全面控制护理对行血液透析治疗终末期肾病患者临床预后及营养情况的效果

梅 竹 周 兰 林 璐 袁海川

南京医科大学第一附属医院老年肾科血透室，江苏南京 210000

按照相关数据统计得知，我国每年慢性肾衰竭患者的发病率约为10%，若没有及时采取针对性治疗，患者晚期死亡率超过了25%[1]。该疾病目前主要依靠血液透析来维持生命体征，但受到疾病和治疗等基础因素的干扰，患者的生活质量及自我管理行为也比较差[2]。为此，患者在进行血液透析期间落实有效的护理措施显得特别关键。在慢性肾衰竭患者透析时，常规护理可以在一定程度上改善患者的生活质量，但还是存在积极改进的空间，对患者的专业性和可行性护理措施落实较弱，患者因行为态度或行为意向存在偏差，导致患者在进行血液透析时形成心境障碍现象[3]。因此，有效的血液通路护理对患者心理情绪的改善至关重要，通过对护理人员工作质量的监督及管理，组建全面控制护理团队，为患者提供科学性、系统化的护理对策，利于维护患者血管通路的质量，帮助患者改善心理情绪，提升治疗积极性，增强患者的营养指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京医科大学第一附属医院2018 年1 月至2020 年12 月收治的80 例终末期肾病患者作为研究对象，依照随机数字表法设置为对照组和观察组，各40 例。对照组：男女比例24∶16；年龄26～91 岁，平均（61.77±17.39）岁；高中以上30 例、大学及本科10 例；家庭年收入3 万～4 万23 例、＞4 万17 例；病程时间1～8 年，平均（4.21±2.16）年；体重指数18～27kg/m2，平均（24.58±3.16）kg/m2。观察组：男女比例23∶17；年龄27～95 岁，平均（58.82±18.99）岁；病程时间1～8 年，平均（4.31±2.62）年；体重指数18～27 kg/m2，平均（24.35±3.19）kg/m2；高中以上31 例、大学及本科9 例；家庭年收入3 万～4 万21 例、＞4 万19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过（SR-038）。纳入标准：通过临床证实为慢性肾衰竭，且采取血液透析治疗[4]；配合度良好，且清楚本研究内容及目的。排除标准：存在认知障碍或精神疾病者；合并严重神经系统疾病；伴随心脑血管重度病变；存在恶性肿瘤；妊娠或哺乳期；存在全身性感染或肝衰竭[5]。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

护理人员在患者透析之前详细为其讲解血液透析的目的、操作流程、相关注意事项等，对患者的疑问实施一对一解答，以此来缓解患者的负面情绪，并对患者的血压、心率、体温等基础指标进行观测。在患者进行血液透析时，仔细观察患者的认知情况和生命体征，针对在透析中出现的动静脉内瘘栓塞、血肿、导管感染、血流量不足等异常现象要及时做出正确处理[6]。面对患者形成低血糖等急性并发症时要快速上报给主治医生。待透析完成后，护理人员可指导患者按照医嘱服用药物，动静脉内瘘按压时间为15～20 min，导管患者保持敷料干燥，指导患者优质蛋白饮食，让其学会自我评估静脉内瘘的方法[7]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 制订维持性控制方案 成立全面控制团队，由本科室的护士长担任该团队的队长，组员由透析医生和透析护士担任，以经验丰富的医生为主，按照透析护理路径当中的内容对血液透析标准进行衡量，进而制订出符合患者控制与监护的护理方案。促使患者处在一个动态环境下还可以维持身体各项机能平衡性，保证患者的生理情况均符合合理范围内[8]。

1.2.2.2 感染护理 血透室做好通风处理，定期做好消毒，做好消毒隔离措施，预防血透导管感染，同时避免血透室交叉感染的发生。年老体弱的患者如需家属陪同，做好家属管理[9]。

