冠心病病人心脏康复护理需求评估工具的研究进展

夏瑶瑶，李 颐，熊晓云，钟 雯

1.南昌大学第二附属医院，江西 330006；2.江西科技学院医学院

冠心病(CHD)为临床最常见的一种心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至部分心肌坏死而诱发的心脏器质性病变,又称缺血性心脏病[1]。目前，冠心病的治疗方式有3 种，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，其目的是缓解冠状动脉狭窄或闭塞，改善心肌细胞的血液供应，最常见的治疗方式是球囊扩张和支架植入，以保持动脉的开放[2]。尽管心血管介入手术方式不断发展与更新，但有研究表明随着时间的推移，由于没有很好地控制危险因素，经皮冠状动脉介入术（PCI）术后病人的卒中率和血管并发症也随之增加[3-4]。日本的一项回顾性研究显示，PCI 术后病人参与院内的心脏康复可降低病人再入院率的风险[5]。美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)也将心脏康复推荐为1 级证据[6]。因此，有效控制危险因素，对降低复发风险、促进病人康复至关重要。

1 心脏康复的概念

心脏康复是指应用康复评估、运动训练、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等多种综合的、有目的的干预措施，包含运动、营养、心理戒烟、药物等五大处方，是心血管疾病的各级预防的重要组成部分，旨在阻止或逆转动脉粥样硬化的进展，降低猝死和再梗死的风险，改善心血管功能，帮助病人达到更高的生活质量[7]。

2 心脏康复现状

护士为病人提供相关疾病信息是护理工作中重要的组成部分，有研究表明满足病人的信息需求可以提高治疗的满意度和生活质量[8]。有研究表明，多数病人对心脏康复的认识不足，希望得到科学的心脏康复指导[9]。而目前我国心脏康复中心的开展属于起步阶段，病人心脏康复的知晓率不高、依从性较差[10-11]。祝海香等[12]调查结果表明，急性心肌梗死病人心脏康复知识和态度得分处于中低水平。李莺等[13]研究发现，仅9.7%的病人参加了36 次Ⅱ期心脏康复课程，中途退出率高达90.3%。这提示临床护理人员应重视病人的心脏康复，合理开展心脏康复的第一步是准确地评估病人在疾病各个阶段的信息需求，为制定个性化的心脏康复干预方案提供参考依据。

3 冠心病病人心脏康复护理的评估工具

3.1 冠心病病人学习需求量表 该量表由Czar 等[14]于1997 年开发编制，其目的是了解心绞痛或心肌梗死病人在住院和随访期间学习疾病知识的需要及重要程度，该量表总共38 个项目，内容包括心脏解剖与生理、饮食、锻炼、识别症状、性、药物、戒烟、工作、压力、社会关注共10 个方面的需求，采用Likert 5 级评分法（完全不重要计1 分，非常重要计5 分），各个维度的内部一致性为0.83～0.89，在问卷调查过程中，识别症状、心脏解剖与生理、药物3 个内容被列为住院和随访病人最重要的学习需求，最不重要的学习需求是工作、吸烟和性，在住院期间测量内部一致性系数为0.96，在门诊测量内部一致性系数为0.93，病人完成问卷的平均时间约为30 min，该量表适用于冠心病病人在疾病康复阶段的学习需求。Hassankhani 等[15]采用冠心病病人学习需求量表对137 例病人进行调查，研究结果显示病人认为药物治疗、体育锻炼和危险因素是最重要的学习需求。该量表信效度较高，且内容全面，但样本量较少，主要研究对象是退休的已婚男性，平均年龄在60岁左右，缺乏代表性，且没有排除有既往史的病人，后续研究可将该量表应用于女性、年轻或中年病人，还可以使用该量表对冠心病或急性心肌梗死病人进行纵向调查，探讨其出院后1 年或2 年的学习需求变化。

