游离前臂皮瓣移植修复治疗口腔颌面部肿瘤术后缺损的效果和安全性评价

孟 威

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院口腔颌面外科，内蒙古 呼伦贝尔，021008）

口腔颌面部肿瘤患者在病情初期的表现为结节、局部溃疡，伴随病灶的不断增长，会逐渐侵润周边与深层组织，患者会出现明显的疼痛、感染等情况，不仅对患者的日常生活造成不同程度的影响，同时还损害患者的心理健康，更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，需要及时进行积极的治疗干预，缓解其临床症状[1]。目前，在临床上主要以手术切除治疗为主，但是会给患者的面部造成较大面积的缺损，患者面部功能及面部美观都会受到严重的影响，并且还会对患者的发音产生一定的影响，影响患者的日常生活，降低患者的生活质量，容易导致患者产生抑郁等负性情绪，而这又会影响到手术的效果以及后期的康复情况。为进一步改善这一现状，需要在患者展开切除手术之后，实施其他的措施进行干预，临床上常对患者实施口腔颌面部组织缺损修复术，但是其效果较差，皮瓣的成活率相对较低，患者需要进行二次修复，增加了治疗的痛苦，而游离前臂皮瓣移植修复治疗能够有效弥补这一缺陷，提升皮瓣成活率[2]。为进一步研究游离前臂皮瓣移植修复治疗具体效果，本研究选取40 例经口腔颌面部肿瘤术患者为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年6 月内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院诊治的40 例经口腔颌面部肿瘤术患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组20 例。对照组男14 例，女6 例；年龄48～59 岁，平均年龄（53.47±1.04）岁；牙龈癌11 例，颊癌9 例；Ⅰ期5 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期4 例。研究组男13 例，女7 例；年龄46～58 岁，平均年龄（52.68±1.09）岁；牙龈癌12 例，颊癌8 例；Ⅰ期4 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期3 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院医学伦理委员会审批。患者对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会肿瘤学组制定的《口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南》[3]标准；②经病理诊断，确诊为口腔颌面部肿瘤患者，经影像学检查（超声、CT、MRI）以及内窥镜检查（喉镜等），能够发现肿块、黏膜增厚或者溃疡性病变等情况[4]；③在经历手术之后实施修复措施者。

排除标准：①合并其他严重躯体器质性病变者；②患有精神方面的病症，配合度较低者；③其他恶性肿瘤或手术不耐受者。

1.3 方法

对照组患者给予常规口腔颌面部组织缺损修复术治疗。在患者进行切除手术后，对患者展开相关的综合评估及各项检查，依据检查结果及患者实际面部缺损的情况，为其制订相关的修复手术方案和修复术的治疗干预措施，术后积极预防并发症的发生，实施抗感染等措施，进一步加大皮瓣成活的概率，对于皮瓣未成活的区域，可依据实际情况，展开相应的二次修复等。

研究组患者给予游离前臂皮瓣移植修复治疗。详细全面地对患者的病情实施评估，在实施肿瘤切除术之后，仔细地检查患者面部缺损面积，判断所需游离皮瓣的大小[4]。治疗前，给予患者前臂Allen 实验，再次确定患者的掌浅弓、掌深弓、尺动脉等情况，同时应注意对其双侧前臂实施保护，避免注射或穿刺。根据患者实际面部缺损的状态，进行针对性地皮瓣设计，选择患者的桡动静脉、头静脉为轴心，注意设计时不应超过第一腕横纹，结束设计后，选取相应的前臂皮瓣，选择肌膜间、深筋膜向中线的部位，实施分离，注意保存其头静脉、桡动静脉的束间筋膜。应由远及近在肌膜浅面，将患者的前臂皮瓣提起，同时，选择相应的血管蒂，在结束受区血管的准备之后，将患者的皮瓣血管蒂切开，皮瓣受区动脉可选择甲状腺上动脉、颌外动脉，皮瓣受区静脉可选择颈外静脉、面前静脉，最终进行血管端端吻合[3，5]。手术结束之后，应主动告知患者，并实施相应的抗感染等干预，注意预防并发症的发生。

1.4 观察指标

①比较两组患者皮瓣成活率。患者在经过治疗之后，其面部的局部血运恢复情况较好，没有皮瓣坏死等不良情况的出现，同时局部皮肤的质地及弹性较好，并且在术后没有感染或疼痛的情况发生即为皮瓣成活。皮瓣成活率=皮瓣成活例数/总例数×100%。

②比较两组患者并发症发生情况。并发症包括感染、皮区异常、疼痛等。

并发症发生率=（感染+皮区异常+疼痛）例数/总例数×100%

③比较两组患者口腔感觉优良率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮瓣成活率比较

研究组患者皮瓣成活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者皮瓣成活率比较 [n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，研究组患者发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者口腔感觉优良率比较