1.2.2.3 营养护理 在透析工作完成后，患者的病情虽然可以得到有效缓解，但是体内的营养成分也会明显流失，特别是氨基酸和水溶性维生素丢失量更大。相关研究表明，进行一次12 h 的透析体内会流失大量氨基酸，相当于丢失4 g 左右的蛋白质，所以对血透患者而言，有效进行饮食结构调整十分必要[10]。蛋白质摄入量应该按照患者体重进行调节，一般每千克体重需要补充1.0～1.5 g 蛋白质。在对蛋白质进行选择过程中要尽可能选择优质蛋白，比如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼肉等，不建议食用豆制品等植物蛋白[11]。日常在对糖类主食进行摄入的过程中，应该保证每千克体重补充5～6 g 糖分，脂肪摄入过程中要保证每千克体重补充1～2 g，基于患者身体情况所限，建议患者多补充植物脂肪。还应该多鼓励患者食用米饭、馒头、人造黄油等食物[12]。

1.2.2.4 心理干预 所有患者均要配合心理医生完成护理，心理医生会按照患者不同的情绪及心理情况进行评估，同时给予针对性的护理措施，将心理干预与个案结合，针对患者存在同性问题可以进行集中处理，在融合患者当下心理处境，实施个性化心理指导[13-14]。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量

应用生活质量量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估患者，该量表是生活质量的综合问卷[15]。包括心理功能、社会功能、物质生活及躯体功能4 个维度，共74 个条目，单条目1～5 分，分数与患者的生活质量呈正相关，量表Cronbach’s α 系数为0.853。

1.3.2 抑郁量表

负面情绪应用焦虑[16]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表[17]（self-raring depression scale，SDS）对两组进行评估，其中抑郁量表中有20 个条目，采取4 级评分形式，总分53～62 分表示轻度，63～71 分为中度，＞72 分表示重度；焦虑量表同样采取4 级评分法，50～59 表示轻度，60～79 分为中度，＞70 分为重度、焦虑量表信效度系数为0.892，抑郁量表信效度系数0.875。

1.3.3 营养指标

仔细分析两组护理前后血清总蛋白（total protein，TP），白蛋白（albumin，ALB），血红蛋白（hemoglobin，HGB）变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养指标比较

干预前，两组营养指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组TP、ALB、HGB 水平高于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后营养指标比较（g/L，）

表1 两组干预前后营养指标比较（g/L，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05。TP：血清总蛋白；ALB：白蛋白；HGB：血红蛋白

2.2 两组干预前后心理情绪评分比较

干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组焦虑、抑郁评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理情绪评分比较（分，）

表2 两组干预前后心理情绪评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

2.3 两组干预前后依从性、生活质量评分比较

干预前，两组依从性、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组依从性、生活质量评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后依从性、生活质量评分比较（分，）

表3 两组干预前后依从性、生活质量评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

3 讨论

终末期肾病于肾功能长期退化的表现，全身性脏器均会受到牵连，但血液透析在终末期肾病患者当中应用较为广泛[18]。主要原理为通过透膜交换血液和透析液当中的物质，将多余的水、代谢杂物及电解质排到透析液当中，进而起到维护电解质和酸碱代替肾脏的效果[19-20]。但部分透析患者因为缺少对这类原理的认识，在接受透析中可能会出现心理负担，一旦形成过度的担忧，对患者的应对方式和心理情绪等都会产生不良影响，且不利于患者的恢复[21-22]。

维持性控制方式是对控制论的一种良好延续，在比较复杂的生产的过程中，生命科学已经进行多次尝试，是一种平衡形态管理的理论方式，临床上针对该理论进行改进可以更好地维持平衡[23]。终末期肾病患者进行血液透析是为了将身体中的肾脏器官维持稳定。治疗过程是非常复杂化的，因此，选择维持性控制护理，可围绕既定的指标进行护理干预，以此确保患者身体各个器官均得到维护[24]。终末期肾病患者的临床治愈率非常低，虽然可以应用换肾手术让患者得到治愈希望，但配型的难度很大。血液透析是维持患者生命的重要手段，每周3 次的透析需要持续进行，通常是不可中断的，并且临床上也无其他治愈方式。因此，面对这种情况患者和家属都会有一定的心理负担，特别是患者的烦躁情绪更加严重。此外，针对终末期肾病患者需要进行必要的护理措施，改善患者的情绪状况[25]。

综上所述，全面控制护理在血液透析终末期肾病患者中有较高的针对性，其可减少患者的并发症，改善患者对护理依从性的同时，强化患者的生活质量。