微小角度斜视

文 梅颖

日常门诊中，会遇到一些患者的视力矫正不佳（如只能矫正到0.6、0.8），而又没有明显的引起弱视的原因。在没有斜视、形觉剥夺因素、高度远视、高度屈光参差的情况下，一般容易给出“先天性弱视”的诊断。但“先天性弱视”是一个模棱两可的诊断，最新的临床指南已经不提及这个概念。这种情况下，建议排除“微小角度斜视”。

微小角度斜视多为内斜视，由于缺乏症状和体征，临床上不易发现。当患者出现不明原因的轻中度视力减退和立体视变差，应当考虑是否存在微小角度斜视。微小角度斜视常继发于大角度斜视手术以后或者轻中度屈光参差。患者常伴有单眼抑制或者异常视网膜对应，也有部分患者可能存在旁中心凹注视。

4△三棱镜试验是检查微小角度斜视的一种简易而又快速的方法，由于多数微小角度斜视是内斜视，所以首先做4△棱镜底向外（BO）试验，如检查阴性再做4△棱镜底向内（BI）试验。

检查时嘱被检者双眼注视33cm处光点，迅速将4△BO三棱镜块置于一眼前，观察两眼的动向，做出判断。

1.如4△BO三棱镜块置于左眼前（图1），见双眼同时向右转动，随即右眼单独向左转动来注视光点，说明双眼均无黄斑抑制性盲点，正常。

图1 4△BO三棱镜试验1

2.如4△BO三棱镜块置于右眼前（图2），见双眼均不动，说明右眼有4△以上范围的抑制性盲点，因光点落在右眼的抑制性盲点内不能引起右眼转动。

图2 4△BO三棱镜试验2

3.如4△BO三棱镜块置于左眼前（图3），见双眼同时向右转动，但并无右眼单独向左转动，说明左眼黄斑正常，右眼有4△以上范围的抑制性盲点，不能引起融像性运动。图2、3的情况说明右眼有微小角度斜视，且有黄斑抑制性盲点。

图3 4△BO三棱镜试验3

微小角度斜视在年长或成人、度数不超过10△情况下，一般无需手术；5岁前的儿童，要通过矫正屈光不正、屈光参差和遮盖注视眼来治疗知觉障碍和克服弱视。