老年缺铁性贫血病人合并抑郁的危险因素分析

谭兴, 田雨, 徐瑞荣

抑郁症是一种以长期情绪低落为特点的心身疾病, 在老年人群中十分常见[1］, 抑郁症不仅会严重降低老年人的生活质量, 还会增加其残疾、自杀和死亡的风险[2］。抑郁症常伴发于其他疾病, 如34.87%的糖尿病病人患有抑郁症[3］。缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）是一种常见的血液系统疾病, 老年人是IDA的主要危险人群之一, IDA会影响老年人群的功能状态并降低其自主性[4］。研究表明, IDA与抑郁症之间存在密切关系, 成年IDA病人发生抑郁的风险显著高于非IDA病人[5］。然而, 目前关于老年IDA病人发生抑郁的相关报道较少。基于此, 本研究旨在分析老年IDA病人发生抑郁的危险因素, 为临床工作人员制定相关干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年1月到2021年12月期间就诊于山东中医药大学第一附属医院血液科门诊的初诊老年IDA病人。所有病人的诊断均符合《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》[6］的诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥60岁的老年病人；（2）知悉研究内容并同意参与本次研究的病人。排除标准：（1）病情危重或处于急性期的病人；（2）近期服用铁剂的病人；（3）既往有抑郁病史的病人；（4）认知功能低下或依从性差, 不能配合的病人。本研究在执行过程中严格遵守《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 抑郁状态的筛查

1.2.1 评估工具 使用简版老年抑郁量表 （geriatric depression scale, GDS-15） 评估病人是否抑郁, 根据该量表, 我们将GDS-15评分≥8的病人定义为抑郁, 评分GDS-15＜8的病人定义为非抑郁[7］。

1.2.2 收集一般资料 病人的一般资料通过病人填写问卷调查收集, 包括年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒、居住环境（农村或城市）、受教育程度（初中及以下或高中及以上）、有无固定收入、有无睡眠障碍（若以下3个问题中的任意一个被病人回答为“经常”则认为该病人患有睡眠障碍：①你入睡困难吗？②你是否很难保持睡眠和经常醒来？③你是否在半夜或清晨醒来后难以再次入睡？）、患有慢性病的数量, 以及诊断IDA的指标（红细胞、血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力、未饱和铁结合力）。

1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS 26.0软件处理。计量资料用±s表示, 符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验, 不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。计数资料用例（%）表示, 并采用χ2检验（当1≤理论频数＜5时, 采用连续校正χ2检验）。使用Spearman相关系数分析GDS-15评分与贫血指标间的关系。使用logistic回归确定老年IDA病人发生抑郁的危险因素（回归变量筛选方法为Enter 法）, 将单因素分析中有统计学意义的指标纳入到多因素分析中。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁与非抑郁组病人的一般资料本研究共纳入158例病人, 其中38（24.05%）例男性, 120（75.95%）例女性。共有33（20.89%）例病人被GDS-15量表评估为抑郁。如表1所示：抑郁组病人的年龄（P=0.002）、血红蛋白（P＜0.001）和血清铁蛋白（P＜0.001）低于非抑郁组, 差异有统计学意义。抑郁组病人吸烟（P=0.023）、独居（P＜0.001）以及患有睡眠障碍（P＜0.001）的人数高于非抑郁组, 差异有统计学意义。此外与非抑郁组病人相比, 抑郁组病人患有更多的慢性病（P＜0.001）。

表1 老年缺铁性贫血（IDA）病人抑郁组与非抑郁组的一般资料比较

2.2 GDS-15评分与贫血相关指标的关系Spearman相关性分析结果显示, GDS-15评分与血红蛋白（rs=-0.70,P＜0.001）、血清铁（rs=-0.18,P=0.024）、血清铁蛋白（rs=-0.31,P＜0.001）之间均为负相关关系。GDS-15评分与不饱和铁结合力（P=0.428）和总铁结合力（P=0.957）之间不存在相关关系。

