围手术期精细化护理对重症颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响

危科丽（湖北省天门市第一人民医院,湖北 天门 431700）

重症颅脑损伤是因直接暴力或者间接暴力作用于头部引起的颅脑组织损伤，损伤病因如交通事故、高空坠落以及失足跌倒等[1]。重症颅脑损伤多出现神经功能损伤情况，同时病情进展迅速并且病死率高，所以需要对患者采取合理的治疗干预，同时治疗期间也需要做好相关护理干预工作[2]。针对重症颅脑损伤，临床中常应用手术治疗方式，而对患者的干预上，常规的围手术期护理措施往往只进行病情监测及日常护理，而常规护理常存在护理不到位情况，使得护理实施效果不满意[3]。围手术期精细化护理指从手术前到手术后对患者进行全程及精细化护理干预措施，采取这一护理措施可明显降低并发症发生率及改善患者临床预后，充分满足患者实际需求，取得良好干预效果[4]。本次研究选取82例重症颅脑损伤患者为研究对象，探讨实施围手术期精细化护理对重症颅脑损伤患者神经功能、生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年2月收治的重症颅脑损伤患者82例为研究对象。按照随机数字表法原则，分成观察组与对照组，每组患者均为41例。观察组男性27例，女性14例；年龄18-66岁，平均年龄为（42.15±3.16）岁；致伤原因：交通事故致伤17例，高空坠落16例，跌倒致伤8例；颅脑损伤类型：开放性30例，闭合性11例。对照组男25例，女16例；年龄17-66岁，平均（41.89±3.22）岁；致伤原因：交通事故致伤16例，高空坠落16例，跌倒致伤9例；颅脑损伤类型：开放性28例，闭合性13例。比较两组患者年龄与性别资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均采取手术治疗方式，手术均安排同一名具备丰富经验的医师进行。对照组应用常规的围手术期护理措施，主要是密切监测患者心率以及血压情况，术前系统检查，做好日常生活护理、引流护理及切口护理工作等，同时做好饮食以及压疮护理，加强对并发症的防范。

观察组则是实施围手术期精细化护理，具体措施如下：（1）精细化护理小组组建。由神经外科经验丰富的护士组成护理干预小组，包括2名主管护师与4名责任护士，小组分成两组，每组为1名主管护师与2名责任护士，分配为不同管理时间段，各组均是主管护师为小组长，负责向小组成员传授精细化管理理念及实施措施，同时进行监督指导及协助干预。（2）精细化护理实施。①术前精细化护理：组员针对患者的生命体征予以监测和记录，对发生的各种异常情况及时报告医师处理，对意识清醒者进行一对一心理指导，以缓解其焦虑抑郁等不良情绪，使患者保持积极心态，组员向家属仔细介绍疾病相关知识，告知注意事项及配合医护工作。②术中精细化护理：手术实施过程中，为患者营造安静舒适的手术环境，保持精神高度集中并密切配合医师各项操作，准确并且迅速传递手术器械。手术实施过程中密切监测患者各项生命体征，准确记录心率、血氧饱和度以及心排血量，观察术中的异常情况，对于出现异常情况及时汇报医师处理。③术后精细化护理：术后密切监测并且记录各项生命体征，仔细观察血压以及脉搏情况，间隔15min记录一次体征信息，病患清醒时可采取问话以及四肢活动感觉判定意识程度，根据恢复情况告知患者术后需注意的相关事项；术后采取去枕平卧体位，并保持头高脚低，应用降颅压以及改善脑水肿药物，间隔2h给予翻身叩背，及时替换导尿管，使患者保持膀胱功能良好，避免膀胱过度空虚及膨胀，并注意观察导尿管情况，预防管道扭曲。重点观察手术切口情况，确保敷料清洁并预防术后渗漏情况，针对异常问题则需要及时进行处理，各项操作也均需确保无菌处理，预防切口感染情况。术后5d加强观察，换药期对切口颜色以及切口愈合情况观察，长时间卧床者，要保持床单被褥清洁，酌情按摩，预防股骨隆突受压，做好局部按摩处理；术后3d静脉补液，如果生命体征稳定可恢复正常的进食，存在吞咽功能障碍及迷走神经紊乱情况者，术后控制饮食，需待生命体征基本稳定后进行康复评估，明确康复方案并及时予以恢复性干预指导。

