“开四合”针法治疗心脾两虚型失眠的临床研究

洪天生 潘洪润 庄晓强

摘要 目的：研究“开四合”针法对失眠心脾两虚证患者睡眠的改善效果。方法：选取2021年8月至2023年8月晋江市医院收治的心脾两虚型失眠的临床病例15例和健康对照者15例作为研究对象，按照是否失眠分为观察组和对照组。观察组进行“开四合”针法治疗，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）为主要的观察指标。结果：在治疗初期，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗10次以后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：“开四合”针法对于治疗心脾两虚证的失眠具有一定的积极作用。

关键词 “开四合”针法；心脾两虚；失眠；睡眠质量

Study on the Treatment of Insomnia with Heart and Spleen Deficiency Syndrome by “Opening Four Lower Confluent Point” Acupuncture

HONG Tiansheng1，PAN Hongrun1，ZHUANG Xiaoqiang2

（1 Department of Rehabilitation Medicine，Jinjiang City Hospital/Shanghai Sixth People′s Hospital Fujian Hospital，Jinjiang 362200，China； 2 Department of Psychiatry，Jinjiang Third Hospital，Jinjiang 362200，China）

Abstract Objective：This article mainly examines the improvement of sleep in patients with insomnia of heart and spleen deficiency syndrome treated with the “opening four lower confluent point” acupuncture method.Methods：A total of 15 clinical cases and 15 healthy controls with insomnia of heart and spleen deficiency syndrome admitted to Jinjiang Hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the study subjects.They were divided into an observation group and a control group based on whether they had insomnia.The observation group received “opening four lower confluent point” acupuncture treatment，with Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） as the main observation indicator.Results：In the early stage of treatment，there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.However，after 10 treatments，the PSQI score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The method of “opening four lower confluent point” acupuncture has a certain positive effect on the treatment of insomnia due to the deficiency of the heart and spleen.

Keywords “Opening four lower confluent point” acupuncture; Heart and spleen deficiency syndrome; Insomnia; Sleep quality

中圖分类号：R338.63；R256.23  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.018

慢性失眠是临床上的常见病和多发病，给患者的精神和躯体都带来了极大的危害，根据《国际睡眠障碍分类》（第三版）的定义，主要以失眠的频次非常多或者患者难以入睡为主要特征^［1］。失眠症不仅会造成患者注意力、判断力以及日常技能等出现很多不可控因素，同时在此基础上，也是影响人类健康发展的课题之一。近年来，我国睡眠障碍患病率达38.2％，高于国外大部分发达国家的失眠发生率^［2-3］。本研究主要采用“开四合”针法进行临床的研究和对患者的治疗。失眠患者经过“开四合”治疗以后的睡眠情况较治疗以前均有显著改善，甚至较常规的治疗方法更为有效率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年8月晋江市医院收治的心脾两虚型失眠的临床病例15例和健康对照者15例作为研究对象，按照是否失眠分为观察组和对照组，每组15例。

1.2 纳入标准 1）符合中西医失眠的诊断标准；2）年龄20～75岁；3）受教育年限6年或以上，无理解障碍；4）符合匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）得分＞7分者。

1.3 排除标准 1）相继出现睡眠性障碍，同时使用多种药物治疗，以及其他睡眠障碍；2）中度以上抑郁焦虑引起的失眠，汉密尔顿焦虑量表14项评分≥14分；3）在1个月内，应用过苯巴比妥等相关影响睡眠的药物；4）针刺不良反应不能耐受；5）受孕期或哺乳期。

