延续护理对乙型肝炎患者睡眠质量的提升评价

林艺凤

摘要 目的：探讨在乙型肝炎治疗中，为患者提供延续护理服务的价值，并分析对患者睡眠质量的影响。方法：选取2020年2月至2022年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的乙型肝炎患者研究80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组接受常规护理，观察组接受延续护理。采用SPSS统计软件统计病毒定量检测结果、肝功能，并分析睡眠质量与心理状态。结果：观察组患者经延续护理后乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、总胆红素（TBIL）低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；观察组睡眠质量评分（10.41±1.42）分低于对照组（12.82±2.91）分，焦虑、抑郁评分较对照组改善，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：在乙型肝炎患者护理中，为其提供延续护理服务可改善其焦虑、抑郁状态，在促进其肝功能恢复的同时，提高整体睡眠质量，值得借鉴与实施。

关键词 延续护理；乙型肝炎；睡眠质量；心理状态

Evaluation of Sleep Quality Improvement in Patients with Hepatitis B by Continuing Nursing

LIN Yifeng

（Department of Infectious Diseases，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract Objective：To explore the value of providing continuing nursing services for hepatitis B treatment，and to analyze the effect on patients′ sleep quality.Methods：A total of 80 patients with hepatitis B admitted to our hospital from February 2020 to 20 December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received continuing nursing.Using SPSS statistical software to analyze the quantitative detection results of viruses，liver function，and sleep quality and psychological status.Results：After continuous nursing，the levels of hepatitis B virus deoxyribonucleic acid（HBV-DNA） and hepatitis B surface antigen（HBsAg） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The GPT，GOT，and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The sleep quality score of the observation group（10.41±1.42） points was lower than the control group（12.82±2.91） points，and the anxiety and depression scores improved compared to the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：In the nursing of hepatitis B patients，providing continuous nursing services can improve patients′ anxiety and depression，promote the recovery of liver function，and improve the overall quality of sleep，which is worthy of reference and implementation.

Keywords Continuing nursing; Hepatitis B; Sleep quality; Psychological state

中圖分类号：R338.63；R373.2+1  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.073

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，临床表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等症状，甚至部分患者可出现黄疸、发热、肝功能损害等情况，病情严重者可进展为肝硬化、肝癌等威胁患者生命^［1］。目前临床针对乙型肝炎多实施抗病毒治疗，可以通过积极规范的治疗来抑制肝炎病毒的复制，从而延缓肝组织的纤维化，然而，慢性乙型肝炎患者的治疗周期较长，因此大多数患者在家中口服药物，在此期间患者缺乏指导和监督，对疾病缺乏正确认识，导致出院后对治疗的依从性降低，因此需要在治疗同时展开护理服务^［2］。延续护理服务可将护理工作延伸至院外，借助微信、手机等信息传播媒介为患者提供治疗与康复指导，确保其积极配合进行治疗。为深入分析该方案的价值，选取本院收治的乙型肝炎患者80例进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年12月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的乙型肝炎患者研究80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男22例，女18例；年龄30～66岁，平均年龄（45.61±5.88）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）21～25 kg/m²，平均BMI（23.14±1.02）kg/m²；病程1～5年，平均病程（2.11±0.34）年；文化程度：大專及以上12例、高中10例、高中及以下18例。对照组中男23例，女17例；年龄31～67岁，平均年龄（45.88±5.71）岁；BMI 21～25 kg/m²，平均BMI（23.22±1.08）kg/m²；病程1～5年，平均病程（2.14±0.28）年；文化程度：大专及以上13例、高中11例、高中及以下16例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）结合临床症状、实验室检查结果，参考《慢性乙型肝炎防治指南》中相关资料确诊者^［3］；2）语言、认知功能正常者；3）可熟练使用智能手机、微信等者；4）年龄≥20岁者；5）签署知情同意书后入组者。

1.3 排除标准 1）受各种因素影响不愿意参与本研究者；2）存在其他慢性肝组织损伤者；3）患肾脏疾病者；4）合并恶性肿瘤者；5）妊娠期及哺乳期者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组实施常规护理 在患者出院前，由护理人员为其讲解疾病、用药等相关知识，并给予合理的生活指导工作，叮嘱其定期入院对肝功能进行复查；此外可在患者出院后每1个月以电话随访1次，就患者治疗中存在的问题进行解答。

1.4.2 观察组实施延续护理 1）组建护理小组。以护士长为组长，挑选经验丰富的护理人员组成延续护理小组；其次对小组内成员进行培训，使其掌握延续护理方法、注意事项等。2）制定护理方案。护理计划的制定需要由医务人员结合患者教育水平、个性、婚姻状况、个人信息等制定，同时优化护理方法、护理内容等，旨在改善患者的疾病、药物状况等，同时就患者遵医嘱情况进行评价，随后将随访获得的相关信息上报至主治医师，以便其科学地调整用药方案。3）随访。护理人员每周通过微信或电话进行2～3次在线随访，并可以通过在线联系询问患者的用药状态和改善情况。每月还需要进行1～2次家访，护理人员在进入家庭后对其生活环境、体格、生活习惯、饮食结构、用药情况等进行了解，并评估其用药后是否发生不良反应，随后详细记录在册。4）线上交流。建立线上交流平台（病友微信群），随时在微信群内发布疾病、治疗等相关知识，并就患者治疗期间存在问题进行解答，同时为其提供咨询服务。每日晨起9：00推送疾病健康知识，下午15：00后接受患者咨询服务。每日安排值班人员为患者提供夜间咨询服务，避免其在用药后发生不良反应无人应答。此外，可定期在群里推送治疗有效的案例，并邀请本群内病情控制理想的患者分享治疗经验，提高患者治疗信心与依从性。5）联谊，每月组织1次患者联谊活动，召集尽可能多的患者，带领他们交流治疗经验；此外，还可以组织该领域的专家为患者讲解乙肝治疗、研究进展等。护理人员还需要在宣教中为患者指导采取药物预防措施、自给自足的方法等。6）建立公众号。创建“慢性乙型肝炎之友”公众号，邀请患者及其家人关注公众号中的相关知识，分享慢性乙型肝炎科普网站，引导患者阅读学习。公众号开通留言功能，随时向患者告知问题和建议，护理人员可定期汇总相关信息，根据实际情况进行解决；此外，公众号中可提供预约和登记服务，以帮助患者，为未来的就诊安排适当的预约，并减少等待时间。

