定量饮食运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用效果

张 娟 支芬芳

江苏省淮安市第一人民医院产科，江苏淮安 223300

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的代谢性疾病，是指在妊娠过程中初次发现任何程度糖耐量异常[1]。GDM 属于特殊类别的糖尿病，不仅威胁产妇健康，且增加分娩难度，甚至造成早产、胎儿畸形或母婴死亡。调查研究显示，2018 年，全球GDM 总体患病率累计为17.6%，且不同国家的GDM 患病率为9.5%～25.8%[2]。我国随着“三孩”政策的落实，高龄孕妇随之增多，这也是造成GDM 患病率升高的重要因素[3]。因此对GDM 患者实施有效的干预措施对保证母婴安全具有重要的意义[4]。国内外研究表明，孕妇在妊娠前从事体育锻炼可降低GDM发生风险，同时规律的饮食也是GDM 患者控制血糖的理想手段[5]。虽然饮食运动疗法在GDM 的应用研究越来越多，但其应用过程中饮食定量、运动强度及运动持续时间等问题尚未形成统一。为此，本研究就定量饮食运动制订在妊娠糖尿病患者中的应用进行深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年8 月在江苏省淮安市第一人民医院治疗的98 例妊娠糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①患者及家属对本研究知情同意；②符合加拿大妇产科医师协会《妊娠期糖尿病（2019）》相关诊断标准[6]；③空腹血糖≥5.1 mmol/L，妊娠24～28 周接受75 g 糖耐量试验（oral glucose tolerancetest，OGTT），服糖后1h 血糖10.0mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L，以上指标出现其中任意一个指标即可诊断为GDM[7]；④意识清晰能够与人正常交流；⑤孕龄24～32 周。排除标准：①多胎妊娠；②存在认知、心理、精神障碍；③合并妊娠期严重并发症；④合并血液系统疾病；⑤合并免疫系统疾病；⑥既往不良孕产史；⑦胎儿先天性畸形；⑧存在心肺肾等器官实质性病变。采用电脑分层抽样法将患者分为对照组和观察组，每组49 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究获得医院伦理委员会的批准（YX-Z-021-01）。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，主要包括①疾病知识宣教血糖监测，向患者讲解饮食运动管理的重要性和血糖水平控制不佳的危害。②向患者发放膳食手册，指导其减少含糖量高的食物摄入量，主食应用粗粮替代。③定期举办妊娠糖尿病知识讲座，给予其活动和饮食指导，血糖控制水平不佳，需要住院接受治疗。观察组在对照组基础上实施定量饮食运动制订干预，由妇产科护士长1 名、营养师1 名、责任护士3 名组建成饮食运动干预小组，其中护士长负责监督护理干预计划执行情况，确保干预计划的顺利开展。小组成员讨论饮食运动计划的制订，最终确定饮食运动干预计划。（1）饮食管理。①每日热能供量。根据孕前BMI 制订。BMI＜18.5 kg/m2，热量供给量为35.1～40.0 kcal/kg；18.5～24.9 kg/m2，热量供给量为30.1～35.0 kcal/kg；＞24.9～29.9 kg/m2，热量供给量为25.1～30.0 kcal/kg；＞29.9 kg/m2，热量供给量为25.0 kcal/kg。②主食量估算。1 份=25 g面粉=35 g 全麦面包/馒头=65 g 熟米饭。2 份=50 g 面粉=75 g 馒头，50 g 生米=140 g 熟米饭。1 份肉食=2 块带鱼=2 块排骨=8 只虾。③餐次分配。早餐在7∶00 前完成，热量摄入量为15%，上午加餐时间在上午9∶00—10∶00 完成，热量摄入量为15%。中餐时间在11∶30—12∶30 完成，热量摄入量为30%，下午加餐时间为15∶00—16∶00，热量摄入量为10%，晚餐进食时间为17∶00—17∶30，热量摄入量为20%。④血糖监测。监测空腹血糖及3 次正餐后2 h 血糖，理想空腹血糖目标值为＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，加餐可吃水果，当餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，加餐水果应用黄瓜代替。（2）运动管理。①孕龄＜28 周：有氧休闲肌肉运动、有氧舞蹈、健身操、拉力带等。运动时间为3～5 次/周。运动强度为中等偏高。②孕龄28～36 周：伸展运动，主要运动项目为孕妇瑜伽、孕妇柔软体操、打太极拳、拉筋动作等。运动时间为5～7 次/周，每个动作坚持1 min。运动强度为中等。③孕龄＞36 周：生活形态体能活动。主要项目包括散步、爬楼梯、园艺活动、逛街购物、拖地、逛街购物等。运动时间为每天运动时间在30 min以上。运动强度为适中。④运动指导补充：a.建立运动管理微信群，并实行打卡制，对患者运动实施监督。b.禁止在过冷、过热环境下运动，运动过程中，避免弹跳、跳跃、仰卧姿势等大幅度动作，且在出现气短、劳累等症状应立即停止训练。运动训练适宜循序渐进，整个运动过程分为热身、伸展及运动后调息3 个阶段进行。

