多和尖锐性物体损伤或者穿透性伤害，和钝性伤害有所区别[23-24]。研究表明[25]，如果患者并发眼眶骨折，则其眼底Ⅱ、Ⅲ区损伤比例较高，而不并发的患者以Ⅰ区受损为主，证明眼眶骨折诱发的视力损伤和钝性损伤有密切关系。患者的视神经管周围的骨壁及硬脑膜生理结构紧密，并且视神经管内侧壁十分薄弱，一旦眼眶受到外力撞击很容易受到损伤，而外侧壁较厚，眼眶受到外力撞击时，有一定的缓冲，对于视神经管和视神经功能的损伤较轻。然而如果眼眶的内外壁发生骨折，则会造成视神经管和视神经功能的严重损伤。眼眶壁骨折和眼眶内血肿对于视力影响十分严重，一旦眼眶内壁发生骨折，会造成局部出血、水肿，甚至蝶窦和筛窦积血，对视神经功能恢复造成不良影响。多部位骨折对眼眶壁损伤更为严重，同时视神经受损的概率也相应增加。眼内异物可能对周围眼组织和视神经造成直接性损伤和压迫，如果不能及时就医排查，很容易造成视神经水肿和一些不可逆的神经炎症损伤，对视力功能恢复造成严重影响。

综上所述，分析患者年龄、受伤原因、眼内异物情况、眼眶骨折部位、就诊时眼外伤评定级别，掌握开放性眼球损伤伴眼眶骨折患者预后影响因素，可为提高临床效果和预后恢复，提供可靠的理论依据。