门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的logistic回归分析影响因素研究

杨 宏，谭震华，段小英

2 型糖尿病是由胰岛素抵抗、相对性胰岛素分泌不足所导致的疾病，虽然患者自身能产生胰岛素，但其细胞无法对胰岛素做出反应，导致胰岛素效果打大折扣［1-2］。2 型糖尿病作为糖尿病的常见类型，是老年群体的多发病［3］。近年来，随着我国社会老龄化加剧，我国老年2 型糖尿病患者数据日益增加。老年2 型糖尿病患者需接受针对性的降糖治疗，以延缓病情进展，改善其预后。然而，对于门诊收治的老年2 型糖尿病而言，其出院后用药行为、生活行为难以干预，导致部分患者长期存在血糖控制不良情况［4-5］。长期血糖控制不良可引起脑血管疾病、肾功能衰竭、眼底病变等严重并发症，对患者的生命安全构成极大威胁［6］。因此，为了提高门诊老年2型糖尿病患者的血糖控制效果，必须了解其血糖血糖控制不良的相关因素，以制定相关的干预措施。本研究主要对老年2 型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在研究门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的logistic 回归分析影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2020 年1 月~ 2022 年1 月厦门大学附属中山医院接收的389 例老年2 型糖尿病患者，其中男性203 例，女性186 例；年龄61 ~ 83 岁，平均年龄（71.39 ±8.66）岁；病程3 ~ 17 年，平均病程（10.35 ± 3.11）年。纳入标准：（1）符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版》中有关2型糖尿病诊断标准［7］；（2）临床资料完整；（3）年龄≥60 岁；（4）2 型糖尿病病程≥6 个月；（5）均接受常规降糖治疗。排除标准：（1）合并心肝肾功能不全或恶性肿瘤者；（2）并发严重并发症者；（3） 存在严重精神疾病或认知沟通障碍者；（4）1型糖尿病或其他疾病引起的糖代谢异常者。

1.2 方法 根据389 例患者的血糖控制情况将其划分为血糖控制不良组、血糖控制良好组。血糖控制标准：空腹血糖＜7.0 mmol/L、 餐后2 h 血糖＜10.0 mmol/L、 糖化血红蛋白＜7.0%为血糖控制良好。收集两组患者的临床资料，包括性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、文化程度、居住地（农村、城镇）、吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼情况、血压控制情况（达标：收缩压＜140 mmHg、舒张压＜90 mmHg）、血脂控制情况（达标：总胆固醇＜5.72 mmol/L、三酰甘油＜1.70 mmol/L）、降糖药物使用情况、胰岛素使用情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，以（±s）代表计量资料，使用t 检验，（%）代表计数资料，使用χ2检验；多因素分析采用logistic 回归分析；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2 型糖尿病患者的血糖控制情况 389 例门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良238 例（61.18%），血糖控制良好151 例（38.82%），血糖控制不良发生率较高。

2.2 单因素分析 经单因素分析显示，血糖控制良好组和血糖控制不良组的年龄、病程、文化程度、居住地、吸烟、体育锻炼、血压对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）；而两组在性别、BIM、饮酒、血脂、降糖药物使用情况、胰岛素使用情况方面对比差异无统计学意义（P ＞0.05）见表1。

表1 老年2 型糖尿病患者单因素分析［例（%）］

2.3 多因素logistic 回归分析 将单因素分析对比具有统计学意义的数据作为自变量纳入多因素logistic 回归分析中，经分析显示，年龄≥75 岁、病程≥10 年、小学及以下文化、吸烟、体育锻炼＜1 次/周、血压控制不达标是门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的独立危险因素（P ＜0.05），见表2。

