牙种植同期引导骨组织再生术对牙周炎患者种植体周围骨吸收量及牙周状况的影响

曾四利

牙周炎多由牙菌斑内细菌侵袭牙周组织所致，可引起牙周组织慢性炎症，诱发牙龈红肿、牙周袋溢脓等症状，若不及时治疗，还可促使牙周支持组织破坏、牙槽骨吸收等，导致牙齿松动，甚至可造成牙齿丧失[1-2]。牙种植为治疗伴有牙缺失的牙周炎患者重要治疗手段，通过牙体植入能够恢复牙列完整性，且种植牙在固定性、美观性方面效果良好，利于促进口腔功能恢复，减轻疾病对生活造成的影响[3-4]。但牙周炎病变过程中也会引起牙槽骨吸收，降低牙周支持结构稳定性，影响种植效果，甚至可导致种植失败。引导骨组织再生术（GBR）则是一种能够加快骨组织修复的方法，通过手术在牙槽骨及牙齿间放置特殊膜状材料，能够形成相对封闭空间，阻止上皮细胞占据根面，为牙槽骨及牙周膜再生创造有利条件[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析牙种植同期GBR 在牙周炎患者治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60 例瑞金市人民医院2019 年10 月-2021 年5 月收治的牙周炎患者。纳入标准：符合文献[7]《牙周病学》中牙周炎诊断；病程≥3 个月；经X 线示牙槽骨吸收；存在牙缺失，且植牙区域黏膜无炎症、溃疡；植牙区域骨量不足；均为单颗牙种植；临床资料完整。排除标准：咬合关系重度异常；妊娠期或哺乳期；存在严重全身性疾病；严重精神障碍；恶性口腔疾病。按随机数字表法分为两组，各30 例。研究经医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。

1.2 方法 两组均接受牙周基础治疗，待牙周状况达到满意状态后，即可行牙种植手术。对照组予以牙种植治疗：术前30 min 叮嘱患者口服1 粒布洛芬缓释胶囊（生产厂家：辅仁药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20113204，规格：0.3 g），含漱复方氯己定（生产厂家：吉林省力胜制药有限公司，批准文号：国药准字H20003445，规格：100 mL/瓶）1 min，之后消毒铺巾，局部浸润麻醉；种植区处理后，修整牙槽嵴，按种植体标准流程种植，记录好植入扭矩，上覆盖螺钉或愈合帽，之后进行缝合。观察组牙种植同期行GBR 治疗：种植体稳定后，在周围骨壁上钻打孔，使血液渗出，将血液与Bio-Oss骨粉混合后植入骨缺损区域，之后以海奥口腔生物膜覆盖于骨粉表面，覆盖良好后缝合。两组在一期术后6 个月，需拍摄根尖X 线片评估骨密度及结合程度，并植入愈合基台，确保可与种植体密合，告知患者如何正常维护种植体，定期复诊，做好口腔卫生清洁。两组均随访12 个月。

1.3 观察指标及评价标准（1）种植体周围骨吸收量：术后6、12 个月时，拍摄X 线片，以SIDEXIS-X图像分析测量软件测量骨吸收量。（2）牙周状况：术前及术后6 个月，通过牙周探诊深度（PD）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）及龈沟出血指数（BI）评价两组牙周健康状态，其中GI、PLI 及BI 采用4 级评分法评价，每项0～3 分，对应无、轻、中、重度，得分越低越好；PD 以牙周探针测量牙齿及牙龈间龈沟深度。（3）炎症因子水平：术前及术后6 个月，两组均采集空腹血3 mL，获得血清后测定白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。（4）口腔健康生活质量：术前及术后6 个月，以老年人口腔健康生活质量评价指数（GOHAI）评分评估两组口腔健康生活质量，包括口腔生理功能、心理功能、行为影响、疼痛与不适4 个方面，共12 个条目，每个条目1～5 分，得分越低越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19 例，女11 例；年龄32～57 岁，平均（43.52±4.16）岁；病程1～5 年，平均（2.36±0.62）年；牙缺失：前牙17 例，后牙13 例；文化程度：高中及以上10 例，初中及以下20 例。观察组男20 例，女10 例；年龄31～56 岁，平均（42.79±4.54）岁；病程1～5 年，平均（2.39±0.65）年；牙缺失：前牙16 例，后牙14 例；文化程度：高中及以上9 例，初中及以下21 例。组间一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组种植体周围骨吸收量比较 观察组术后6、12 个月近、远中骨吸收量均较对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组种植体周围骨吸收量比较[mm，（）]

