血清BNP、PCT、IL-6 水平对老年心力衰竭患者并发肺部感染预测价值分析

马 磊，张 毅，刘亚伟

心力衰竭（Heart failure，HF）是由于心脏的舒张和收缩功能异常，排血量不足以机体组织代谢需求而导致的循环功能障碍综合征［1-2］。流行病学数据显示，我国HF 的患病率为2% ～3%，在≥35 岁人群中患病率为1.3%［3-4］。肺部感染是HF 患者常见的并发症之一，心肌功能异常能诱发肺部微循环淤血，使病菌沉积在肺底部，同时，老年患者由于机体功能减退和免疫力较低，多发有心血管疾病，HF 患者肺部感染的风险极大增加［5-6］。现临床上对于老年HF 患者合并肺部感染的鉴别较为困难， 其治疗和预后效果不佳，因此，对其进行早期诊断尤为重要。近年来，有研究发现，血液指标联合检查在预测HF 患者并发肺部感染方面具有突出优势［7-8］。故本研究通过检测老年HF 患者的降钙素原 （PCT）、白介 素-6 （Interleukin-6，IL-6） 和 脑 钠 肽（Brain natriuretic peptide，BNP）水平，分析其预测价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020 年7 月～2022 年6 月界首市人民医院收治的102 例老年HF 患者，其中男48例，女54 例；年龄60 ～73 岁；病程16 ～56 个月；体质量指数（BMI）为17.4 ～24.5 kg/m2；合并高血压58 例，合并糖尿病56 例，有吸烟史57 例。纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中HF 的标准［9］；（3）肺部感染诊断符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》［10］；（4）血液指标、疾病史等临床资料齐全患者。排除标准：（1）伴有急性或慢性严重感染性疾病患者；（2） 存在肝肾或其他功能障碍性的全身性疾病患者；（3） 伴有恶性肿瘤患者；（4）患有肺结核或肺癌等肺部疾病患者。

1.2 方法 收集所有患者入院就诊时相关资料，包括年龄、性别、BMI、过往高血压、糖尿病、肺间质阴影、渗出性病变、发热、黄痰、和吸烟史等一般人口学资料。同时，抽取患者外周静脉血5 ml，以离心半径8.0 cm、3 000 r/min 离心10 min，分离出血清，采用SL600B 全自动生化分析仪检测 （珠海森龙生物科技有限公司，粤械注准20152221107）检测白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）和血淀粉酶（AMS）水平。IL-6、PCT 和BNP 采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒购于美国R&D 公司， 所有操作均严格按照说明书步骤进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料数据符合正态性，用（±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验，以患者是否并发肺部感染为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，采用logistic 回归分析其独立危险因素并绘制受试者工作特征曲线（ROC）曲线，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 102 例老年HF 患者中， 并发肺部感染率为41.18%（42/102），根据是否并发肺部感染将其分为感染组（42 例）和未感染组（60 例）。单因素结果显示，感染组患者的性别、年龄、高血压、病程、BMI、Hb 和AMS 与未感染组相比， 差异无统计学意义（P ＞0.05）；感染组患者的糖尿病、肺间质阴影、渗出性病变、发热、黄痰、吸烟史、WBC、血清BNP、PCT 和IL-6 与未感染组相比， 差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 多因素分析 以患者是否并发肺部感染为因变量，以表1 中有统计学意义的因素为自变量进行logistic 回归分析，结果显示，吸烟史、肺间质阴影、渗出性病变、发热、黄痰、血清BNP、PCT 和IL-6 是老年HF 患者并发肺部感染的独立危险因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2。

表2 老年HF 患者合并肺部感染的logistic 多因素分析

2.3 ROC 曲线分析 ROC 曲线分析显示，PCT、BNP、IL-6 和三者联合检测的ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.885、0.652、0.772 和0.959，灵敏度为95.20%、95.20%、90.50%和97.60%， 特异度为93.30%、70.00%、86.70%和98.30%。各项指标水平最佳阈值：PCT=2.2 ng/L；BNP=639.10 pg/mL；IL-6=91.86 μmol/L。见表3。

表3 PCT、BNP、IL-6 预测老年HF 患者合并肺部感染的价值分析

3 讨论

临床研究发现， 合并肺部感染的HF 患者心肌组织的耗氧增加， 且部分病原菌能促进内毒素分泌，进一步降低血液红细胞运输氧气的能力，损伤心肌细胞，严重影响患者的治疗和预后［11-12］。本研究中，102 例老年HF 患者的并发肺部感染率为41.18%，发生率较高，分析结果显示，吸烟史、肺间质阴影、渗出性病变、发热、黄痰、血清BNP、PCT 和IL-6 是老年HF 患者并发肺部感染的独立危险因素。长期吸烟患者患有慢性肺部疾病的可能性增大，其肺功能萎缩造成呼吸道感染，对呼吸系统防御功能造成一定损伤，同时气道炎症反应使得患者痰液分泌增加和排出不及时，导致肺部感染［13-14］。肺部感染患者通常有白色念珠菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌的感染，且容易引起发热，通过肺部CT 检查可反映为肺间质阴影或渗出性病变等特征性表现［15-16］。BNP 是由氨基酸组成的活性神经激素，主要起源于心房组织，属于利钠肽家族，有排纳利尿、扩张血管的效果，机体处于正常生理状态时，BNP 在血液循环中的水平较低， 而当心肌细胞血氧供应不足或心室容积发生病理性改变后，心肌细胞合成BNP 速度加快，其水平能明显升高，常作为HF 患者预后的生物标志物［17-18］。PCT 的主要生成部位在甲状腺和肺神经内分泌细胞，正常血清中PCT 的水平极低，但在机体受细菌、真菌和寄生虫等感染6 h 后其在血浆的含量急剧增加，在感染12～48 h 内能达到高峰水平， 是一种新型的炎症指标，在细菌感染早期的诊断中发挥重要作用［19-22］。IL-6 是由血管内皮细胞、 成纤维细胞、T 淋巴细胞和单核巨噬细胞合成的前炎症细胞因子，能够调控免疫蛋白的生成速度，促进免疫反应以降低机体急性炎症反应，同时IL-6 存在有促炎作用，组织感染或损伤时血液浓度增加，是细菌感染的重要检测指标［23-25］。本研究结果中，合并有肺部感染HF 患者的BNP、PCT 和IL-6 水平均显著高于未感染组， 该结果与前述理论相符合。

此外，本研究以ROC 曲线分析3 种血清指标的预测效能，结果显示，表明了该BNP、PCT、IL-6 指标预测HF 患者并发肺部感染的效能较好， 且三者联合检测的灵敏度和特异度均明显高于单独检测，提示了当PCT=2.2 ng/L、BNP=639.10 pg/ml、IL-6=91.86 μmol/L 时，患者发生肺部感染的风险增加。豆书梅等［26］的报道指出，HF 患者并发肺部感染后，血清中PCT 水平较单纯HF 患者显著升高，且与其感染的严重程度相关；花蕊等［27］的报道表明，合并肺部感染的HF 血清的IL-6、PCT 水平均升高，与心功能呈负相关；杨淑霞等［28］的报道表明，IL-6 与合并非感染的HF 患者的心功能和感染指标相关， 可作为判断指标评估其感染情况；林亚毅［29］的报道表明，PCT 和BNP 可作为HF 患者并发肺部感染的鉴别和诊断指标。以上报道均支持了本研究的结果。

综上所述，血清BNP、PCT 和IL-6 的高表达与老年HF 患者合并肺部感染密切相关， 在HF 合并肺部感染的评估方面有较高的参考价值。