PDCA循环护理对提高颈椎手术患者的生命质量与睡眠质量的影响

陈泳诗 林清霞 黄玲 吴运娟

摘要 目的：探討戴明环（PDCA）循环护理对提高颈椎手术患者生命质量与睡眠质量的影响。方法：选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的接受颈椎手术治疗的患者72例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组在围术期开展常规护理，观察组在围术期开展PDCA循环护理。比较2组颈椎轴性症状发生情况、生命质量、睡眠质量、并发症。结果：观察组出院时轴性症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组PSQI评分、觉醒频率低于对照组，睡眠时长长于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组呼吸困难、坠积性肺炎、感染等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环护理在颈椎手术围术期护理中取得满意效果，极大降低了轴线症状发生率，还使患者生命质量、睡眠质量提高，达到控制并发症发生的效果。

关键词 颈椎手术；戴明环循环护理；睡眠质量；生命质量；并发症

The Effect of PDCA Circulation Nursing on Improving the Quality of Life and Sleep of Patients Undergoing Cervical Spine SurgeryCHEN Yongshi，LIN Qingxia，HUANG Ling，WU Yunjuan

（Spinal Surgery Department，First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350005，China）

Abstract Objective：To explore the effect of Deming Ring（PDCA） circulation nursing on improving the quality of life and sleep of patients undergoing cervical spine surgery.Methods：A total of 72 patients who underwent cervical spine surgery in our hospital from February 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups by drawing lots.One group received routine nursing during the perioperative period as the control group（n=36）.Another group underwent PDCA circulation nursing during the perioperative period，serving as the observation group（n=36）.Compare the occurrence of cervical axial symptoms，quality of life，sleep quality，and complications between the two groups.Results：The incidence of axial symptoms at discharge in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The quality of life score of the observation group after nursing was higher than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the PSQI score and awakening frequency of the observation group were lower than those of the control group，and the sleep duration was longer than that of the control group（Ps<0.05）.The incidence of dyspnea，persistent pneumonia，and infection in the observation group was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：PDCA circulation nursing has achieved satisfactory results in perioperative nursing of cervical spine surgery，greatly reduced the occurrence of axis symptoms，and improved patients′ quality of life and sleep，and achieved the effect of controlling complications.

Keywords Cervical spine surgery; Daiming Ring circulation nursing; Sleep quality; Quality of life; Complications

中图分类号：R338.63；R472.3  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.053

颈椎疾病近年来发病率呈现增加的状态，同时伴有年轻化的趋势，其诊疗越发受到关注^［1］。颈椎疾病可采用手法按摩、物理牵引、药物治疗等保守治疗方案，但部分患者采用保守治疗方案效果不佳^［2］。手术是保守治疗效果不佳患者的备选方案，虽然许多患者通过手术纠正了病理状态，但手术作为有创性治疗方案，难以杜绝轴性症状的发生。轴性症状即以颈背部疼痛为主要表现的症状，还伴有僵硬、酸胀、肌肉痉挛等^［3］。轴性症状会极大影响患者的日常生活，导致生命质量下降，还会在患者睡觉时影响睡眠质量。臨床研究显示，采用合理的护理干预方案，可降低手术后轴性症状的发生，帮助患者取得更满意的治疗效果^［4］。戴明环（Plan，Do，Check，Act，PDCA）循环护理作为一种新型护理模式在许多疾病的护理中已经显示出良好效果，其应用价值得到认可^［5］。本研究将PDCA循环护理应用于颈椎围手术期，希望可改变轴性症状发生率高等问题。本研究选取72例颈椎手术患者作为研究对象，分析PDCA循环护理的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属第一医院收治的接受颈椎手术治疗的患者72例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男19例，女17例；年龄30～74岁，平均年龄（52.77±12.24）岁；疾病类型：颈椎病12例、颈椎骨折15例、颈椎间盘突出症9例。观察组中男18例，女18例；年龄32～77岁，平均年龄（52.74±12.28）岁；疾病类型：颈椎病13例、颈椎骨折14例、颈椎间盘突出症9例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）拟行颈椎手术治疗，符合手术治疗指征者；2）知情同意研究者。

1.3 排除标准 1）合并心脑血管疾病，重度肝肾损伤等者；2）非颈椎疾病造成的睡眠障碍者；3）未能配合研究完善各项调查者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 常规护理模式，入院后首先安排患者进行各项检查，并向患者介绍疾病基本情况；确定手术后提醒患者做好手术的各项准备，并密切监测患者的生理指标；向患者介绍手术基本情况，建立对手术的基本认识。手术后予以患者饮食护理，并积极预防手术并发症。康复期间提醒患者手术后的注意事项，并在合适时机指导患者进行简单的康复锻炼。

