观察小儿推拿联合穴位贴敷改善腺样体肥大患儿睡眠质量的效果

陈慧凤 黄永钦

摘要 目的：以優化腺样体肥大患儿的睡眠质量为初衷，落实小儿推拿合并穴位贴敷方案，并探讨其实际效果。方法：选取2022年1月至2022年12月福建省晋江市池店镇卫生院收治的腺样体肥大患儿70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例，对照组应用小儿推拿治疗，观察组在对照组基础上联合穴位贴敷治疗。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患儿干预前后睡眠质量的变化，并比较2组治疗前后的症状与体征评分。结果：治疗后，2组患儿症状、体征评分均低于治疗前，且观察组症状、体征评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组患儿PSQI评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腺样体肥大患儿经小儿推拿联合穴位贴敷治疗可明显改善睡眠质量与症状体征，值得临床推广使用。

关键词 小儿推拿；穴位贴敷；腺样体肥大；睡眠质量

Observation of the Effect of Pediatric Massage Combined with Acupoint Application on Improving Sleep Quality in Children with Adenoid Hypertrophy

CHEN Huifeng1，HUANG Yongqin2

（1 Chidian Town Health Center，Jinjiang City，Fujian Province，Jinjiang 362200，China; 2 Jinjiang Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinjiang City，Fujian Province，Jinjiang 362200，China）

Abstract Objective：The purpose of this study is to optimize the sleep quality of children with adenoid hypertrophy，implement a plan of pediatric massage combined with acupoint application，and explore its practical effects.Methods：A total of 70 children with adenoid hypertrophy admitted to Chidian Town Health Hospital in Jinjiang City，Fujian Province from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=35） and a control group（n=35） using a random number table method.The control group received pediatric massage treatment，while the observation group received acupoint application treatment in addition to the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and to compare the symptom and sign scores before and after treatment.Results：After treatment，the symptom and sign scores of both groups of patients were lower than before treatment，and the symptom and sign scores of the observation group were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; After treatment，the PSQI scores of both groups of patients decreased，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pediatric massage combined with acupoint application can significantly improve sleep quality and symptoms in children with adenoid hypertrophy，and is worthy of clinical promotion and use.

Keywords Pediatric massage; Acupoint application; Adenoid hypertrophy; Sleep quality

中图分类号：R714.253；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.039

腺样体肥大是腺样体常见的病理变化^［1-2］，病因涉及多方面因素，如遗传、环境、感染等方面，在病因作用下可导致腺样体持续增生，肥大的腺样体组织可能影响正常的睡眠质量与呼吸功能，如果病情严重也可能影响儿童正常的面部发育，诱发严重并发症^［3］。儿童因为病情影响导致不稳定睡眠，患儿睡眠期间可能反复发生呼吸暂停、低氧血症等，不断干扰睡眠，难以进入深度睡眠，引起一系列后续反应，影响儿童的生命质量，因此临床必须采取积极手段进行干预，致力于改善疾病症状，提高患儿的睡眠质量^［4-5］。本文选取我院收治的腺样体肥大患儿70例作为研究对象，评价小儿推拿联合穴位贴敷在此领域的收效，观察小儿推拿联合穴位贴敷改善腺样体肥大患儿睡眠质量的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月福建省晋江市池店镇卫生院收治的腺样体肥大患儿70例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组中男22例，女13例，平均年龄（7.5±1.9）岁，平均病程（1.2±0.3）年。观察组中男24例，女11例，平均年龄（7.0±1.6）岁，平均病程（1.5±0.2）年。2组患儿一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经内镜直视、鼻咽侧位片、睡眠监测诊断为腺样体肥大；2）患儿症状包括反复鼻塞、流涕、夜间打鼾、张口呼吸等；3）2组患儿监护人均对研究表示知情同意；4）认知功能正常；5）病例资料完整；6）体质量指数（BMI）在正常范围内。

1.3 排除标准 1）依从性差；2）慢性鼻炎；3）鼻甲肥大或弯曲。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予小儿推拿治疗 每周推拿3次，治疗4周，治疗期间推坎宫、揉掐开天门、揉太阳、耳背高骨穴位，每个穴位推拿3 min。揉掐患儿的鼻通、迎香穴位，各1～3 min；叩前额1 min，再为患儿进行双风灌耳，即以双手由外朝内密闭，再放开，连续灌耳10次。再叩拔廉泉穴，以拇指深层挤压并持续震颤1 min。医师指导患儿尽力鼓气，捏住鼻孔，直至眼、耳有震动，反复执行10次。

