个性化健康教育对老年类风湿性关节炎患者关节活动度、遵医嘱行为及睡眠质量的影响

陈霞飞 武丽丽 卢阿芬 李仙丽

摘要 目的：探討个性化健康教育对老年类风湿性关节炎患者关节活动度、遵医嘱行为及睡眠质量的影响。方法：选取2019年7月至2021年8月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院内分泌风湿科收治的老年类风湿性关节炎患者82例作为研究对象，按照健康教育方式不同，分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。对照组给予常规健康教育，观察组给予个性化健康教育。分析遵医嘱行为，使用类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）与11点疼痛程度数字等级量表（PI-NRS）评估关节活动度和疼痛度，匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量。结果：2组护理后DAS28评分与PI-NRS评分均较本组护理前降低，且观察组护理后降低更为显著（P<0.05）；观察组护理后的总依从性（92.86%）高于对照组（70.00%）（P<0.05）；2组护理后PSQI各项评分均较护理前降低，且观察组护理后均低于对照组（P<0.05）。结论：老年类风湿性关节炎患者应用个性化健康教育方式，有利于缓解患者的关节活动度和疼痛度，对患者的遵医嘱行为以及睡眠质量均有着积极的作用和影响。

关键词 个性化健康教育；类风湿性关节炎；关节活动度；遵医嘱行为；睡眠质量

Effects of Personalized Health Education on Range of Motion，Prescribed Behavior and Sleep Quality in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

CHEN Xiafei，WU Lili，LU Afen，LIxianli

（Hematology and Endocrinology Department，the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of personalized health education on the range of joint motion，doctor′s advice behavior and sleep quality of elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods：A total of 82 elderly patients with rheumatoid arthritis admitted to the Department of Endocrinology and Rheumatology of the Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2019 to August 2021 were selected as research objects，according to different education methods，they were divided into the observation group（n=42） and the control group（n=40）.The control group received routine health education，and the observation group received personalized health education.Compliance behavior was analyzed，and joint motion degree and pain degree were assessed using the Rheumatoid Arthritis Patient Assessment（DAS28 score） and the 11-point Numerical Pain Rating Scale（PI-NRS），and sleep quality was assessed using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：DAS28 score and PI-NRS score in 2 groups were decreased after nursing，and the decrease was more significant in observation group（P<0.05）.The total compliance of observation group（92.86%） was higher than that of control group（70.00%）（P<0.05）.PSQI scores of both groups after nursing were lower than before nursing，and the observation group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of personalized health education program in elderly patients with rheumatoid arthritis is beneficial to relieve the range of motion and pain of the patients，and has a positive effect on the patient′s compliance behavior and sleep quality.

Keywords Personalized health education； Rheumatoid arthritis； Joint range of motion；Behavior in accordance with medical advice； Sleep quality

中图分类号：R593.22；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.047

类风湿性关节炎是一种主要特征为侵蚀性关节炎的自身免疫疾病，其主要症状表现为关节晨僵、肿胀疼痛，后期可导致关节畸形，且丧失正常的关节功能，使患者的正常生活与睡眠受到严重影响^［1］。同时此病多发作于中老年人群中，加之又在长期病痛的折磨与治疗下，使得多数老年患者会产生抗拒心理，从而让治疗的效率大大降低，因此给予老年类风湿性关节炎患者合理且具有针对性的健康教育是非常有必要的^［2］。随着临床医疗水平的不断发展，传统的常规健康教育模式因其具有较大的局限性且效率低已逐渐被淘汰，而有研究发现，将个性化健康教育应用于类风湿性关节炎患者更具有科学性及实用性^［3］。基于此，本研究旨在探讨个性化健康教育对类风湿性关节炎老年患者关节活动度、遵医嘱行为及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 選取2019年3月至2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院内分泌风湿科收治的老年类风湿性关节炎患者82例作为研究对象，按照健康教育方式不同分为观察组（n=42）和对照组（n=40）。观察组中男22例，女20例，年龄61～86岁，平均年龄（65.87±3.54）岁，病程3～10年。对照组中男24例，女16例，年龄60～88岁，平均年龄（66.27±3.28）岁，病程3～10年。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）均符合《国际疾病分类第十一次修订本》中类风湿性关节炎相关诊断标准者^［4］；2）试验过程完整者；3）年龄>60岁。

1.3 排除标准 1）关节严重畸形者；2）合并其他关节疾病者；3）合并认知障碍者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予常规健康教育模式，包括疾病治疗、疾病知识、用药注意及并发症等，并给予合理的健康饮食指导和心理指导，出院后嘱咐患者定期随访与复查。护理6个月。

