老年急性脑梗死患者颈部血管超声表现及影响因素

周国霞¹ 周国辉

（1.内蒙古自治区人民医院超声医学科，内蒙古 呼和浩特市，010017；2.乌兰察布市中心医院神经内一科，内蒙古 乌兰察布市，012000）

急性脑梗死（ACI）在急性脑血管疾病中占70%，患者易出现意识障碍、应激性溃疡等症状。ACI 在老年群体中比较常见，随着年龄的增长，人体大动脉内膜变厚，血管弹性纤维断裂，脂质沉积，易引起ACI，使患者的身体健康受到严重威胁[1]。脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而导致对应的神经功能缺失表现，在临床十分常见，发病率较高，若治疗不及时，会留下失语、偏瘫等症，严重降低患者的生活质量。因此，早期治疗对病情的控制有积极意义。早期准确、有效的治疗与早期诊断的准确性具有相关性，只有准确的诊断，疾病的治疗才更加具有精准性，病情的控制才更为有效[2]。除此之外，了解发病的影响因素，也有助于病情的预防与控制。目前，颈部血管超声（CVUS）是ACI 主要的检查手段之一，能够有效显示血管内中膜增厚与斑块形成情况。ACI 不同斑块状况治疗存在差异，尽早发现ACI 患者颈部血管超声表现、影响因素，尽早制订科学的防治措施，控制病情的发展。鉴于此，本研究选取2019 年10 月—2022 年5 月内蒙古自治区人民医院收治的118 例ACI 患者为研究对象，分析老年ACI患者颈部血管超声表现、影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2022 年5 月内蒙古自治区人民医院收治的118 例ACI 患者作为研究对象，根据血管中有无斑块将患者分为斑块组（72 例）和非斑块组（46 例）。斑块组男40例，女32 例；年龄60～80 岁，平均年龄（70.51±3.45）岁；身体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.70±1.32）kg/m2；合并症：心房颤动12 例，冠心病24 例（少数患者合并多种疾病）；吸烟史45 例，饮酒史56 例。非斑块组男20 例，女26 例；年龄60～80 岁，平均年龄（70.45±3.30）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（23.10±7.03）kg/m2；合并症：心房颤动5 例，冠心病11 例（少数患者合并多种疾病）；吸烟史38 例，饮酒史27 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意且自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合ACI 诊断标准[3]；②病情平稳者；③首次发病者；④发病时间在1 d 内；⑤入院后均接受CVUS 检查者；⑥近期未服用脑梗死治疗药物者；⑦精神状态正常者；⑧无先天性疾病者。

排除标准：①重症脑血管疾病者；②近期开展颈部手术者；③发病1 d 内出现脑疝者；④并发严重肝肾功能不全者；⑤服用免疫抑制剂者；⑥并发恶性肿瘤者；⑦伴有急性呼吸窘迫综合征者；⑧合并血液系统疾病者；⑨合并精神分裂、焦虑症、抑郁症者。

1.3 方法

患者入院后，在第2 天清晨抽取空腹静脉血5 mL，用血液分析仪PENTRA 60 检测中性粒细胞、淋巴细胞水平。

CVUS 检查。采用彩色超声诊断系统（飞利浦EPIQ 7 c）对患者颈部血管状况进行检查，取仰卧位，头部略向后仰，超声探头频率脉冲设为3～12 MHz，自颈根起，渐渐向上，判断前、后、侧不同方向患者双侧颈动脉、颅内段颈动脉状况，斑块表面纤维帽与血管外膜前缘距离超过1.5 mm，视为斑块形成。

1.4 观察指标

①观察超声系统下老年ACI 患者的影像学表现，包括扁平斑、硬斑、溃疡斑等影像学表现。

②对老年ACI 患者进行基线资料统计，包括性别、体质量、合并症等资料。

③采用单项Logistic 回归分析，老年ACI 患者CVUS 检查数据作为因变量（1=斑块，0=非斑块），自变量以高血压、高尿酸血症、糖尿病、中性粒细胞/淋巴细胞（neutrophillymphocyte ratio，NLR）为自变量，其中，高血压、高尿酸血症、糖尿病：1 为有，0 为无；分析影响ACI 发生的主要因素。

④创建多因素回归模型，对老年ACI 患者形成颈动脉斑块的因素，进行多元Logistic 回归分析。

1.5 统计学分析

EXCEL 表格录入数据，采用SPSS 23.0 分析数据，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；影响因素采用单因素回归分析和多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年ACI 患者CVUS 表现

118 例ACI 患者，经CVUS 检查，发现颈动脉斑块72 例（61.02%），其中，扁平斑19 例（26.39%），斑块以片状弥漫布列，质地均匀，纤维帽保持完整；硬斑24 例（33.33%），斑块钙化、纤维化，内部回声增强，后方伴有声影，斑块表面光滑，结构平整；溃疡斑16 例（22.22%），斑块表现：低回声区不规则呈现，内膜纤维帽破损、断裂，形态不规整；软斑13 例（18.06%），斑块以等回声、弱回声呈现，结构松散不够均匀，厚度不均等；非斑块46 例（38.98%），未找出斑块，但内膜粗糙且不平整。