1.3 观察指标 ①神经功能。护理前后应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]与格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）[6]评价。其中NIHSS评分分值范围在0-42分，得分越高表明神经功能障碍越严重；GCS评分分成睁眼反应、语言、运动3个方面，得分范围在3-15分，得分越高表明昏迷程度越轻。②生活质量。护理前后均应用世界卫生组织生活质量测定量表简化版（World Health Organization Brief Table of Quality of Life Measurements，WHOQOLBREF）[7]评价患者生活质量，主要包括生理领域（7-35分）、心理领域（6-30分）、社会关系领域（3-15分）、环境领域（8-40分）、总体评价（2-10分）5个方面的内容，分值同生活质量成正比。③护理满意度。应用自制的满意度问卷调查，调查内容包括护理操作、护患沟通、安全管理等方面的内容，满意度问卷总得分为100分，问卷信度0.845，效度0.913，根据满意度得分情况，分成非常满意（90-100分）、满意（70-89分）、不满意（70分以下）三个等级。问卷采取现场发放与现场回收方式，共计发放问卷82份，回收问卷82份，回收率为100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，组间比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、GCS评分比较 评价护理前的评分情况，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组NIHSS评分低于护理前，护理后观察组GCS评分高于护理前，且观察组两项评分均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS、GCS评分变化比较(±s,分)

表1 两组患者护理前后NIHSS、GCS评分变化比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n NIHSS评分 GCS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 41 26.52±4.12 13.52±2.01*5.12±0.75 12.02±1.01*对照组 41 26.24±4.05 18.65±2.68*5.06±0.73 8.75±0.95*t - 0.442 12.256 0.526 22.040 P - 0.659 ＜0.001 0.600 ＜0.001

2.2 两组WHOQOL-BREF评分比较 护理前两组生活质量评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分各方面高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后WHOQOL-BREF评分变化比较(±s,分)

表2 两组患者护理前后WHOQOL-BREF评分变化比较(±s,分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05。

组别 n 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域 总体评价护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 41 15.86±1.62 29.21±2.47*10.75±1.34 24.02±2.31*6.12±0.63 14.22±1.21*18.87±1.75 34.35±3.26*3.22±0.34 8.02±1.01*对照组 41 16.01±1.58 24.86±2.24*10.71±1.42 20.01±2.21*6.15±0.65 11.13±0.86*19.01±1.78 27.41±2.62*3.25±0.35 6.23±0.79*t- 0.607 12.434 0.180 11.618 0.295 23.006 0.503 20.871 0.548 14.508 P- 0.545 ＜0.001 0.857 ＜0.001 0.768 ＜0.001 0.615 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.3 两组护理满意度比较 两组问卷调查满意度情况对比，观察组的满意度高于对照组满意度（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

重症颅脑损伤属于神经外科常见的一种疾病，主要是因暴力直接或间接作用于头部引起，损伤超过6h以上或者再次昏迷者属于重度颅脑损伤[8]。重度颅脑损伤常应用手术治疗方式，经手术治疗主要引流脑脊液，部分患者需采取手术修补方法，而重度颅脑损伤者病情进展迅速并且预后差，术中与术后可能出现一些不良情况，因此，在科学规范治疗疾病的基础上，需配合有效的护理干预措施，以取得良好干预效果及改善临床预后[9-11]。常规的围手术期护理措施在护理干预上，对于人员配置以及护理实施缺乏精细化，难以达到理想效果，造成不良预后，因此临床中需采取更加合理的护理干预措施。

围手术期精细化护理措施是一种科学的干预手段，主要是通过手术前后对患者采取全程及精细护理干预，满足患者的各项需求，取得良好的干预效果[12]。本次研究结果显示，护理后患者NIHSS评分降低，GCS评分与WHOQOL-BREF评分提高，观察组患者护理后评分均优于对照组，提示采取围手术期精细化护理对重症颅脑损伤患者的护理干预效果满意。分析原因主要是针对重症颅脑损伤行手术治疗的患者，应用围手术期精细化护理干预措施，通过以精细化小组组建的方式辅助干预，组员采取精细化的护理干预措施，能够在护理实施过程中做到严谨以及精细化，确保护理干预的顺利实施[13]。精细化的护理干预上，围手术期间强调护理配合精细及密切配合，这样可以辅助手术的顺利实施，提高手术效率。而术后的精细化护理措施的应用，针对患者进行精细化心理指导及运动指导，进行导管引流干预及抗感染干预，改善肢体运动功能及控制并发症发生，提高患者对抗疾病的信心，这样可改善患者临床预后以及提高生活质量，促进康复[14-15]。此外，本次研究结果显示，问卷调查两组的护理满意度情况对比，观察组的满意度高于对照组，提示应用围手术期精细化护理可以明显提高患者对护理服务的满意度，主要是围手术期的精细化护理干预措施，术前、术中及术后精细化的干预措施，配合心理、生命体征监测、饮食护理及康复指导等的系统化干预，可满足患者的预后以及实际需求，促进病情的康复，提高患者的护理满意度。

综上所述，针对采取手术治疗的重症颅脑损伤患者，应用围手术期精细化护理干预措施，经科学的护理干预，可以明显改善患者的神经功能障碍，缓解昏迷情况，提高患者生活质量以及提升患者对护理服务的满意度，护理干预的应用效果满意，因此值得在临床中大力推广应用。