1.3 观察指标

①自我管理能力：采用糖尿病自我管理行为量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）[8]进行评价，该量表包括12 个条目，共包括最近1 周7 d 内健康饮食、进食蔬菜水果、遵医嘱血糖监测、30 min 运动及进食油脂多食物的天数5 项，以每周符合条件的天数为最终得分。②血糖水平：干预前后，采集患者空腹及餐后2 h 静脉血，测量其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平[9]。③母婴并发症：记录两组产妇感染、羊水过多、巨大儿（新生儿体重≥4 kg）及新生儿低血糖（全血血糖＜2.2 mmol/L，早期无症状，严重者出现少动、低体温、惊厥、呼吸抑制、呼吸暂停）总发生率[10]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SDSCA 评分比较

干预前，两组SDSCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组进食蔬菜、遵医嘱血糖监测均高于干预前，且观察组高于对照组，健康饮食、30 min运动、进食油脂多食物均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SDSCA 评分比较（分，）

表2 两组干预前后SDSCA 评分比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。SDSCA：糖尿病自我管理行为量表

2.2 两组干预前后血糖及糖化血红蛋白水平比较

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血糖及糖化血红蛋白水平比较（）

表3 两组血糖及糖化血红蛋白水平比较（）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较

2.3 两组母婴并发症总发生率比较

观察组母婴并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组母婴并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

3.1 定量饮食运动制订可提高患者自我管理能力，稳定血糖水平

GDM 不仅对产妇产生影响，且也不利于胎儿的健康成长，其存在的母婴并发症问题，需引起临床的密切关注[11-15]。本研究结果显示，干预后，两组进食蔬菜水果、遵医嘱血糖监测评分均高于干预前，且观察组高于对照组，健康饮食、30 min 运动、进食油脂多食物评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。这与贺笑茜等[16]研究结果一致。由此显示，通过有效的饮食运动指导可提高患者自我管理能力及降低血糖水平。分析是由于定量饮食中，能够帮助患者树立良好的饮食习惯，根据孕前BMI 设定每天能量摄入量，严格根据比例摄入碳水化合物、脂肪及蛋白质等物质，维持机体正常代谢的前提下，促使血糖及糖化血红蛋白控制在合理范围内[17-18]。持续的运动能够调节糖代谢水平，促使肝脏内储存的糖原被肌肉分解，同时运动能够大量消耗糖原分解的葡萄糖，促使胰岛素诱导葡萄糖利用率增加，促使血糖水平逐渐降低[19]。此外，运动可促进胰高血糖素、生长素及皮质醇等激素水平的分泌，促进胰岛素与肌细胞膜受体相结合，增加胰岛素敏感性，从而使肌糖原的氧化代谢及储存能力增强，达到降糖的目的[20]。

3.2 定量饮食运动制订可减低母婴并发症发生风险

GDM 主要表现为血糖升高，导致体内胎儿血糖水平也发生异常。此外，在代偿性渗透利尿的状态下，胎儿排尿量增多，增加孕妇阴道感染发生率[21-22]。而在孕晚期，患者胎盘功能出现老化，出现羊水过少，以引发胎儿畸形或发育不良[23-24]。此外，GDM 患者血糖水平较高，易出现巨大儿，严重影响胎儿健康。而定量饮食运动制订可稳定患者血糖水平，营养师根据孕妇孕前BMI 及营养状况，为其制订相关饮食计划，通过控制总能量调整其膳食结构，在确保个人营养的均衡摄入前提下，达到营养被充分利用目的，促使能量摄入更加科学[25-26]。再加以科学的运动计划，促进糖代谢，从而降低母婴并发症发生风险。本研究结果显示，观察组母婴并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。这与张春萍等[27]研究结果一致。由此显示，定量饮食运动制订可降低母婴并发症发生风险。

对妊娠糖尿病患者实施定量饮食运动制订干预方式能够提高患者自我管理水平，降低血糖及产后母婴并发症。