1.4.2 观察组在对照组基础上联合穴位贴敷治疗  每周穴位贴敷治疗3次，连续治疗4周。取穴照海穴、列缺穴，使用自制的腺样体肥大贴敷方（细辛、连翘、胆南星、辛夷、升麻），取药研粉过筛后加入鲜姜汁调和药粉为糊状，再放入密封容器中保存以备用。治疗过程中医生取出0.5 g药糊，放在患儿双侧的照海穴与列缺穴，使用透气胶布固定药糊，每个穴位使用药糊贴敷治疗2 h。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患儿干预前后睡眠质量的变化，该量表主要评测的维度包括总睡眠时间、入睡时间、睡眠紊乱、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物使用情况、日间功能障碍7个，满分21分；PSQl总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G；评分标准：睡眠质量高：0～5分；质量尚可：6～10分；质量一般：11～15分；质量差：16～21分^［7］；2）比较2组治疗前后的症状与体征评分，鼻塞计分标准：0分（正常）表示无；1分（轻度）代表受测者有间歇性鼻塞，但并无鼻音；2分（中度）的受测者，存在间歇性鼻塞症状的同时，有鼻音；3分（重度）的受测者，鼻塞症状进展至持续性，且有鼻音。睡时打鼾计分标准：0分（正常）表示不存在睡时打鼾症状；1分（轻度）的受测者，偶鼾，但症状并不影响正常睡眠，且症状的持续时间较短；2分（中度）的受测者，存在经常性的打鼾问题，且症状已影响到正常睡眠，打鼾持续时间较久；3分（重度）的受测者，存在经常性的打鼾问题，且症状已影响到正常睡眠，打鼾持续时间很长。张口呼吸计分标准：0分（正常）表示不存在张口呼吸症状；1分（轻度）的受测者，偶张口呼吸；2分（中度）的受测者，存在经常性的张口呼吸问题，但症状并不影响睡眠，无憋醒情况发生；3分（重度）的受测者，存在经常性的张口呼吸问题，但已经影响到睡眠，有憋醒情况。伴随症状计分标准：伴随症状共计7种，分别是腺样体面容、咳痰、咳嗽、咽痛、听力降低、流涕、食欲降低症状有计分1分，无计分0分^［6］

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后的症状与体征评分比较   治疗后，2组患儿症状与体征评分均有所下降，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患儿干预前后PSQI评分比较 治疗后，2组患儿PSQI评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

儿童时期腺样体可能出现生理性肥大表现，多在6～8岁时达到顶峰，随后体积可逐渐缩小，直至12岁时可以退化^［8］。腺样体肥大会影响儿童的身心健康与生长发育，腺样体肥大后会突入到后鼻孔与上气道中，影响正常的鼻咽腔间隙大小，导致狭窄，引起慢性鼻塞、口呼吸，甚至严重者可能导致睡眠呼吸障碍低通气综合征，这会极大程度影响患儿的睡眠安全，为儿童的成长发育带来隐患^［9］。腺样体肥大病情的严重程度与患儿睡眠质量降低之间存在正相关的关系，儿童时期良好的睡眠质量是保障儿童优质生存健康成长的重要前提，因此临床积极采取治疗手段，通过科学的治疗干预，针对性地提高腺样体肥大患儿的综合睡眠质量，让患儿安全入睡，减少睡眠阶段呼吸不通畅问题，这将有助于改善这类患儿的健康状态^［10］。临床逐渐引入中医外治疗法应用于腺样体肥大疾病中，且取得了一定的疗效，常用治疗方法包括推拿、穴位贴敷等，治疗优势体现在安全有效等^［11］。如本研究所示，在系统治疗前，2组之间的张口呼吸、睡时打鼾、鼻塞甚至7大伴随症状之间，并无实际的显著差异，这表明对照的样本之间，存在良好的可比性。而通过予以不同的治疗方案，为观察组落实小儿推拿+穴位贴敷治疗，最终该组患儿在张口呼吸、睡时打鼾、鼻塞甚至7大伴随症状上的治疗效果显著优于仅接受小儿推拿治疗的对照组。另外对照组治疗后，上述观察指标存在一定的好转情况，这也表明独立应用小儿推拿治疗这类人群，同样具备一定的可行性；但通过研究，显然小儿推拿+穴位贴敷治疗这类人群的综合疗效更具优势。随着上述影响睡眠质量的症状得到改善，最终观察组患儿的各项睡眠评分，如睡眠效率、睡眠质量等，均较之对照组有所改善，这一差异同样有统计学意义。分析原因发现，观察组应用小兒推拿联合穴位贴敷治疗，推拿是在穴位上利用不同的刺激手法发挥作用，通过穴位可调节机体内在机制，可促进经络传导，加速气血运行，促使脏腑功能恢复^［12］。治疗期间取揉太阳、开天门、推坎宫穴位，其中迎香穴负责调节鼻部气血与气机，推拿治疗可利气通窍，宣散郁热；揉太阳和推坎宫治疗可以利窍、祛散风邪；三穴合用可以明目、通窍、醒脑、祛风解表，共奏通窍治其标、益气散结治其本，提高疗效。穴位贴敷治疗选择细辛、连翘、胆南星、辛夷、升麻等中药调糊备用，其中连翘主要功效包括清热解毒、散结；辛夷主要功效包括散风寒、通鼻窍；升麻主要功效包括发表透疹、清热解毒、升举阳气；胆南星的主要功效包括清热化痰；细辛的主要功效包括祛寒破痰；再加入鲜姜汁调糊，鲜姜汁主要功效包括温散行气，可在穴位上刺激促进有效吸收药物。选穴照海穴与列缺穴，其中照海穴是少阴肾经穴位；列缺穴是手太阴肺经之络穴。穴位贴敷治疗的优势在于药物可直接经皮吸收进入体液，发挥刺激皮肤、加快血流、调节脏腑功能的作用，调节免疫系统，降低炎症反应，推拿联合穴位贴敷治疗可共同发挥疗效，改善腺样体肥大患儿的症状体征，提高睡眠质量。

综上所述，临床应用小儿推拿联合穴位贴敷治疗可明显改善腺样体肥大患儿的症状体征，提高睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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基金项目：福建省教育厅A类科技项目（JAJ08120）