研究组患者口腔感觉优良率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者口腔感觉优良率比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，口腔颌面部肿瘤患病率日益增长，且呈逐年上升的趋势。该疾病发病机制并不确定，但是研究发现，该疾病与患者的日常生活方式具有一定的联系，包括抽烟、酗酒等不良生活习惯，这些不良的生活习惯均能够诱发口腔颌面部肿瘤。当患者患病后，需要及时实施手术进行治疗，否则肿瘤会进一步发展损害患者的身体健康。临床上主要应用肿瘤切除术展开相应的治疗，而许多患者在通过肿瘤切除术治疗后，面部会出现大面积的缺损，这不仅会严重影响到患者的吞咽功能，还会严重破坏患者面部的美观[6-7]。面部大面积缺损致使患者的生活水平大大降低，同时还对患者的身心造成不同程度的负面影响，许多患者会因为术后的面部缺损而产生抑郁、焦虑等负性情绪，甚至是会对后期的修复治疗丧失信心，其配合度及依从性均有所下降，这对患者的后期康复及术后的并发症等均具有不良的影响，严重阻碍患者的正常恢复。为进一步确保其治疗的效果，在术后，需要对患者实施有效的修复治疗，在进一步对患者实施修复的同时，能够恢复患者的外观，并改善患者的局部功能，有效改善患者的生活水平，提升患者的依从性及配合度[8-9]。

本研究结果显示，研究组患者皮瓣成活率90.00%明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙启涛[10]的研究中，A 组的皮瓣成活率（95.35%）与患者满意率（88.37%）均高于B 组，与本研究结果一致。这证明在实施游离前臂皮瓣移植修复治疗之后，患者的皮瓣成活的情况相对较好，大大提升了治疗的效果，增加了皮瓣成活的概率，减少患者二次修复的概率，降低反复治疗的痛苦，进一步确保术后患者的预后良好。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者并发症发生率5.00%明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙晶晶[11]研究中，A 组并发症发生率（4.66%）低于B 组（20.93%），差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。这证明在实施游离前臂皮瓣移植修复治疗后，患者术后产生感染、皮区异常、疼痛等并发症的情况相对较少，可有效改善患者术后的情况，促进患者进一步恢复，改善患者的预后效果。

本研究结果显示，研究组患者口腔感觉优良率75.00%低于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。王新娟等[7]的研究中，观察组口腔感觉优良率78.67%（59/75）高于对照组的54.67%（41/75），差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致。证明该措施能够提升患者的口腔感觉优良率。

临床上常规的口腔颌面部组织缺损修复术应用较为广泛，虽然常规的口腔颌面部组织缺损修复术能够改善其面部缺损情况，但是容易出现发生障碍、美观等问题，给患者造成的影响较大。而游离前臂皮瓣移植修复治疗措施，主要是通过设计并解剖恒定的皮瓣，由于其皮瓣的位置相对较浅，依据恒定的皮瓣实施解剖，其皮瓣设计相对更为方便，同时其血管管径较大，因此皮瓣的成活率也相对较高，具有较长的血管蒂，能够有效修复患者口腔颌面缺损的情况，进一步改善患者的吞咽能力，有效提升患者的生活质量[12-13]。但是患者在接受治疗之后，仍旧存在较少的并发症情况，如疼痛、皮区异常等，所以医护人员需要密切关注患者的病情变化，发现异常及时进行相应的处理，确保患者能够正常恢复。同时在展开治疗的期间，还应注意到患者实际情绪的变化[14-15]。为确保手术能够顺利进行，应在术前提前向患者讲解该手术的主要医治过程，包括注意事项等，提升患者的认知度，确保其具有较高的配合度。应提前充分准备好手术所需器械，并严格实施消毒工作。在术中应注意观察患者的情绪变化，严密监测患者的各项生命体征，避免发生其他的不良事件，确保手术能够顺利进行。在展开治疗之后，需要提醒患者相关的注意事项，并叮嘱其定期到院复查[16-17]。

综上所述，游离前臂皮瓣移植修复治疗可以有效提升患者皮瓣成活的概率，避免进行二次修复，降低患者反复治疗的痛苦。修复后，患者发生并发症的情况相对减少，可以有效改善患者抑郁、焦虑等负性情绪，帮助患者以积极乐观的心态面对治疗，确保治疗顺利开展，同时还确保了治疗后期的恢复效果，减轻患者的心理压力，提升其配合度及依从性，进一步改善患者的预后，确保其修复效果，并提升患者的生活水平，对比常规的治疗措施，该措施更具优越性，值得临床应用。