乳腺癌迈进“慢病”时代

徐春静 金咏梅 蔡妮

乳腺癌是指乳房的腺体或导管上皮细胞发生癌变出现的恶性肿瘤，患者以女性为主，但也有较少男性会得此病。临床上将乳腺癌分为非浸润性和浸润性两种，其中非浸润性癌也称为原位癌，包括乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌以及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者不在此列），预后较好；而浸润癌则是指癌细胞发生扩散，入侵了周围组织或者出现病灶转移，临床根据肿瘤的大小、淋巴结转移的个数以及转移的情况又将其分为0～4期，数值越大，预后越差。

乳腺癌的症状主要包括：乳房肿块、乳头溢液、乳头形态改变、局部皮肤变化、淋巴结肿大、两侧乳房不对称、乳房疼痛等。实际上，很多早期乳腺癌患者的症状并不明显，但随着病情进展，可能会产生癌细胞转移，导致全身多处病变，患者这时才会有明显的不适感，甚至生命受到威胁。

但是就目前的情况来说，不用谈“癌”色变，因为随着医疗水平的提高，通过综合运用药物、手术、化疗、放射治疗、中医治疗等治疗方法，它已经成为了治疗效果最佳的几种实体肿瘤之一。

药物治疗 包括内分泌治疗药物以及靶向药物。内分泌治疗药物主要包括抗雌激素药物以及芬香化酶抑制药物，其中抗雌激素药物主要用于绝经前后的妇女，对于降低乳腺癌复发或者转移有明显治疗效果；芳香化酶抑制药物主要用于绝经后的妇女。靶向治疗药物主要是指曲妥珠单抗，适用于部分转移性乳腺癌；另两种靶向药紫杉醇、多西他赛主要用于未接受过化疗的转移性乳腺癌患者。

手术治疗 一般情况下，手术治疗是乳腺癌患者的首选治疗方案，但对于脏器有严重疾病或者年老体弱、身体素质较差、耐受性较低的患者来说不适用。手术通常可以分为3种：保乳手术、乳腺癌根治手术、改良根治手术，其要根据患者的具体病情和其他因素进行选择。其中保乳手术是指保留大部分乳房的手术，一般会切除肿瘤以及肿瘤周围约1～2cm的组织，但只适用于早期乳腺癌患者，或者肿瘤最大直径≤3cm有保乳需求的患者。乳腺癌根治术则是指将患病的乳腺连同其周围大约5cm左右宽的组织以及淋巴结整块切除，此法能够彻底清除局部的癌组织，术后局部复发率较低，但因切除范围太大要谨慎选择。改良根治术是目前最为常用的手术方式，其相对于根治术来说保留了更多的组织，包括胸大肌、胸小肌等，不会影响患者的身形外观。

化疗 化疗在乳腺癌的整个治疗中占有重要地位，术前化疗可探测肿瘤对药物的敏感性，并使肿瘤缩小，减轻与周围组织的粘连，减少术中出血；术后辅助化疗可明显改善患者的生存率。

放疗 是乳腺癌局部治疗的手段之一，需要搭配外科手术以及化疗使用。Ⅱ期及以上的乳腺癌根治术后应用放疗能降低局部复发率。

中医治疗 目前多作为乳腺癌的辅助治疗手段，主要用于减轻放疗、化疗以及内分泌药物治疗的不良反应，调节患者的体质。中医认为乳腺癌多由内伤情志、正气亏损等原因造成，故多利用调补气血、滋补肝肾、疏肝解郁的中药汤剂进行调理。

经过多学科规范化的综合诊疗，很多乳腺癌患者可以实现“临床治愈”，即使是晚期患者通过规范化的诊疗和日常健康管理，也可实现长期“带瘤”生存。近年来，得益于众多创新药的问世，晚期乳腺癌患者也可以實现“活得更长，活得更好”。

月经初潮早绝经晚、遗传、哺乳因素、电离辐射、不良饮食习惯、不健康的生活方式、长期精神抑郁或精神紧张等，是目前已发现的乳腺癌高危因素。因此，要想远离乳腺癌的侵扰，就可以从以下几个方面入手——

加强锻炼 研究表明，每周坚持4次体育锻炼，患乳腺癌的风险可降低50%。锻炼可以避免造成免疫功能下降的肥胖、激素失衡等，同时能增加体质。最好每周进行3次以上、每次30分钟以上的有氧锻炼，例如散步、骑自行车、跳舞等，在锻炼身体的同时也能放松心情。

睡眠充足 丹麦科学家研究发现，上夜班的女性患乳腺癌的风险更高。这是因为人造光抑制了体内褪黑素的分泌（这种激素只在黑夜产生），而褪黑素水平降低会促进雌激素的分泌。所以要想远离乳腺癌，就不要熬夜，每天保证充足的睡眠，同时在睡眠时保持良好的睡姿，避免趴着睡，否则可能导致乳房畸形或者下垂。

合理饮食 多吃新鲜鱼和新鲜水果、蔬菜，适量吃大豆及其制品；多食用植物油，最好不吃动物油和人造奶油等高脂肪、高热量饮食；避免过量吸烟和过量饮酒。此外，部分保健品可能存在对内分泌系统产生影响的隐患，因此不主张随意服用保健品。

保持积极心态 乳腺癌在经济发达地区的发病率较高，这可能是因为在这些区域生活的人们生活节奏更快，精神压力更大。对此，在日常生活当中应该培养一些兴趣爱好，或者寻找一些排解压力的方法，及时释放紧张或者低落的情绪。如果精神长期处于不良状态，要及时寻求心理医生的帮助。

定期检查 女性朋友要注意乳房健康，定期进行胸部按摩或者做一些扩胸运动，不仅有利于预防乳腺癌，也有利于胸部健美，增强胸部肌肉、韧带弹性。不可忽视乳房的清洁，可以用温湿毛巾对乳房进行清洁和湿敷。在选择内衣时，一定要选择合适尺寸的，并以透气的棉质内衣为主。此外，要定期进行乳房自检：站立在镜前观察乳房的外形是否有异样，挤压时是否有液体渗出，如发现异常情况应及时到医院就诊。对于30岁以上的女性来说，定期到医院做体检也是十分有必要的，尤其是妇科检查，能够帮助了解自己的身体情况，及早发现病症。

（基金项目：上海市第七人民医院“启明星”人才培养；编号：QMX2022-02）

（★为通讯作者）