表2 老年2 型糖尿病患者多因素logistic 回归分析

3 讨论

对于老年2 型糖尿病患者而言，长期的血糖控制不良会增加相关并发症发生概率，给患者及其家属带来了沉重的负担［8-9］。目前，2 型糖尿病尚无法治愈，在临床中多以降糖、预防并发症等、提高生存质量为主要治疗目的［10］。在长期的降糖治疗过程中，血糖控制不良是门诊老年2 型糖尿病患常见的问题之一。据本次研究表明，389 例患者共有238 例血糖控制不良，占比61.18%。该结果提示，门诊老年2 型糖尿病患者的血糖控制不良发生概率较高。张怡等［11］学者研究指出，1 304 例老年2 型糖尿病的血糖控制达标率仅为27.84%（363/1304），该研究同样认为现阶段老年2 型糖尿病患者的血糖控制并不理想。然而，血糖控制不良会加快老年2 型糖尿病患者病情进展，增加并发症发生率，故在门诊中必须重视老年2 型糖尿病患者的血糖控制不良问题。

本研究对389 例患者进行了多因素logistic 回归分析，结果显示，年龄≥75 岁、病程≥10 年、小学及以下文化、吸烟、体育锻炼＜1 次/周、血压控制不达标是门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的独立危险因素。具体分析如下：（1）年龄≥75 岁：老年2 型糖尿病患者的年龄越大，其胰岛β 细胞功能就越差， 血糖调节能力和新陈代谢能力进一步降低，导致血糖控制难度增加，极易出现血糖控制不良情况［12-13］。林虹等［14］研究同样认为年龄越大是2 型糖尿病患者血糖控制不良的影响因素之一。（2）病程≥10 年：老年2 型糖尿病患者的病程越长， 说明患者的胰岛β 细胞功能衰退越为严重，血糖控制不良更容易出现［15］。（3）小学及以下文化：文化程度与老年2 型糖尿病患者对疾病的认知程度密切相关，若患者的文化水平越低，对医护人员所讲解的相关知识理解能力就越低。若患者未能有效了解疾病、用药的相关知识，则会影响日常的用药依从性。若患者的用药依从性较低，会严重降低药物治疗效果，增加血糖控制不良发生概率［16］。（4）吸烟：烟草含有的尼古丁会严重损害胰岛β 细胞， 增强胰岛素抵抗，是引起人体糖代谢紊乱的一大因素。若老年2 型糖尿病有吸烟史， 在长期吸烟的影响下其胰岛β 细胞损伤更为严重，导致血糖控制难度增加。刘凌霞等［17］对148 例老年2 型糖尿病患者进行多因素logistic 回归分析，同样证实了吸烟是老年2型糖尿病患者的独立危险因素之一。（5）体育锻炼＜1 次/周：对于糖尿病患者而言，除了积极接受降糖治疗之外，还需加强运动干预。科学运动不仅能增强患者体质，提高免疫力，还能促进机体代谢，提高胰岛素敏感性，对血糖控制十分有利。周吉等［18］发现，血糖控制达标患者的每天锻炼身体比例明显高于血糖不达标患者。可见，老年2 型糖尿病患者缺乏体育锻炼会影响血糖控制效果。（6）血压控制不达标：对于老年2型糖尿病患者而言，高血糖引起的血管内皮损伤、血管弹性降低，会导致血压水平升高。若患者的血压水平控制未达标其血脂代谢紊乱风险会明显增加，不利于血糖控制。

结合上述诸多因素分析，为了降低门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良发生率， 本研究建议在门诊中应加强年龄≥75 岁、病程≥10 年患者的病情监测，指导患者每日进行血糖检测并记录，而门诊每周根据患者的血糖检测记录情况了解其血糖控制情况。对于文化程度较低的患者，需进行一对一健康教育，并结合视频、图片进行宣教，以提高患者对疾病的认知程度和自我血糖管理能力。若患者有长期吸烟史，要求患者禁烟或尽可能减少吸烟量。同时，指导患者开展科学的体育锻炼， 并告知患者体育锻炼对血糖控制的重要性，鼓励患者每天开展1 次体育锻炼。在积极控制患者血糖水平的同时，需加强患者的血压水平检测，对血压升高患者需予以降压干预，以减轻高血糖、高血压的相互影响，提高患者的血糖控制效果。

综上所述，与年龄、病程、文化程度、吸烟、体育锻炼和血压控制是门诊老年2 型糖尿病患者血糖控制不良的影响因素，在临床中应根据上述因素采取针对性干预措施，以控制患者的血糖水平。但由于此次研究选取的样本量仅为389例，导致研究数据存在一定偶然性，后续还需加大样本量予以验证。