3.2 心脏康复Ⅰ期护理需求问卷（CNCR-Q）Sayadi等[16]为探讨第一阶段心脏康复病人的护理需求，采用两阶段混合法进行序贯探索性研究，即第一阶段通过分析Schwartz-Barcott-Kim 混合模型的概念进行定性研究，第二阶段对所设计工具的心理测量参数进行定量数据分析。CNCR-Q 量表包括37 个条目和4 个维度，其中生理护理需求16 项、社会家庭护理需求8 项、精神心理护理需求9 项、出院计划4 项，采用Likert 5 级评分法(“总是”计4 分，“从不”计0 分)，问卷的Cronbach's α系数为0.78，内部一致性为0.782，信效度较好，完成该问卷病人需要10～15 min，可以作为评估冠心病病人Ⅰ期心脏康复护理需求的工具。该问卷在质性访谈的基础上，编制了冠心病病人Ⅰ期心脏康复的问卷，但该问卷没有使用标准效度，还尚未得到广泛运用，未来应根据不同文化背景和地区来测量其心理测量特性。

3.3 经皮冠状动脉介入治疗信息需求量表(NCPI-10) 为探讨PCI 术后病人信息需求的水平和满足程度的水平，Tsoulou 等[17]编制了PCI 术病人的信息需求量表，NCPI-10 量表总共包括10 个条目和2 个维度，分别是信息需求的重要性和信息需求的满足程度，总分10～40分，分数越高表明更高的重要性和满足感，采用Likert 4 级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”计0～4 分，其中2 个维度的Cronbach's α 系数分别为0.781，0.756，内部一致性均大于0.7，该量表有较高的可靠性和良好的信效度，病人完成该量表需要15 min，可以用于临床医护人员了解PCI 术后病人的信息需求，从而有效制定以病人为中心的健康教育计划。该量表条目较少，简单、易理解，具有较好的临床实用性，但该量表在制定条目的过程中，没有在质性访谈和文献综述的基础上设计条目。

3.4 冠状动脉疾病住院病人需求调查问卷 近年来，由于冠心病病人预期寿命的延长，越来越多的医护人员意识到住院病人不仅仅局限于治疗和预防并发症，还应评估病人在住院期间的护理需求。为了解住院期间冠心病病人的疾病需求，Polikandrioti 等[18]开发了住院期间冠心病病人需求调查问卷，该问卷包括39 个项目，共6 个维度，分别是需要支持和指导；需要医护人员提供信息；需要与其他病人群体保持联系，并确保与亲属的沟通；需要个性化治疗和病人个人参与治疗；需要满足情感需求(如焦虑、恐惧、孤独)和生理需求(如放松、睡眠、住院期间较好的条件)；需要信任医护人员，采用Likert 4 级评分法，从“不需要”到“非常需要”计0～4 分，分数越低意味着需求水平越低，该量表Cronbach's α 系数为0.8 以上，6 个因子共同解释原始资料总体变异的66.6% ，完成该问卷需要15～30 min，该问卷已被运用于测量各个国家的冠心病病人的疾病需求。Polikandriot等[19]为了解急性冠状动脉综合症类型与住院病人需求之间的相关性，对454 例急性冠脉综合征住院病人进行调查，结果显示问卷中的各项需求与急性冠脉综合征类型相关。因此，个体化的护理计划应考虑到病人的需求和疾病的类型，也是促进急性冠状动脉综合征病人康复的重要步骤。

3.5 诺丁汉健康需求评估工具(Nottingham Health Needs Assessment，NHNA) 由Asadi-Lari等[20]于2005年开发编制，NHNA 量表共49 个项目，内容涉及身体需要、满意度、信息、社会需求和关注需求5 个领域，采用Likert 5级评分制，“非常需要”计1分，“没有需要”计5分，该量表各维度的Cronbach's α系数为0.83～0.89，信效度良好，可用于评估心脏病病人的健康需求。Asadi-Lari等[21]对242 例心脏病病人进行健康需求调查，研究发现社会地位较高和65 岁以上人群的社会需求较多，但不同性别和文化程度社会需求差异无统计学意义，病人的健康需求与服务之间存在差距，说明护理服务的质量有待改进。该量表条目较多，缺乏危险因素需求的评估，其实用性还需在临床上进一步推广验证。