2.3 IDA病人抑郁的危险因素如表2所示, 低血红蛋白、低血清铁蛋白、独居以及患有更多慢性病是老年IDA病人出现抑郁的危险因素。

表2 老年缺铁性贫血（IDA）病人158例抑郁的危险因素logistic回归分析

3 讨论

抑郁症是老年人群不可忽视的问题。据报道, 老年人抑郁的发病率为15.94%[8］。我们的研究共纳入158例老年IDA病人, 抑郁的发病率为20.89%, 远高于普通老年人。IDA作为最常见的贫血类型, 有报道称它会增加抑郁的风险[9］。因此, 在管理和治疗IDA的过程中, 关注病人心理状态, 不仅能及时地控制病人的负面情绪, 减轻病人的痛苦, 还有利于促进疾病的恢复。

我们的研究发现低血红蛋白是导致抑郁症发生的重要因素之一, 且血红蛋白越低, 抑郁越重, 这与国际老龄化流动性研究工作组的研究结果一致[10］。低血红蛋白会造成老年群体疲劳, 这会减少他们的身体活动与社交活动, 导致生活质量下降, 进而引起抑郁情绪[11-12］, 而这一过程可能与色氨酸的代谢和降解有关[13］。此外, 低血红蛋白还是导致疾病加重或恶化的重要因素[14］, 这在一定程度上会加重病人的心理负担。

铁代谢的异常与抑郁的发生相关, 但血清铁蛋白水平的高低对于抑郁的影响还尚无定论。例如, Lee等[15］的研究表明, 在肥胖人群中, 血清铁蛋白水平与抑郁症状严重程度呈显著的正相关关系（r=0.47,P=0.001）。机体内过量的铁会导致淋巴系统的故障, 从而加剧慢性应激诱导的抑郁[16］。而在青少年中, 低血清铁蛋白的病人表现出更多和更严重的抑郁症状, 这可能与低血清铁蛋白病人拥有体积更大的纹状体有关[17］。除纹状体外, 缺铁还能引起海马体和单胺水平发生变化, 从而引起抑郁[18］。在本研究中, 我们发现血清铁和血清铁蛋白与GDS-15评分之间呈负相关关系, 但只有低血清铁蛋白水平是老年IDA病人抑郁的危险因素。老年人的抑郁症状可能与丘脑铁沉积物有关, 丘脑铁沉积物可以引起局部神经元和神经递质的功能障碍, 从而导致抑郁[19］。

logistic回归还表明独居是老年IDA病人抑郁的危险因素, 这与王珺婷等[20］的研究结果一致。独居不仅会导致老年人具有更强烈的孤独感, 使他们更容易产生负面情绪, 还会导致老年人难以在短时间内获得社会支持, 从而增加他们的精神压力。此外, 独居的部分原因是丧偶, 丧偶导致老年人缺乏情感支持或经济支持。孤独、无法获得社会支持与丧偶都是导致抑郁的重要原因[21-23］。

此外, 多种慢性病也是老年IDA病人抑郁的危险因素, 这与陈基娜、叶鑫武[24］的研究结果一致。老年人群身体机能减退, 患有一种或多种慢性疾病是老年人群的重要特征。研究表明, 多种慢性疾病和抑郁症共存的病人发生全因死亡的风险显著高于只有一种慢性病或只有抑郁症的病人[25］。患有多种慢性病导致老年人群出现功能限制, 造成其缺乏有效的自我管理与自我护理, 进一步引起其生活质量下降, 最终导致抑郁[26-27］。疼痛也部分介导了慢性疾病和抑郁症之间的相互作用[28］。

综上所述, 老年IDA病人抑郁的发病率较高, 需要引起我们足够的重视。及时纠正贫血与缺铁, 合理且有效的管理老年病人的慢性并发症, 并给予老年病人更多社会支持可能是降低老年IDA病人抑郁发生的有效措施。