九宫格思维模型在提高手术室护理质量中的应用效果

赵清华 李 瑾 张 丽

1.山西省晋中市第一人民医院手术麻醉科，山西晋中 030600；2.山西省晋中市第一人民医院心胸外科，山西晋中 030600

手术室管理是医院管理中的难点与重点，手术室护理管理水平体现医院整体的素质，也是患者诊疗安全的关键[1-2]。现阶段国内部分医疗机构手术室管理仍处于传统模式，常规管理模式与人员配置，无法满足手术室不同岗位管理需求，存在较多缺陷，改善手术室管理现状，提高护理质量是临床关注重要课题[3-4]。九宫格思维模式是一种新型“中心式”护理管理模式，通过纵横交错的不同岗位工作人员联系，形成整个科室的人员分配与工作部署系统网络架构，协调各项护理管理工作全面发展[5]。基于此，本研究旨在探讨九宫格思维模型在提高手术室护理质量中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019 年4 月至2021 年4 月山西省晋中市第一人民医院（以下简称“我院”）手术室护士60 名为研究对象。纳入标准：①具有临床护理工作经验；②大专及以上学历；③依从性好；④均知情同意并签署承诺书。排除妊娠期、哺乳期、中途退出研究。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，各30 名。研究组男2 名，女28 名；年龄22～31 岁，平均（26.38±1.95）岁；工作年限3～8 年，平均（5.24±1.43）年；大专学历20 名，本科学历10 名；护师26 名，主管护士4 名。对照组男3 名，女27 名；年龄22～30 岁，平均（26.01±2.01）岁；工作年限3～8 年，平均（5.46±1.57）年；大专学历18 名，本科学历12 名；护师27 名，主管护士3 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审查批准（HY1965573）。

1.2 护理方法

对照组采取常规模式，严格按照手术室护理制度开展护理工作，包括术前访视核对患者信息，告知注意事项；术中患者生命体征指标密切监测；术后与病房护士进行交接。

研究组给予九宫格思维模型管理。①护士长为中心，进行统筹管理，通过九宫格思维进行管理，护士长岗位设置在九宫格中心，周围护理岗位与临床各项护理工作以护士长为中心，且以护士长为中心呈放射性管理，实现全面兼顾。另九宫格中其他岗位相互邻近，日常工作中在完成本职工作基础上可互相协助，提供更高质量护理服务给患者。具体为护理小组进行集中讨论，划分各班工作职责，并对不同岗位审定不同沟通要求。根据各班工作职责界定任职资格、工作流程及工作制度，对工作内容反复讨论，如仪器设备操作流程、护理质量控制流程、腔镜清洗流程等，权重岗位职责的重要性，设定考核分数。②以患者为中心，给予人文关怀管理，通过九宫格思维将患者放于中心位置，要求护理工作以人为本，围绕患者实施全方位护理，处于患者角度思考，尽可能满足患者合理要求，给予每位患者高质量的护理服务，提高满意度。具体为护士长对所负责患者进行每日评估，指导护士完成日常护理工作，确定落实到位。护士对负责患者提供护理服务，包括术前访视、术中配合、术后回访等，为其提供优质护理服务。质控小组每月集中一次对护理工作中存在问题进行总结汇报，并在质控检查反馈会上进行讨论分析。③以医生为中心，实施高效配合管理，通过九宫格思维以医生为中心，周围岗位包括配合者、护理工作者、医生助手，围绕医生展开诊疗护理行为，严格遵医嘱检查管理，与医生积极沟通，反复核实诊疗问题，无误后执行，可有效避免诊疗缺陷事件发生，且可督促医生、护士共同进步，保障诊疗护理工作进行。具体为对于新开展手术，手术室护士参与医生术前讨论，或邀请手术医生向参与手术人员讲解手术步骤，并协同准备特需器械，增加术中配合度。④以护士为中心，给予强化培训，通过九宫格思维以护士为中心，开展每月1 次培训讲座（通过提问与讨论结合启发式教学），专职教师介绍相关知识与护理技巧，由经验丰富带教老师授课，进行典型案例剖析，鼓励护士进行发散性思维，引导其发现观察要点、进行分析并制订解决措施；开展角色互换体验式培训，使其亲身体验护理操作过程中患者的感受。并进行情景模拟刺激式培训，提高实际操作与应变能力。每月开展一次考核，考核内容与培训内容相关，并将护士个人考核成绩与绩效相关联，考核达标后进入下一次培训。两组均于3 个月后进行护理效果比较。

1.3 观察指标

比较两组手术室理论和操作技能成绩：理论考核内容包括基础护理知识与手术专业护理知识两项，由护理部统一定题，闭卷进行；手术室技能操作考核由护理部集中进行，满分均为100 分，Cronbach’s α 系数为0.753。

