分析早期康复护理干预对老年髋关节置换术患者髋关节功能及睡眠质量的影响

陈平 邱玲 苏燕芬

摘要 目的：分析早期康復护理干预对老年髋关节置换术患者髋关节功能及睡眠质量的影响。方法：选取2022年6月至2023年6月福建省厦门市中医院收治的老年髋关节置换术患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例，对照组给予常规护理干预，观察组联合应用早期康复护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者干预前后的疼痛感受，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）比较2组患者干预前后抑郁、焦虑状态的改善效果，采用日常生活能力量表（Barthel指数）评估患者的生活能力，采用Harris髋关节评估量表评估2组患者的髋关节功能，并观察2组患者的并发症发生情况，包括感染、下肢静脉血栓、压力性损伤等。结果：干预后，观察组PSQI评分、VAS评分、SDS评分、SAS评分均显著低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组，Harris髋关节评估量表评分显著高于对照组，观察组患者的并发症发生情况显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对老年髋关节置换术患者实施早期康复护理干预，效果显著。该护理模式有利于优化髋关节功能，促进情绪控制，可降低疼痛感，提升睡眠质量、生活能力，确保患者护理安全性。

关键词 早期康复护理干预；髋关节置换术；髋关节功能；睡眠质量

Analysis of the Impact of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Hip Joint Function and Sleep Quality in Elderly Patients Undergoing Hip Replacement Surgery

CHEN Ping，QIU Ling，SU Yanfen

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of early rehabilitation nursing intervention on hip joint function and sleep quality in elderly patients undergoing hip replacement surgery.Methods：A total of 78 elderly patients undergoing hip replacement surgery admitted to Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital in Fujian Province from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=39） and a control group（n=39） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received early rehabilitation nursing intervention in combination.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain sensation of the two groups of patients before and after intervention.The Self-rating Depression Scale（SDS） and Self-rating Anxiety Scale（SAS） were used to compare the improvement effect of depression and anxiety status of the two groups of patients before and after intervention.The Barthel index was used to evaluate the patient′s ability to live.Use the Harris hip joint assessment scale to evaluate hip joint function in two groups of patients，and observe the incidence of complications in both groups，including infection，lower limb venous thrombosis，pressure injury，etc.Results：After intervention，the PSQI score，VAS score，SDS score，and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The Barthel index score was significantly higher than that of the control group，and the Harris hip joint assessment scale score was significantly higher than that of the control group.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing intervention is effective for elderly patients undergoing hip replacement surgery.This nursing model is beneficial for optimizing hip joint function，promoting emotional control，reducing pain，improving sleep quality and life ability，and ensuring patient care safety.

Keywords Early rehabilitation nursing intervention; Hip replacement surgery; Hip joint function; Sleep quality

中图分类号：R323.4+5；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.024

社会老龄化进程加快使髋部骨折患病率显著提升，髋部骨折常见于老年群体，并且在年龄增长的情况下，患者髋部骨折患病率也会随之提升。当患者出现髋部骨折后，骨折部位供血血管受损，血运障碍，将会导致患者骨折不愈，对患者日常生活影响严重。当前临床主要使用髋关节置换术对患者进行治疗，可帮助患者重建髋关节功能，降低疼痛感，进而有效控制症状，提升生命质量。虽然临床证实该手术在植入骨关节假体后，可替换患肢，进而促进患者肢体运动功能恢复，提升患者临床治疗效果^［1］。但是由于手术属于有创操作，患者生理应激反应明显，将会延长患者术后恢复时间。因此，为有效促进患者术后恢复，临床应积极配合早期康复护理工作，为患者提供综合护理服务，加强患者康复训练，可有效促进患者下肢功能恢复。既往研究显示，在实施髋关节置换术后，实施早期康复护理干预，对患者开展针对性训练，可加快肢体血液流动，降低患者深静脉血栓风险^［2］。同时，康复训练项目还能够提升患者躯干核心控制力，有利于强化患者平衡能力，改善生命质量。本文分析早期康复护理干预对老年髋关节置换术患者髋关节功能及睡眠質量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月福建省厦门市中医院收治的老年髋关节置换术患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男27例，女12例；年龄61～75岁，平均年龄（75.14±2.59）岁。观察组中男26例，女13例；年龄64～78岁，平均年龄（75.33±2.75）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患者经过影像学检查后确诊；2）患者年龄超过60岁；3）患者符合髋关节置换术手术指征象；4）患者能够正常沟通。

1.3 排除标准 1）患者出现心肝肾等重要脏器功能障碍；2）在发病前，患者存在运动功能障碍；3）患者存在凝血功能障碍；4）患者患有精神系统疾病。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 应以实际情况出发，采取护理干预工作，并注意观察患者病情，做好护理工作，当患者提出需求后，满足患者需求。

