帕金森患者抑郁及认知功能障碍的临床特点及影响因素分析

蔡竹清，唐春梅，曾 敏

(1.四川省遂宁市中心医院全科医学科，四川 遂宁 629000；2.四川大学华西医院神经内科，四川 成都 610041)

帕金森病为中枢神经系统疾病,发病率在中老年人群中居高不下,患者会出现震颤、姿势平衡困难、少动等运动症状[1]。随着对于帕金森发病机制研究进一步深入,发现帕金森症状包括运动与非运动症状,其非运动症状包括抑郁及认知功能障碍(Cognitive impairment,CI)[2]。研究显示,帕金森患者抑郁发生率为40%～50%,CI发生率约为53%,造成帕金森病情进一步加重,影响患者生命健康及生活质量[3,4]。伴抑郁或CI患者接受针对性干预有助于改善非运动症状,延缓帕金森病情进展,提高生活质量[5]。明确帕金森患者抑郁或CI影响因素是患者接受针对性干预的基础,因此,本研究分析伴抑郁或CI帕金森患者临床特征及影响因素,以期指导后期患者的干预治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料2020年3月至2022年3月在两家医院就诊的127例帕金森患者,纳入标准:①符合帕金森病的诊断标准[6],病情经磁共振、CT等检查证实;②患者可以进行正常沟通与阅读,能够配合研究中各项操作;③患者对研究知情且在同意书上签字。排除标准:①患者CI由非帕金森病情原因导致;②患者病情影响调查研究;③存在帕金森综合征、帕金森叠加综合征者;④进入研究前已经接受干预或治疗;⑤身体重要器官功能障碍或甲状腺功能异常者。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法由护理人员负责所有调查包括各项资料收集与量表评定,研究进行前需要接受培训,只有合格者才能参与调查。

1.2.1抑郁评估 采用老年抑郁自评量表(GDS)[7]评估患者抑郁状态,共30条目,通过对患者退缩、情绪低落、运动减少易激惹以及对于过去、目前、未来评价来评估患者心理状态,正向条目“是”、“否”分别计分1、0分,反向条目“是”、“否”分别计分0、1分。总分为30分,没有、轻度、中重度抑郁分数依次为0～10分、11～20分、21～30分。

1.2.2认知功能评估 采用蒙特利尔认知功能量表(MoCA)[8]评价患者认知功能,共8条目,最高分为30分,若患者受教育时间不超过12年,进行评分时最终分数需要加1分,MoCA评分不低于26分显示患者CI,低于26分为认知功能正常(Normal cognitive function,NC)。

1.3 观察指标①收集患者年龄、性别、文化程度、帕金森类型、Hoehn-Yahr分期、起病相关症状等资料。②调查患者抑郁发生率,分析患者抑郁的影响因素。③调查患者CI发生率,分析患者CI的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示,组间比较采用χ2检验;影响因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者抑郁情况分析127例患者GDS评分为(15.38±4.27)分,出现抑郁症状患者75例,抑郁发生率为59.06%,其中轻度抑郁、中重度抑郁发生率分别为41.73%(53/127)、17.32%(22/127)。

2.2 抑郁与无抑郁患者一般资料比较抑郁组与无抑郁组年龄、帕金森类型、起病症状比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组性别、病程、文化程度、CI、Hoehn-Yahr分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 抑郁与无抑郁患者一般资料比较

2.3 帕金森患者抑郁的影响因素分析多元Logistic回归分析发现,病程、CI、Hoehn-Yahr 分期是帕金森患者抑郁的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 帕金森患者抑郁的影响因素分析

2.4 患者CI发生情况分析127例患者MoCA评分为(25.93±4.27)分,CI患者67例,CI发生率为52.76%(67/127)。

2.5 CI与NC患者一般资料比较CI组与NC组年龄、帕金森类型、起病症状(运动迟缓、翻身困难、便秘)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组性别、文化程度、抑郁、病程、Hoehn-Yahr 分期、起病症状(步态慌张、冻结、流涎、嗅觉退减)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 CI与NC患者一般资料比较