1.5 观察指标

1.5.1 病毒定量检测结果 统计出院时、出院6个月后乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）变化情况。

1.5.2 肝功能 在出院时、出院6个月后测定谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase，GPT）、谷草转氨酶（Glutamic-oxaloacetic Transaminase，GOT）、总胆红素（Total Bilirubin，TBIL）变化。

1.5.3 睡眠质量 参考睡眠状况自评量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）对出院时、出院6个月睡眠状态进行评价^［4］。

1.5.4 心理状态 参考抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评价患者治疗前后心理状态，临界值53分、50分，得分与心理状态成反比^［5］。

2 结果

2.1 病毒定量检测结果比较 出院时2组HBV-DNA、HBsAg比较无统计学意义；6个月后，观察组HBV-DNA、HBsAg低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 肝功能比较 出院时2组患者GPT、GOT、TBIL比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；6个月后，观察组GPT、GOT、TBIL，明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量比较 出院时2组患者睡眠质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；6个月后，观察组睡眠质量评分，较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 心理状态比较 出院时2组患者SAS评分、SDS评分比较无统计学意义；6个月后，观察组SAS评分、SDS評分，较对照组降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 乙型肝炎 乙型肝炎作为临床高发的传染性疾病之一，临床表现为腹胀、恶心、畏寒、肝区疼痛等症状。乙型肝炎是由乙肝病毒所致，临床认为控制该病需要遵循三分治、七分养的原则，因此需要选择药物控制病情的同时，加强护理干预服务，旨在尽可能地调整患者的情绪状态，引导其积极配合进行治疗^［6］。此外研究发现，乙型肝炎因病程长、无法根治等，在长期治疗过程中，容易引起患者的焦虑和抑郁，进而影响睡眠质量^［7］，二者相互作用可降低患者治疗信心，甚至部分患者出现抗拒治疗的情况，因此需要为该病患者提供高质量的护理服务，旨在引导其积极配合治疗，达到稳定病情的目的^［8］。

3.2 控制病情，改善病毒定量 持续护理是根据出院患者的病情制定的护理计划，旨在提高他们遵循医嘱的能力和生命质量。与传统的护理服务相比，持续护理服务可以增加对患者基本信息的掌握，从而提高护理计划的相关性，确保护理工作的科学性和合理性，同时降低医疗成本。通过持续的护理服务，可以改善患者与医院之间的联系，以便结合其实际情况调整治疗方案，提高护理针对性、合理性、安全性，确保整体治疗效果。

3.3 改善睡眠质量及心理状态 相较于常规护理服务，延续性护理服务实施中侧重于患者的实际情况，不仅可进行用药指导、饮食指导、康复指导，同时可利用微信等随时为患者提供治疗及康复指导，确保护理方式的及时性、有效性。其次延续护理服务中以微信为沟通渠道，可集文字、图片、语音、音频为一体，促使信息传播及交流更加简易化、紧密化，将其与延续性护理相结合，医护人员与患者可通过微信群随时进行沟通、交流，避免时间、空间等影响护理质量，促使出院随访工作更加便捷、有效。

3.4 小结 综上所述，将延续性护理服务应用在乙型肝炎患者护理中可改善患者心理状态及睡眠质量，并促进其肝功能恢复，值得借鉴与实施。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［2］郑寒思.基于多维度护理为导向的干预对乙型肝炎患者睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2023，10（4）：851-853.

［3］李颖婷，邓玉洁.基于症状控制的层级护理在慢性乙型肝炎活动期病人中的应用探讨［J］.循证护理，2023，9（8）：1468-1472.

［4］逯艳丽，葛修茹，赵艳艳.以微信平台为基础的延续护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果［J］.中西医结合护理（中英文），2022，8（11）：109-111.

［5］崔京女.基于微信平台的标准化延续护理模式在慢性乙型肝炎患者中的效果实践［J］.中国标准化，2022，65（4）：188-189，207.

［6］程金红，林灵敏，许春柳，等.基于微信平台的延续护理干预对慢性乙型肝炎患者自我效能及治疗依从性的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2021，42（1）：76-78.

［7］高天庆.延续性护理对乙型肝炎合并糖尿病患者自护能力和并发症的影响［J］.河南医学研究，2020，29（16）：3044-3045.

［8］郭超玉.延续护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响观察［J］.数理医药学杂志，2020，33（5）：779-780.