核心能力评分：通过中国注册护士核心能力量表（competency inventory for registered nurse，CIRN）[6]进行评估，包括批判性思维能力、专业发展能力、领导能力、教育与咨询能力、沟通协调能力、临床护理技能、伦理与法律7 个维度，共58 个条目，分数越高，核心能力越好，Cronbach’s α 系数为0.890。

判性思维评分：通过中文版评判性思维态度倾向性调查表（californiacriticalthinkingdisposition inventory，CTDI-CV）[7]进行评估，包括开发思维、自信心、寻找真相、认知成熟度、求知欲望、系统优化能力、分析能力7 个维度，共70 个条目，各维度总分≥40 分评判性思维为正性，Cronbach’s α 系数为0.900。

护理质量：采用我院自制护理质量问卷进行评估：手术配合、无菌操作、文书记录、危急病处理、心理护理、专科知识、健康教育7 个方面，共35 个条目，分数越高，服务质量越好，Cronbach’s α 系数为0.781。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后理论与操作技能考核成绩比较

干预前，两组理论与操作技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组理论与操作技能考核成绩得分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后理论与操作技能考核成绩比较（分，）

表1 两组干预前后理论与操作技能考核成绩比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

2.2 两组干预前后核心能力评分比较

干预前，两组核心能力各维度评分与总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组核心能力各维度评分与总分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后核心能力评分比较（分，）

表2 两组干预前后核心能力评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

2.3 两组干预前后批判性思维能力评分比较

干预前，两组批判性思维能力各维度评分与总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组批判性思维能力各维度评分与总分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组批判性思维能力评分比较（分，）

表3 两组批判性思维能力评分比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

2.4 两组干预前后护理质量比较

干预前，两组护理质量各维度评分与总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组护理质量各维度评分与总分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后护理质量比较（分，）

表4 两组干预前后护理质量比较（分，）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05

3 讨论

九宫格思维在一定程度上转变传统管理方式与观念，在对护理管理工作规范化与标准化严格要求基础上，应用多学科思维模式指导临床护理各项工作，更好地及时传达有效信息，且听取各级护士有效建议，且双重重视护士工作与管理内容，促进护理管理人员综合素质提升[8-9]。既往研究表明，九宫格思维开展“中心式”管理应用可促使护理团队强化建设，完善护理管理制度建设，为患者提供持续优质护理服务，促进护理管理规范化、专业化发展[10]。手术室是抢救危重症患者与进行手术治疗的重要场合，其性质赋予护理工作的特殊性，因而临床对手术室护士专业素质与能力要求更高[11-13]。本研究中研究组理论考核、操作技能考核得分均高于对照组。分析为九宫格“中心式”管理模式以护士为中心，给予强化培训，增强护士专业知识，且进行角色互换体验式培训与情景模拟刺激式培训，提高护士实战能力。

手术室护士的核心能力是专业能力结构与个人职业结构中最重要核心竞争能力的一种，也是手术室护士必须具备的综合能力[14-15]。研究表明，手术室护士的核心能力水平是护理工作质量的重要因素，也是医疗安全的相关因素[16-17]。手术室护士核心能力水平提高有利于推动护理事业进行，促进个人职业发展，加快适应临床护理发展需求[17-18]。本研究中研究组核心能力各维度评分与总分均高于对照组。分析为九宫格“中心式”管理模式加强了医-护、护-护间的沟通，促进人才培养；且给予强化培训有利于护士专业能力提高。

评判性思维是目的性自我调控判断，是临床决策和解决问题的思维基础，可准确把握事物的基本要领，并进行缜密推断，有利于激活自身思维意识，用思考的眼光看待问题，已成为检验手术室护士基本能力重要指标[19-21]。随着临床护理专业化加强，既往简单执行医嘱已无法满足现阶段临床需求，完善的评判性思维能力有利于护理人员思考，准确发现和解决问题[22-23]。且评判性思维能力作为核心能力的一项，有利于手术室护士快速选取有效护理干预措施，提高护理效果[24-25]。本研究中研究组评判性思维能力各维度评分与总分均高于对照组。分析为九宫格“中心式”管理模式鼓励护士进行发散性思维，引导其发现观察要点、进行分析并制订解决措施，促进其评判性思维提高。且本研究显示，研究组护理质量各维度评分与总分均高于对照组（P＜0.05）。分析为九宫格“中心式”的思维采用主次分明、横纵相交的内部管理方式，计划性实施各项操作，专人负责各工作位置与工作内容，落实责任制到各格子与其毗邻位置的结构中，构建牢固的九宫格体系，且如本研究上述九宫格“中心式”的思维提高手术室护士核心能力与评判性思维能力，提升护理质量。同时九宫格“中心式”的思维以患者为中心，给予人文关怀管理，促进了护患沟通，使护理工作顺利开展，服务质量提高。

综上所述，九宫格思维模型应用于手术室护理中可有效提高手术室护士专业核心能力与评判性思维能力，提高护理质量。