2.6 帕金森患者CI的影响因素分析多元Logistic回归分析发现,文化程度、抑郁及Hoehn-Yahr分期是帕金森患者CI的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 帕金森患者CI的影响因素分析

3 讨论

抑郁为帕金森患者常见非运动症状,但是其依然会影响患者病情以及正常生活,因此需要加强帕金森患者抑郁筛查,及时进行治疗干预,这对于患者病情改善意义重大[9]。由于帕金森与抑郁躯体症状存在一定重合,GDS评分主要评估心理症状对于患者社会功能影响,其中不包含躯体症状[10],因此本研究选择GDS评分评估患者抑郁情况。本研究中帕金森患者GDS评分为(15.38±4.27)分,抑郁发生率为59.06%,与相关研究[11]相近。研究显示帕金森患者抑郁发生与脑组织神经递质、核团结构、多巴胺浓度降低,脑组织5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺系统紊乱等关系密切[12]。本研究结果显示病程会增加抑郁发生风险,分析认为随着病程加重,患者运动功能下降显著,对患者生活影响进一步加重,导致其对于自身病情控制失去信心,患者抑郁发生风险增加。另有研究则认为病程长患者体内神经递质、心理应激、社会功能、生活质量等变化均会导致患者出现抑郁心理变化,因此长病程患者抑郁发生风险增加[13]。本研究结果显示Hoehn-Yahr分期为帕金森患者抑郁发生影响因素,Hoehn-Yahr分期显示帕金森患者病情,越高反映患者病情越严重,会增加患者出现负性心理发生风险,抑郁风险越高。张婷婷等[14]研究随着帕金森患者Hoehn-Yahr分期增加,患者抑郁得分增加,表明Hoehn-Yahr分期越高,抑郁症状相对严重,其发生概率越大,这一结论与本研究中结论相似。

帕金森患者新皮质及附近α-突触核蛋白病理变化导致脑组织中多巴胺能额叶纹状体环路破坏、Meynert基底核退化、路易体病理变化、Braak2期中缝核5-羟色胺能以及蓝斑去甲肾上腺素破坏等异常导致患者认知功能损伤[15,16]。本研究中CI发生率为52.76%,低于既往研究[17]。本研究证实,文化程度为CI影响因素,文化程度高可以有效延缓患者CI发生进程,长期学习可以促进海马神经元对于由突触分泌谷氨酸敏感性,下调神经元对于脑组织血氧缺乏及外源性谷氨酸受体激动剂反应,保护神经元,缓解患者认知功能损伤[18]。研究显示学习会改善帕金森患者CI,该研究认为学习可以有效提高脑组织“储备”功能,在帕金森患者认知功能损伤速度相同时,文化程度高患者认知功能损伤起点相对较高,因此患者CI症状出现时间晚[17]。本研究结果显示Hoehn-Yahr分期是帕金森患者CI影响因素,分析认为分期高者病情较重,患者多巴胺含量下降,使患者基底神经节与额叶信号传导阻滞存在严重障碍,影响患者认知功能[19]。另一项研究显示随着患者Hoehn-Yahr分期增加,患者MocA量表评分逐渐下降,CI程度加重,显示Hoehn-Yahr分期与患者CI关系密切[20]。

本研究对并发抑郁以及CI帕金森患者影响因素分析结果显示,抑郁与CI病情可能会相互影响,分析认为抑郁会进一步加重患者病情,导致患者运动症状加重,这与患者CI存在相同病理基础,而帕金森患者脑组织神经元损伤会导致多巴胺分泌不足,进而使患者出现认知功能损伤以及执行障碍,使患者抑郁发生风险增加[21,22]。另一项研究也显示帕金森患者抑郁后会出现主动性不佳,注意力难以集中,出现认知功能损伤风险相对较高,帕金森CI患者神经元损伤会诱发抑郁发生[23]。

综上,帕金森患者非运动症状CI与抑郁发生率相对较高,抑郁发生受病程、Hoehn-Yahr分期及CI等因素影响,文化程度、Hoehn-Yahr分期、抑郁会影响帕金森患者CI,临床可以依据上述因素制定干预方案以尽可能减少患者抑郁出现或者延缓患者认知功能障碍进展。