1.4.2 观察组患者集中给予早期康复护理干预   1）环境管理：营造舒适环境，定期打扫病房，提高病房整洁度。2）心理干预：患者因疾病出现的不良情绪将会导致患者无法入睡，不利于患者病情恢复。应倾听患者的想法，并针对性对患者进行疏导，缓解患者心理压力。告知患者失眠的危害，提高患者重视度，自觉配合护理工作。与家属进行沟通，告知家属给予患者关怀，以免刺激患者。3）疼痛管理：疼痛症状也会导致患者难以入睡。疼痛感严重患者可按照医嘱给药，缓解疼痛感。疼痛轻微患者可通过转移注意力的方式，调节负面情绪。4）饮食护理。早期应为患者补充优质蛋白，促进患者恢复。后续应坚持营养均衡，在患者能够进食普食后，可增加患者新鲜蔬菜、水果摄入量，确保患者营养充足。5）功能锻炼：a.术前给予患者健康教育，告知患者实施早期康复护理的重要意义，讲解坚持功能锻炼的好处，帮助患者建立正确认知，提升功能锻炼效果。b.术后，帮助患者下床活动，注意控制活动量，给予床上肌张力训练。术后1 d给予按摩，做好按摩时间控制，保持在30 min，帮助患者加快血液循环，避免肌肉萎缩。在患者能够自行站立后，可结合患者恢复情况，为患者制定康复训练计划。患者肢体肿胀情况得到控制后，可指导患者进行步态练习，并给予臀肌收缩练习、髋关节屈曲练习。在上述训练开展良好的情况下，可进一步给予坐位膝关节伸直练习。每天在训练结束后，为患者提供局部冰敷处理。术后2～8周，可结合患者恢复情况，给予肌力、柔韧性练习，包括髋内旋肌训练、趾屈肌训练等，并帮助患者在不用辅助的情况下，独立行走。在患者恢复行走能力后，可指导患者练习上台阶。术后8～14周，应在上述训练基础上，进一步增加训练强度，进而帮助患者恢复正常生活能力。6）睡眠管理：告知患者养成正确的作息习惯，隔离夜间打鼾严重的患者，以免影响其他患者睡眠。夜间拉好窗帘，调节走廊光线，帮助患者顺利入睡，保障患者睡眠充足，减少疲惫感。可在睡前提供热牛奶，促进患者顺利入睡。在必要的情况下，可适当播放音乐，起到助眠作用。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，评分0～21分，评分越低，睡眠质量改善程度越明显。2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）比较2组患者干预前后的疼痛感受，评分越低，疼痛感受的改善程度越明显。3）采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），比较2组患者干预前后抑郁、焦虑状态的改善效果。4）采用日常生活能力量表（Barthel指数）评估患者的生活能力，评分升高，患者生活能力明显提升。5）采用Harris髋关节评估量表评估2组患者的髋关节功能，评分项目包括行走能力、疼痛、功能、畸形、活动度等，评分升高，髋关节功能显著提升。6）观察2组患者的并发症发生情况，包括感染、下肢静脉血栓、压力性损伤等。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS疼痛评分比较 干预后，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分、Barthel指数评分比较 干预后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预后髋关节功能比较 干预后，观察组髋关节功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症发生率比较 干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者干预后PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

3 结论

髋关节置换术属于常见治疗方式，但是考虑到老年患者处于功能退化状态，术后疼痛感将会导致血流速度滞缓，不利于患者髋关节功能恢复，严重影响患者康复效果^［3］。因此，要求临床应积极配合有效护理工作，加强患者睡眠管理，并为患者提供功能训练项目，进而有效保障手术治疗效果，改善患者预后^［4］。常规护理工作没有关注到患者的个体需求，护理工作过于形式化，而早期康复护理干预能够在早期对患者实施针对性训练措施，通过陪伴患者坚持训练，并给予患者指导，可促进患者顺利恢复髋关节功能，有利于缓解患者身心不适感，提升患者生命质量^［5］。

相关研究显示，在实施髋关节置换术后，需要保障患者在术后得到充足的休息，进而有效提升患者恢复速度^［6］。结合临床实际工作，由于老年骨科患者手术耐受性较差，患者自身机体代谢速度较慢，术后恢复较差，患者往往难以入睡，加之老年患者本身睡眠不足，还会进一步增加睡眠障碍风险^［7］。本研究显示，观察组睡眠质量改善明显。采取早期康复护理措施加强对患者的睡眠管理，夜间为患者拉好窗帘，合理调节光线，并加强患者教育工作，讲解失眠的影响，能提高患者对失眠的重视度。可通过播放音乐的方式，给予患者创造舒适的环境，促进患者入睡，进而有效提升睡眠质量。观察组疼痛感评分下降明显。早期康复护理能够给予疼痛护理工作，针对疼痛严重患者给予药物镇痛处理，疼痛轻微患者转移注意力处理，可有效调节患者痛感，提升舒适度^［8］。观察组不良情绪得到有效调节。早期康复护理能够在整个护理工作中充分与患者沟通，详细解释各护理操作的目的，并解答患者的疑问，当发现患者伴随不良情绪时，给予患者安抚，对患者进行鼓励，使患者能够建立信心，积极配合护理工作，并坚持训练，可保障患者的积极情绪。观察组髋关节功能、生活能力显著提升。早期康复护理能够在不同阶段，对患者进行相应的功能训练。术前指导患者开展踝泵运动，并指导患者练习吹口哨，能强化患者心肺功能，降低患者应激反应，确保手术顺利开展。术后从床上被动运动开始，为患者提供训练项目，并在1周后，为患者实施肌力训练，步态训练，可提升患者股四头肌力量，以免患者因为步态异常，导致髋关节功能恢复受到影响。术后2～8周，通过指导患者练习髋内旋肌，能够帮助患者恢复行走能力，提升行走步伐，强化患者平衡能力^［9］。术后8～14周重点加强患者柔韧性练习，可加快患者关节功能恢复速度，进而有效优化患者生活能力。观察组并发症明显更低。早期康复护理干预在实施过程中始终有护理人员陪同、监督，给予患者针对性指导，能够确保患者始终在安全状态下训练，并及时纠正患者错误的训练方式，在保障患者训练效果的基础上，确保患者训练安全，降低并发症风险，能夠使患者更加信任护理工作。患者睡眠质量的提高可进一步促进患者康复^［10］。

综上所述，老年髋关节置换术患者采取早期康复护理干预，优势明显，可促进患者髋关节恢复，降低疼痛感，提升护理安全性。同时，该护理模式还能够改善睡眠质量，促进患者情绪控制，提升患者生活能力。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：陈平（1976.06—），女，本科，副主任护师，研究方向：外科护理、护理管理