2.2 两组合并症及NLR 水平比较

两组高血压、高尿酸血症、糖尿病、NLR 比较，斑块组合并症及NLR 水平均较非斑块组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组合并症及NLR 水平比较 [（）/n（%）]

表1 两组合并症及NLR 水平比较 [（）/n（%）]

2.3 老年ACI 患者形成颈动脉斑块单项Logistic 回归分析

通过单因素分析结果发现，并发高血压、高尿酸血症和糖尿病、NLR 水平高为老年颈部血管中产生斑块的主要影响原因，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 老年ACI 患者形成颈动脉斑块单项Logistic 回归分析

2.4 老年ACI 患者形成颈动脉斑块多元Logistic 回归分析

老年ACI 患者形成颈动脉斑多因素回归分析，老年ACI患者CVUS 检查数据为因变量，1 为斑块，0 为非斑块，基线资料检验数据P 值放宽为0.2 以下，符合条件的并发疾病为自变量，创建多因素回归模型。结果发现，合并并发症是老年ACI 患者颈部血管内产生斑块的主要影响因素，差异有统计学意义（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 老年ACI 患者形成颈动脉斑块多元Logistic 回归分析

3 讨论

颈动脉斑块会导致颈动脉出现严重的闭塞，最终引起ACI，同时颈动脉斑块还会发生破裂，阻塞颈部动脉，促使颈动脉血流动力学变化，大脑组织血供会受到较大影响，导致脑组织缺血，诱发ACI。研究表明老年ACI 患者颈部血管多存在斑块[4]。因此，对老年ACI 患者颈动脉斑块的准确评估十分重要。

CVUS 无法直接观察血管构造，但能够准确对血管内形成的斑块进行鉴别，操作方便，具有无创性[5-8]。CVUS 可作为筛查脑梗死高危人群的主要手段，经筛查明确病情后通过对患者的积极治疗，可对其血糖、血压进行控制，必要时服用抗血小板药物，特别是对于放置动脉支架的患者，必须积极治疗，控制病情的发展，以免脱落的斑块变为栓子到达颅内从而出现梗死灶[9-11]。

本研究应用多因素回归分析发现，导致老年ACI 患者颈部血管中产生斑块的主要因素有合并高血压、高尿酸血症、糖尿病。其存在的主要原因：①并发高血压。高血压会引起脂质在动脉内膜沉积，加速粥样斑块脂质核形成，最终发展为脂质斑块[12-15]。高血压患者因交感神经张力降低，交感神经过度兴奋，昼夜节律存在异常，血压易出现较大波动，血管中存在较大压力，容易损伤血管壁，加速血小板的凝聚，最终形成斑块。因此，临床对并发高血压的患者应做好降压治疗，对其血压水平进行有效控制，以免沉积过多的脂质，减轻颈动脉血管壁受到的损伤，预防斑块的形成[16]。②并发高尿酸血症。患者尿酸水平过高时，机体代谢紊乱，滞留的尿酸会损坏动脉内膜，出现过多的氧自由基，最终引起炎症反应，导致低密度脂蛋白胆固醇氧化，在细胞凝血机制的影响下，最终形成斑块[17]。所以，临床对并发高尿酸血症者，应积极对其病情进行控制，降低血尿酸水平，预防斑块的形成[17]。③并发糖尿病。人体内皮细胞长时间受高浓度的胰岛素影响，内皮细胞功能会出现失调，难以抑制血小板的聚集，最终会促使凝血因子出现，血小板得到激活后，引起纤溶、凝血功能障碍，还可使平滑肌细胞DNA 在短时间合成，加速平滑肌细胞的繁殖，最终形成斑块。④NLR 表达高。徐陆飞等[18]的研究结果显示，耗氧量和交感神经张力以及促炎细胞水平之间呈正相关关系。NLR 高表达说明人体的耗氧量较大，炎症水平较高，但促炎细胞经遏制NO 合成，通过较强的内皮素水平对血管张力进行调节，刺激形成过多的间质细胞，加速增殖性血管疾病的发展，最终产生斑块。也有研究表示，中性粒细胞在斑块的破裂和重塑的过程中全程参与，NLR 会使斑块迅速产生，临床针对NLR 水平高的患者，可通过对中性粒细胞水平的控制，有效改善人体炎症水平，以免颈部血管壁受到损伤，从而预防斑块的形成[19-20]。

老年ACI 患者颈部血管中多合并斑块形成，高血压、高尿酸血症、糖尿病、NLR 是产生颈动脉斑块的重要影响因素，应尽早防治，以预防斑块的形成。