肠道致病菌，常选3种检测法

陈培超

肠道致病菌是指排除大肠正常菌群，能够致病的菌种，其具有严重危害性，通常会引发感染性腹泻、痢疾等肠道传染病，或者可以借助水体、食物等的传播，引发流行性疾病，也可能污染人类食物造成食物中毒，甚至会威胁人们生命健康安全。因此，全面了解和掌握肠道致病菌的各种类型很有必要。

沙门氏菌是常见的主要食源性致病菌之一，感染沙门氏菌会引起肠炎和败血症，导致急性腹泻、腹痛、发烧和呕吐等症状。其污染途径非常广泛，在畜禽肉、蛋类、蔬菜及水果中都有存在，其中畜禽产品中的沙门氏菌是人们感染该菌的主要来源。

沙门氏菌具有复杂的抗原结构，一般可分为菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原3种。以不同菌体抗原结构为依据，可将其分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等血清群，再以不同的鞭毛抗原为依据，分为各种血清型。现阶段，已知沙门氏菌的血清类型达到两千多种，我国拥有的血清类型为322个，与人相关联的血清型属于A-E中，其中只有少数几种类型可以导致人患病，常见的有鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌等。

志贺氏菌又称为痢疾杆菌，是人类细菌性痢疾的病原菌，在人与人之间可以广泛的传染。志贺氏菌属于革兰氏染色阴性杆菌，一般分为4类，分别是痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌以及宋内志贺菌等。志贺氏菌感染非常常见，潜伏期一般是7天以内，出现的症状主要是发热、腹痛、腹泻、里急后重以及黏液脓血便等。临床中一旦出现志贺氏菌阳性，应该立即应用相关的抗生素进行对症处置。

大肠埃希氏菌属于埃希菌，主要特点是肠毒素和侵袭力，可以导致婴儿腹泻，严重者甚至会发生死亡。我国食物中毒事件中细菌性食物中毒的人数占据很大比例，约为42.8%，其中主要是由致泻性大肠埃希氏菌导致，在我国引发感染性腹泻的发病率中位居所有传染病首位。国际上将其分为5种类型，分别是肠产毒性大肠埃希氏菌（ETEC）、致病性大肠埃希氏菌（EPEC）、肠出血性大肠埃希氏菌（EHEC）、肠侵袭性大肠埃希氏菌（EIEC）、黏附性大肠埃希氏菌（EAEC）。

变形杆菌属于寄生菌和病原菌，寄生于人和动物中，在自然界分布比较广泛，比如垃圾、土壤、腐败有机物、水和人或动物肠道内。

变形杆菌会导致很多类型感染，还可引起食物中毒。中毒食品主要以动物性食品为主，其次为豆制品和凉拌菜，发病季节多在夏、秋，中毒原因为被污染食品在食用前未彻底加热，变形杆菌食物中毒是我国常见的食物中毒之一。

耶尔森菌属于肠杆菌科，包括鼠疫耶氏菌、小肠结肠炎耶氏菌与假结核耶氏菌等十余个菌种，这是一类革兰阴性小杆菌。其中会对人类产生致病性的包括鼠疫耶氏菌、假结核耶氏菌和小肠结肠炎耶氏菌。此细菌一般借助啮齿动物、鸟类、家禽等动物感染，人类与已感染的动物接触，或是食用感染食物或者被节肢动物叮咬等均可造成感染发生。其中，小肠结肠炎耶氏菌是一种重要的人兽共患肠道病原菌，人类感染后会导致急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等伪阑尾炎症状，有时会出现反应性关节炎或结节性红斑等后遗症。小肠结肠炎耶氏菌宿主众多，在家畜家禽及野生动物中都有分布，其中猪、农家犬为重要宿主。

副溶血性弧菌是一种嗜盐性细菌。副溶血性弧菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品副溶血性弧菌，如墨鱼、海鱼、海虾、海蟹、海蜇，以及含盐分较高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。本菌存活能力强，在抹布和砧板上能生存1个月以上，海水中可存活47天。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。

单增李斯特氏菌是一种人畜共患病的病原菌，其具有很强的生存能力和环境耐受性，可以在蔬菜、乳制品、肉类、冷藏品中存活，感染之后能够导致心肌炎、骨髓炎、脑膜炎等疾病，具有很高的死亡率。近几年，频繁出现此菌污染食品导致的食物中毒事件，严重威胁食品安全和人类健康。

弯曲菌是一种人畜共患病病原菌，菌体呈逗点状或S形，微需氧，属于革兰氏染色阴性。野生动物、家畜及宠物都是彎曲菌的重要宿主，食用生的或未熟透的禽肉，是弯曲菌最常见的感染原因。弯曲菌感染主要症状是发热、腹痛、腹泻等，传染源包括患者、带菌者、家禽家畜等。

肠道正常运行依靠肠道内的很多菌群，然而，摄入肠道致病菌后会导致肠道内出现病变，从而造成肠道消化功能紊乱，产生肠道疾病甚至食物中毒症状。为了能找出致病原因，对症治疗，需对肠道致病菌进行检测，找到引起症状的病原，通常采取以下检测方法：常规培养法、细菌抗原检测法、核酸检测法，鉴定方法包括常规生化鉴定、分子学鉴定、血清学鉴定。

常规培养法：根据检测目标菌的种类，选择特定的人工合成的培养基，将检测物置于特定培养基中，让目标菌生长，通过目标菌生长所需的营养、生长条件、菌落形态特征进行初步的分类鉴别。根据肠道致病菌的不同，选择4～50℃条件下生长1～7天，观察培养基中菌落形态，将肠道中细菌类型、数量确定下来。通常会对生长的菌落进行涂片染色后镜检，根据细菌的形态、排列、大小、染色性等做进一步的鉴别。

细菌抗原检测：是利用特异性抗体能和细菌菌体表面特定抗原发生抗原抗体特异性反应的原理来进行检测的一项技术，包括协同凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体金试验等，其中酶联免疫吸附试验、胶体金试验最为常用。

核酸检测法：所有生物都含有核酸，核酸包括脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），肠道致病菌的核酸检测主要是针对肠道致病菌中各类致病菌独有的特异性核酸片段进行检测。当检测出包含某种致病菌的特异性核酸片段时，可以推测含有相应的致病菌。核酸检测主要使用的是细菌核酸体外扩展技术，又称聚合酶连反应（PCR）。PCR能将DNA某一片段在特定时间内扩增至十万乃至百万倍，使原本微量的核酸能够扩增出足量的DNA供分析研究。

以上3种检测方法中，以常规培养法作为肠道致病菌检验的金标准。在常规培养法中生长出的可疑致病菌需要进一步鉴定其种属时就要用到生化鉴定、分子学鉴定、血清学鉴定等鉴定技术。

总之，肠道致病菌危害巨大，必须对其提高重视度，加大预防和控制力度，从而为人们身体健康提供保障。