1.4.2 观察组 PDCA循环护理模式对颈椎手术治疗患者的护理进行总结，充分发挥PDCA循环管理的优势，提升颈椎手术患者的护理质量。具体实施如下。1）计划阶段（P），集合科室护理人员，对颈椎手术围术期的护理问题进行总结，同时对颈椎手术患者的护理需求进行调查，找出并制定当前计划阶段需要尝试解决的问题。颈椎手术患者的主要护理问题有以下内容：a.术前准备不足影响手术的顺利实施；b.患者对手术的认知不足，配合度不足；c.颈椎手术术后并发症多，影响患者康复；d.颈椎手术术后康复的注意事项多；e.手术后需要使用颈托，患者颈椎的活动受限，对患者生活和睡眠造成巨大影响。将颈椎手术患者护理问题进行整理，通过会议、查询资料、翻阅既往病案等方式尝试解决以上问题。具体解决措施有：a.开展全面健康教育，在手术前采用视频、文字、图片的形式开展健康教育，使患者对自身疾病建立正确的认知。并针对患者的实际情况，答疑解惑，确保患者重视自身疾病的护理。手术前将手术前的注意事项通过列表的形式进行列举，指导患者做好手术的各项准备。未做好手术准备的患者，辅导患者做好手术的准备。b.在全面健康教育的基础上，增加患者治疗依从性。将配合护理措施实施的意义、不配合护理措施实施产生的风险明确告知患者、家属，提升患者的依从性。c.对患者并发症风险进行全面的评估，依据风险评估结果重点预防有关并发症。其中60岁以上、女性、单开门角度＞30°等患者风险高。针对轴性症状风险高的患者，加强体位护理、饮食护理、颈托护理等内容，控制轴性症状的发生。d.采用合理的方式帮助患者掌握手术后的注意事项，如年龄较小的患者，采用抖音小视频的形式宣教有关内容；年龄较大的患者，采用口头宣教、口头提醒的方式帮助患者掌握注意事项。e.缩短颈托的佩戴时间，避免过长时间佩戴。同时指导患者在睡眠时采用合适的体位，提升睡眠时的舒适性。选择大小型号合理的颈托，提升佩戴颈托的舒适性。2）执行阶段（D），按照护理计划执行，通过制定的解决办法解决颈椎手术围术期面临的护理问题。3）检查阶段（C），对护理技术的执行情况进行检查，能够立即整改的安排立即整改；如不能当前阶段整改，则准确记录有关护理问题。4）处理阶段（A），对本次循环护理问题的解决情况进行评价，重点商讨未解决护理问题的原因，并商讨新的解决方式，启动下一次循环解决有关护理问题。

1.5 观察指标 1）记录患者出院时轴性症状发生情况并进行比较。2）采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）对患者的生命质量进行评价，该量表包括8个维度，相加得分，计算得分率=（得分/总分），对比2组患者的得分率。3）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价患者的睡眠质量，总分27分，超过11分则存在明显的睡眠障碍；并记录患者近3 d的觉醒频率、睡眠时长。4）统计患者的并发症情况，统计项目有呼吸困难、坠积性肺炎、感染。

2 结果

2.1 2组患者轴性症状发生情况比较 观察组出院时轴性症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者生命质量比较 护理后观察组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量比较 护理后观察组PSQI评分、觉醒频率低于对照组，睡眠时长长于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者并发症比较 观察组呼吸困难、坠积性肺炎、感染等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颈椎手术是治疗颈椎病、颈椎骨折、颈椎间盘突出症的重要方式，但若围术期护理不当，则发生轴性症状等并发症的风险显著增加^［6］。轴性症状等并发症可严重影响患者的日常生活，并影响患者的睡眠质量，不利于患者取得理想的预后^［7］。提升手术技术水平、优化手术方案可降低颈椎手术后的并发症风险，但在现阶段依然不能杜绝并发症的发生。临床研究显示，采用针对轴性症状的干预措施，对患者术后康复有促进作用，还可缩短颈椎功能恢复时间^［8］。

PDCA循环护理是近年来逐步兴起的护理模式，通过计划、执行、检查、处理4个阶段不断循环解决护理问题，达到提升护理质量的目的^［9］。PDCA循环护理依据当前面临的问题，采取有针对性的护理措施解决护理问题，具有较高的适用性^［10］。本研究将PDCA循环护理应用于颈椎手术患者的护理中，并对院内收治患者当前面临的护理问题进行总结。分析护理问题，提出解决护理的计划措施，使护理问题得到解决。本研究在PDCA循环护理的第1个循环总结了5个亟待解决的问题，并依据护理问题制定护理计划。而研究结果显示采用PDCA循环护理取得更为理想的护理效果，在护理后观察组轴性症状发生率显著降低，相较对照组呈现出明显的优势。其次，观察组患者生命质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明PDCA循环护理能够提升颈椎手术患者的生命质量。并且在护理后观察组PSQI评分、觉醒频率低于对照组，睡眠时长长于对照組，差异均有统计学意义（均P<0.05），提示观察组患者的睡眠质量也有显著的改善。除此之外，开展PDCA循环护理还使观察组并发症显著减少，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PDCA循环护理在颈椎手术围术期取得良好护理效果，不仅降低轴性症状及其他并发症发生，还使患者生命质量与睡眠质量得到提升。

利益冲突声明：无。

参考文献

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