3.6 心脏康复信息需求问卷(Information Needs in Cardiac Rehabilitation，INCR) 健康教育是心脏康复的核心组成部分，为积极落实二级预防，由Ghisi 等[22]开发并编制了INCR 量表，是一种评估心脏康复病人信息需求的工具，采用Likert 5 级评分法，“不重要”计1 分，“非 常 重 要”计5 分，该 量 表 总 共55 个 条 目，包 括心脏(生理、症状、外科治疗)、营养、锻炼/身体活动、药物、工作/职业/社会、压力/心理因素、一般/社会关注、紧急/安全、诊断和治疗、风险因素管理共10个维度，INCR量表的Cronbach's α 系数大于0.7，可适用于评估在心脏康复期间病人的需求，并为制定个性化的健康教育提供依据。

该量表经葡萄牙学者[23]、西班牙学者[24]翻译并验证。2018 年，我国学者肖静等[25]将该量表汉化并进行信效度检验，经过跨文化调适，删除了原量表中的4 个项目，最终形成的中文版INCR 共51 个条目和10 个维度，采用Likert 5 级评分法（完全不重要计0 分，非常重要计4 分），得分越高，说明病人对心脏康复信息需求程度越高。中文版INCR 量表Cronbach's α 系数为0.956，分半信度为0.865，与原量表内容、维度基本一致，内部一致性较好，适合应用于我国冠心病病人心脏康复信息需求调查，为住院期间冠心病病人制定科学、合理的健康教育提供了有效的测量工具。蔡雪[26]于2019 年将英文版INCR 量表引进翻译，为适应我国国情进行跨文化调适，汉化后的量表删除了5 个条目，形成了50 个条目和10 个维度，该量表Cronbach's α 系数为0.930，信效度良好，已被证实可用于评估冠心病病人心脏康复的信息需求。INCR 原量表和中文版INCR量表都是根据二级预防来编制的，内容全面，但条目较多，病人填写量表耗时长，其临床实用性还需在不同地区和人群进一步应用与验证。

4 冠心病病人心脏康复护理需求评估工具的比较分析

4.1 基本情况比较 按照量表的开发时间、国家、适用对象等，对7 种冠心病病人心脏康复护理需求评估工具进行比较，见表1。7 种量表均为自评，冠心病病人学习需求量表开发的时间较早，且被引次数较多，CNCR-Q 量表和NCPI-10 量表开发时间较晚，还未在其他人群中得到验证与应用。INCR 量表已被翻译为多种版本。中文版INCR 量表的信度系数、被引文献次数都较高，这说明该量表具有良好的信效度和适用性。

表1 冠心病病人心脏康复护理需求评估工具的比较

4.2 内容比较 7 种冠心病病人心脏康复护理需求评估工具的侧重点略有差异，冠心病病人学习需求量表可用于测量急性心肌梗死病人的学习需求，包含识别症状和性内容；CNCR-Q 量表侧重评估心脏康复病人第一阶段的护理需求；NCPI-10 量表可适用于PCI术后病人信息需求的重要性和信息需求的满足程度，量表条目较少，内容不够全面；冠状动脉疾病住院病人需求问卷主要侧重于需要医护人员的指导，但量表的维度缺乏多样性；NHNA 量表增加了满意度的维度，缺少对危险因素需求的评估；INCR 量表主要用于评估心脏康复病人的康复需求，该量表的条目涵盖了心脏康复五大处方，内容全面，还增加了紧急/安全、诊断与治疗内容。中文版INCR 量表为适用我国人群，删除4 个条目，与原量表基本保持一致。

4.3 存在的问题及启示 目前，国内冠心病病人心脏康复护理需求评估工具仍存在不足。①由于我国心脏康复还处在探索中，大多数心脏康复护理需求评估工具都经国内学者将国外量表翻译汉化形成，缺乏适应我国文化背景的本土化量表。②大多数国内外量表的评估时间都聚焦在住院期间或出院后，针对冠心病病人心脏康复各个阶段的护理需求评估还较少。③国内外心脏康复护理需求量表的评估条目较多，耗时长，其实用性还有待提高。未来研究应立足我国心脏康复发展现状，扩大样本量，在不同人群、地区对量表进一步的验证与应用，开发适应我国文化背景且实用性强的本土化量表，从而为更好地制定心脏康复和二级预防策略提供有力的数据支撑。