尿毒症维持性血液透析患者院内感染的相关影响因素及护理措施分析

赵佳丽（南昌大学第二附属医院,江西 南昌 330008）

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期阶段，而维持性血液透析（MHD）是临床治疗尿毒症的有效手段，可通过清除有毒物质，提高患者生存率[1-2]。但尿毒症患者抵抗力较差，加之反复透析治疗，导致机体处于慢性应激状态，是院内感染的高危人群。而感染的发生会影响尿毒症的治疗效果，是导致患者死亡的主要原因，危害性极大[3-4]。因此，临床需尽早明晰尿毒症MHD患者发生院内感染的危险因素，采取针对性护理措施，以有效防控院内感染。鉴于此，本研究回顾性分析78例行MHD的尿毒症患者的临床资料，分析影响患者发生院内感染的相关因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年5月-2022年5月我院收治的行MHD的尿毒症患者78例的临床资料。其中男43例，女35例；年龄42-78岁，平均年龄（59.61±5.72）岁。（1）纳入标准：①经血液、尿液、尿功能检查确诊；②均接受MHD治疗，且透析时间超过3个月；③临床资料完整。（2）排除标准：①体质严重衰弱者；②患有其他心血管、炎症性疾病者；③生存期不足6个月者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 整理78例尿毒症MHD患者的临床资料，具体包括患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、有无合并糖尿病肾病、血红蛋白、血清白蛋白、文化水平、导管留置时间，对上述因素进行单因素分析，并对有差异的因素展开多因素Logistic回归分析。

1.3 观察指标 ①计算尿毒症MHD患者院内感染发生率。②分析尿毒症MHD患者发生院内感染的相关因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析软件处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验；以%表示计数资料，用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 尿毒症MHD患者院内感染发生率 78例尿毒症MHD患者中，共15例患者发生院内感染，院内感染率为19.23%，其中呼吸道感染6例（40.00%），泌尿系统感染5例（33.33%），透析导管感染2例（13.33%），皮肤及软组织感染2例（13.33%）。

2.2 尿毒症MHD患者发生院内感染的单因素分析 单因素分析显示，性别、文化水平与尿毒症MHD患者发生院内感染无关，无统计学差异（P＞0.05）；年龄、BMI、糖尿病肾病、血红蛋白、血清白蛋白、导管留置时间与尿毒症MHD患者发生院内感染有关，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 尿毒症MHD患者发生院内感染的单因素分析[n(%)]

2.3 尿毒症MHD患者发生院内感染的多因素分析 Logistic回归分析显示：年龄＞60岁、BMI＜18kg/m2、有糖尿病肾病、血红蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、导管留置时间＞4d是尿毒症MHD患者发生院内感染高危因素（P＜0.05）。见表2。

表2 尿毒症MHD患者发生院内感染的多因素分析

3 讨论

MHD是临床治疗尿毒症的主要手段，但受疾病及治疗等影响，患者免疫力明显降低，难以抵抗病原菌侵袭，是感染的高发群体[5]。感染发生后会引发畏寒、发热等全身症状，加重尿毒症患者病情，甚至会引发多器官衰竭，危及生命安全[6]。分析尿毒症MHD患者发生院内感染的因素，对临床采取针对性护理措施、有效预防感染、改善患者预后的意义重大。

本研究结果显示，78例尿毒症MHD患者中，共15例患者发生院内感染，院内感染率为19.23%，且感染部位以呼吸道、泌尿系统感染最为常见。原因在于尿毒症MHD患者自身多合并肺淤血等，加之长期卧床，故更易发生呼吸道感染。同时，尿毒症MHD患者多有无尿、少尿情况，导致泌尿系统病原菌无法顺利排出，易出现泌尿系统感染。本研究结果显示，Logistic回归分析显示：年龄＞60岁、BMI＜18kg/m2、有糖尿病肾病、血红蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、导管留置时间＞4d是尿毒症MHD患者发生院内感染高危因素（P＜0.05）。原因在于：①年龄＞60岁：随着年龄增加，生理机能不断衰退，免疫功能也随之减弱，加之尿毒症患者治疗期间接受各种侵入性操作较多，故院内感染风险较高[7]。②BMI＜18kg/m2：BMI较低者多存在营养不良情况，而营养不良会致使机体免疫力进一步下降，故院内感染发生风险更高。③有糖尿病肾病：糖尿病肾病患者机体长期处于高血糖状态，有利于病原菌的生长与繁殖，且长期糖代谢紊乱会致使机体抵抗力降低，更易出现院内感染。④血红蛋白＜110g/L：血红蛋白含量偏低者自身血供较差，血液输送到各组织器官的营养物质供血不足，造成患者机体免疫功能下降，导致感染风险升高[8]。⑤血清白蛋白＜35g/L：若患者血清白蛋白含量偏低，则患者会出现贫血，致使机体营养物质合成不足，免疫能力下降，故更易引发感染。⑥导管留置时间＞4d：留置导管属侵入性操作，若未严格遵循无菌操作可能带入污染菌，且导管留置时间越久，导管周围病原菌株积累越多，易引发院内感染。

针对上述情况，临床可实施以下护理措施：①针对年龄＞60岁者，医护人员需实时监控其病情，并减少侵入性操作，遵医嘱给予预防性抗感染药物；针对糖尿病肾病者，需监测其血糖变化情况，给予控糖措施。②针对血红蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L者，加强饮食指导，依据患者喜好制定饮食方案，增强患者食欲，补充机体所需营养。同时督促患者运动，确保每日睡眠时间不少于8个小时，以提高免疫力，避免发生感染。③采用通俗易懂的语言和借助视频、图文结合等方式告知患者日常预防感染知识、MHD知识、留置导管管理知识、尿毒症知识等，并定期进行相关培训，提高患者认知，增强自我管理能力，避免接触感染源，以降低感染风险。④加强对院内病原菌分布及耐药性检测，据此合理使用抗生素，防止滥用抗生素加重耐药性[9]。⑤严格遵循无菌原则，按照医院规定对医院内仪器严格消毒，并按照要求进行手卫生消毒，且对于留置导管时间超过4天者，最好选择抗感染导管，做好导管管理，以降低感染风险[10-12]。

综上所述，尿毒症MHD患者院内感染风险较高，感染部位以呼吸道、泌尿系统最为常见，而年龄＞60岁、BMI＜18kg/m2、有糖尿病肾病、血红蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、导管留置时间＞4d是患者发生院内感染的高危因素，临床需针对各危险因素制定针对性护理措施，以降低院内感染风险。