1.4 诊断标准 西医诊断标准按照《睡眠障碍国际分类第三版》（ICSD-3）中慢性失眠的标准评估方式，具体如下，必须满足1～6。1）入睡比较困难，而且在此过程中缺少父母的关心和干预等。2）夜间睡眠障碍表现（至少1项）：疲倦/不适、集中精力、专注性或记忆力损害、社交、家庭、职业表现损害，如学习表现减退、情绪不稳/容易激惹或动机不足、增加出现错误/事件的倾向、对睡眠关注或不满足。3）入睡/觉醒障碍主诉不能仅仅以入睡时机不充分（如分配了足够的午睡时段）或入睡环境不佳说明（如周围环境安全、黑暗、宁静、舒适）。4）入睡障碍等其他日间疾病出现一周最少3次。5）睡眠障碍和相关日间综合征连续至少3 h。6）入睡/清醒障碍不能用另一个睡眠疾病更好地解释。中医心脾两虚型诊断标准：1）主诉精神乏力、睡而不实以及夜寐不安，心悸、健忘等。2）舌质淡，苔白，脉细弱。

1.5 治疗方法 观察组，取穴：双侧曲池、手三里、足三里、巨虚都是必选的穴。操作方法：患者取仰卧位，行消毒以及随后的0.30 mm×40 mm规则敷料将点穴术针在必选穴上直刺而进。其中主要的针法为连续10 min进行匀速捻转，其中10次为1个疗程。

1.6 观察指标 1）基线指标，收集研究对象入组当天的基本资料，如姓名、性别、年龄、病程等资料。2）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分。

1.7 疗效判定标准 疗效评估按照2002版《中药新药临床研究指导原则》，具体标准如下：痊愈为在夜间的入睡时间可以达到6 h以上或恢复正常，入睡香甜，醒后身体充满了活力。明顯为症状改善，且入睡时间较治疗前提高3 h以上。显著为症状缓解，但入睡时间仍较治疗前提高不足3 h。无效为治疗后失眠无改善。在2个疗程治疗结束后由同一医师评定痊愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率。

2 结果

2.1 2组患者睡眠情况比较 治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者PSQI评分都降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗总有效率为80.0%，相比对照组而言，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

“开四合”针法是福建省吴炳南教授发明的，主要根据“合治内府”“治腑者治其合”等理论进行治疗。中医理论认为，双侧曲池、手三里、足三里等，主要目的就是调气血。胃经“起于鼻，交頞中……过客主人，循发际，至额颅”^［4］。曲池穴能够调理胃肠功能使其有序运行。而手三里穴则是足阳明胃经的合穴，能够调理胃经气血，可治疗胃肠气胀、肠鸣、泄泻，以及肠腑气机障碍等疾病^［5］。足三里为足阳明胃经合穴，胃腑之下合穴，现代适用于治疗胃肠病症以及神志疾病。巨虚为大小肠经之下合穴，也适用于治疗肠鸣、痞满、泄泻、便秘，以及肠痈等肠胃病症。诸穴合用，以达健脾养胃，宁心安神之效，有效改善失眠症状^［6］。

综上所述，“开四合”针法治疗失眠心脾两虚证临床治愈率高，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］ITO E，INOUE Y.The international classification of sleep disorders，third edition american academy of sleep medicine includes bibliographies and index［J］.Nihon Rinsho，2015，73（6）：916-923.

［2］胡燕，蒋运兰，王艳桥，等.失眠的护理研究进展［J］.当代护士：学术版，2011，4（2）：5-7.

［3］WINKLER A，AUER C，DOERING BK，et al.Drug treatment of primary insomnia：ametaanalysis of polysomnographic randomizedcontrolled trials.［J］.Cns Drugs，2014，28（9）：799-816.

［4］倪虹剑.吴炳煌教授之“开四合”针法的学术思想及临床运用［J］.按摩与康复医学，2018，9（4）：27-29.

［5］周运峰，焦凡，石洪霞.手三里穴临床应用概况［J］.河南中医，2010，30（8）：832-833.

［6］倪虹剑.“开四合”针法治疗失眠的临床疗效观察［J］.世界睡眠医学杂志，2018，5（7）：805-807.

基金项目：泉州市科技计划项目（2021N003S）作者简介：洪天生（1974.09—），男，本科，副主任医师，研究方向：针灸治疗失眠