1.4.2 观察组 在常规健康教育的基础上给予个性化健康教育，具体如下：1）组建护理小组。将经过系统个性化健康教育模式培训的护理人员选入进组（包括2名副主任医师和6名有丰富护理类风湿性关节炎老年患者经验的护士），合理讨论，制定计划，实施干预。2）健康教育方式。给予老年患者健康教育的过程中，要想保障实施健康教育干预的多样化，除了给予个性化健康教育知识的宣传外，还需定期开展健康教育课堂以及小讲座等活动，还可组建病友微信交流群，定期在群中进行健康知识的普及。在此过程中，护理人员需根据每个老年患者情况的差异，如是否有基础慢性病等，定制个性化的健康教育方案，使教育更高效更具有针对性。3）健康教育内容。首先是用药指导，嘱咐老年患者按医嘱的要求进行服药，并强调其重要性，仔细告知患者及其家属服用药物的方法和服药后可能出现的不良反应，如有不良反应发生，应及时告知有关的护理人员；其次是心理指导，在长时间的治疗与病痛的折磨下，老年患者在接受治疗的过程中，极易出现消极的心理情绪，从而耽误治疗，影响治疗的效率和进程，降低患者的治疗依从性，因此护理人员应多关注患者的心理状况，如发现心理问题，及时与患者进行沟通，在合理要求的前提下尽可能地满足其在治疗过程中的需求，多鼓励老年患者，提高其治疗的积极性和信心；然后是睡眠指导，护理人员应帮助老年患者在日常生活中养成良好的生活习惯以及睡眠习惯，通过个性化的护理方案，对于因疼痛而影响睡眠的老年患者，应给予有效的镇痛处理，此外还可进行音乐助眠治疗，或转移其注意力，还可通过泡脚等方式辅助睡眠；再者是饮食指导，护理人员需嘱咐老年患者多食用高纤维、高蛋白和易消化的食物，严禁食用辛辣油腻生冷的食物；最后是运动指导，护理人员应告知老年患者及其家属早期功能运动的重要性，通过患者症状的轻重，制定个性化的运动方案，同时让患者家属在带领患者运动的过程中，应注意循序渐进，运动强度以及运动量不宜太大，不可在患者病情的急性期进行运动。护理6个月。

1.5 观察指标 1）关节活动度与关节疼痛情况。关节活动度使用类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）^［5］，其总分86分，得分0～3.3分为缓解，3.4～11.0分为低活动度，12.0～26.0分为中活动度，27.0～86.0分为高活动度；关节疼痛情况使用11点疼痛程度数字等级量表（PI-NRS）^［6］评估，此量表需患者使用0～10共11个数字进行疼痛强度的表示，0表示无痛，0～3表示轻度疼痛，3～7表示中度疼痛，＞7表示重度疼痛，10表示剧烈疼痛。2）遵医嘱行为。患者的依从性评估分为完全依从（患者能够完全配合护理人员的医护工作且不存在拒不配合治疗的行为）、部分依从（患者虽配合护理治疗但存在抗拒行为）和不依从（既不配合护理人员的工作又存在抗拒行为还存在放弃治疗的想法），护理依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%^［7］。3）睡眠质量。使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），该量表包括对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍共7个维度进行评估。总分0～21分，分数越低表示睡眠质量越好^［8］。

2 结果

2.1 2组患者护理前后关节活动度与疼痛度比较  2组患者护理前DAS28评分与PI-NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后DAS28评分与PI-NRS评分均较本组护理前降低，且观察组降低更为显著（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理后遵医嘱行为比较 观察组护理后的总依从性为92.86%，对照组为70.00%，观察组高于对照組（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后睡眠质量比较 2组患者护理前PSQI各项评分及总分比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组护理后PSQI各项评分及总分均较本组护理前下降，且观察组护理后低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们生活方式以及社会环境的改变，类风湿性关节炎的发病率也在逐年上升，尤其以老年人群中发病居多，如果不及时进行干预治疗，则极易出现关节僵硬和畸形等症状，若症状加重可致机体的运动功能出现障碍，因此给予老年患者合理且科学的健康教育指导是非常有必要的^［9］。

但由于此病病程较长，且伴有强烈的痛感，使得老年患者容易出现配合度低下的问题，使得预后效果不佳。因此，在此种情况下，有学者发现给予个性化健康教育模式干预，相较于传统的常规健康教育模式更有效且科学^［10］。人性化健康教育是全面性护理之一，通过使用此种健康教育能更有效地帮助患者掌握各种疾病的基础知识和用药方式等，使护理更全面，治疗更有效^［11］。本研究结果显示，2组护理后DAS28评分与PI-NRS评分均较本组护理前降低，且观察组下降更为显著，其原因是通过个性化的教育指导，包括小讲座和教育课堂等方式，能使得老年患者对于疾病知识以及治疗和用药等方面的掌握更加深刻，从而使治疗更高效，同时护理人员根据每个患者的个性化档案进行护理，能更具有针对性，从而使得患者的关节疼痛度以及活动度得到缓解；观察组护理后的总依从性高于对照组，其原因是通过对患者进行个性化的心理指导，能够缓解患者对于治疗的抗拒心理，同时在护理人员持续性的鼓励下，让老年患者能够以更积极的心态参与到治疗中，使患者更好地遵行医嘱，从而提高了治疗的依从性；2组护理后PSQI各项评分及总分均较本组护理前下降，且观察组高于对照组，其原因是在护理人员的帮助下，使老年患者养成良好的睡眠习惯，通过个性化的护理方案，对于疼痛难以入眠的患者给予有效的镇痛处理，加之还有音乐助眠治疗和个性化的运动和饮食方案等辅助睡眠，从而提高了老年患者的睡眠质量。

综上所述，将个性化的健康教育方式应用于类风湿性关节炎老年患者中，有利于缓解患者的关节活动度和疼痛度，对患者的遵医嘱行为以及睡眠质量均有着积极的作用和影响。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［11］赵海璐.个性化健康教育实施在银屑病护理中的应用——评《银屑病（第三版）》［J］.世界中医药，2022，17（22）：后插4.

作者简介：陈霞飞（1992.02—），女，大专，护师，研究方向：内分泌代谢风湿免疫护理，E-mail：wyb19cxf92@163.com通信作者：李仙丽（1979.06—），女，本科，护师，研究方向：内分泌临床护理及管理工作，E-mail：923568015@qq.com