表1 两组种植体周围骨吸收量比较[mm，（）]

2.3 两组牙周状况比较 观察组术后6 个月PD、GI、PLI、BI 均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周状况比较（）

表2 两组牙周状况比较（）

2.4 两组炎症因子水平比较 观察组炎症因子水平术后6 个月时均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

2.5 两组口腔健康生活质量比较 观察组术后6 个月口腔生理功能、心理功能、行为影响及疼痛与不适评分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组口腔健康生活质量比较[分，（）]

表4 两组口腔健康生活质量比较[分，（）]

3 讨论

牙周炎病因复杂，而牙菌斑是造成疾病发生、发展的重要原因。牙菌斑主要由黏附于牙齿表面的细菌、食物残屑、细胞间物质组成，一旦大量形成则可促使牙龈处积聚较多微生物，并大量繁殖，引起牙周部位炎症反应，且炎症侵袭至深部后，可形成牙周袋组织，诱发牙龈肿痛等症状[8-9]。而牙周炎病情进展过程中还可对牙周支持组织、牙槽骨等造成破坏，使得牙齿逐渐出现松动等现象，并最终导致牙齿脱落，降低口腔功能[10-11]。

临床对于存在牙齿脱落的牙周炎患者多在常规牙周治疗基础上进行牙种植，以恢复牙齿形态及功能，增强咀嚼功能，从而减少口腔疾病对患者日常生活的影响[12]。但牙周炎患者常伴有牙槽骨吸收现象，会对种植稳定性造成一定影响，加之周围牙齿的致病菌作用，易出现种植失败情况[13-14]。PD、GI、PLI、BI 为监测牙周健康状况的重要指标，当上述指标异常升高时，则提示牙周健康度欠佳。IL-6、CRP、TNF-α 为常见炎症指标，其中IL-6 是常见促炎因子，可加快炎性物质释放，加重牙周炎症损伤；TNF-α 由单核巨噬细胞分泌，能诱导炎症细胞聚集，扩大炎症级联反应，使得牙周组织损伤更为严重；CRP 为炎症标志物，能随炎症变化而变化[15-17]。本研究结果显示，观察组术后6、12 个月近、远中骨吸收量均较对照组少，术后6 个月PD、GI、PLI、BI 均低于对照组，术后6 个月IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组，术后6 个月口腔生理功能、心理功能、行为影响及疼痛与不适评分均低于对照组。提示牙种植同期GBR在牙周炎中应用效果确切，能够阻止种植体周围骨吸收，减轻牙周炎症反应，改善牙周状况，促进口腔健康生活质量提升。其原因为GBR 为促进骨组织生长的重要技术，考虑成纤维细胞、上皮细胞迁移速度快于成骨细胞迁移速度，可于牙龈组织和骨缺损间建立一道人为的生物屏障，避免软组织中成纤维细胞等进入骨缺损区域，为骨植入创造稳定成骨空间，消除成骨过程中干扰因素，以保障缺损区域骨修复效果[18-19]。同时，本研究中选用海奥口腔修复膜，其主要成分为小牛脱细胞真皮基质，具有较长有效期，可于常温下保存，便于运输和储存，且与软组织接触后能形成致密层，在细胞隔离方面效果更佳，故能够更好诱导骨生长，增强牙周结构稳定性。GBR 与牙种植同期进行后可阻止周围骨吸收，进而为成功种植创造有利环境，提高种植效果，从而减轻疾病造成的负面影响，促进生活质量改善。

综上所述，牙种植同期行GBR 可阻止牙周炎患者种植体周围骨吸收，减轻牙周炎症反应，促使牙周健康状态恢复，以改善患者生活质量。