不同剂量rt-PA 静脉溶栓治疗老年急性脑梗死合并心肌梗死的效果

魏东

（乐至县人民医院 四川乐至 641500）

脑梗死是脑血管疾病，心肌梗死是心血管疾病，2 种疾病均较严重，而动脉粥样硬化和血管内膜受损是2 种疾病共同病因，2 种疾病合并后会明显增加患者残疾率和生命危险，降低预后质量[1]。急性心肌梗死常用治疗方式为rt-PA 静脉溶栓，不仅可将梗死的动脉再次开通，同时还可以缩减梗死面积，恢复血运，降低死亡率和残疾率。此外，该药物还可以用于急性脑梗死的治疗，可以及时溶解急性脑梗死的血栓，及早通畅闭塞血管，促进血流的恢复，缓解脑组织受损程度，以改善预后质量[2-3]。rt-PA 用于治疗急性脑梗死的溶栓效果显著，但是当急性脑梗死合并心肌梗死后使用rt-PA 溶栓治疗的最佳剂量尚未统一，本次研究针对不同剂量rt-PA 静脉溶栓治疗老年急性脑梗死合并心肌梗死的效果进行了分析。详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2020 年1 月～2022 年5 月本院收治的72 例老年急性脑梗死合并心肌梗死患者，均分为A 组与B 组，每组36 例。

A 组男性20 例，女性16 例；年龄65～69 岁，平均（67.96±1.58）岁。发病至入院时间1.37～3.84 小时，平均（2.44±1.07）小时。

B 组男性22 例，女性14 例；年龄66～71 岁，平均（67.96±1.58）岁。发病至入院时间1.35～3.80 小时，平均（2.57±1.22）小时。

以上两组患者的基础资料相比，差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：急性脑梗死与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中相关诊断标准相符者[3]；心肌梗死与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准相符者[4]；发病到入院救治时间不超过4.5 小时者；年龄≥65 岁者；ACS 评分0-2 分、CRUSADE 出血评分21-30 分者。

排除标准：颅内出血者、脑外伤者、合并癌症者。

1.2 方法

两组患者全部使用他汀类、β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类、镇痛剂等药物治疗，同时进行心功能保护、心律失常预防等，予以患者各项常规检查，并做好抢救准备。之后对患者开展rt-PA（生产厂家：德国勃林格殷格翰制药公司；批准文号：S20020034）静脉溶栓治疗，其中A 组使用0.6毫克/千克rt-PA，B 组使用0.9 毫克/千克rt-PA，将10%剂量的rt-PA 进行静脉推注，剩余90%的rt-PA 加入100 毫升0.9 氯化钠溶液，静脉滴注，并在1 小时内完成用药。之后予以患者防血管痉挛、稳定斑块、调节脑循环、清除自由基等治疗。

1.3 观察指标

（1）对患者入院时、溶栓24 小时后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后的恢复情况使用神经功能美国国立医院卒中量表(NIHSS)进行评估[5]，共计42 分，神经功能受损越严重评分越高。

（2）对患者入院时、溶栓24 小时后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后的恢复情况使用改良RANKIN 量表（mRS）进行评估[6]，共计6 分，预后较差评分3-6分，预后越差评分越高。

（3）在患者溶栓治疗3 个月后对其冠脉再通情况进行评估，除了符合③④外，其他符合以下两项以上（含两项）均可表示再通。①前移的心肌酶高峰；②溶栓2 小时内，每半小时，其ST 段较前半小时下降50%；③溶栓2 小时内新发生心律失常；④溶栓后2小时胸痛有效缓解或消失。

（4）记录两组患者溶栓相关不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

本研究相关数据应用统计软件SPSS24.0 进行分析，计量资料以（）表示，用t 检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点NIHSS 评分、mRS 评分比较

入院时、溶栓24 小时后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后，A 组与B 组患者的NIHSS 评分、mRS 评分对比，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者不同时间点NIHSS 评分、mRS 评分比较（）

表1 两组患者不同时间点NIHSS 评分、mRS 评分比较（）

NIHSS 评分 mRS 评分入院时 溶栓24 小时后 溶栓7 天后 溶栓30 天后 入院时 溶栓24 小时后 溶栓7 天后 溶栓30 天后A 组（n=36）14.41±4.20 12.25±3.35 8.85±2.87 6.28±3.26 3.41±0.36 3.01±0.28 2.55±0.28 2.03±0.10 B 组（n=36）14.39±3.57 13.01±3.76 8.67±3.02 6.63±3.39 3.55±0.27 2.99±0.34 2.63±0.26 2.05±0.11 t 0.022 0.906 0.259 0.447 1.867 0.272 1.256 0.807P0.983 0.368 0.796 0.657 0.066 0.786 0.213 0.422分组

2.2 两组患者冠脉再通率和溶栓相关不良反应发生率

A 组患者冠脉血管再通率91.67%与B 组的83.33%相比，差异无统计学意义，P＞0.05。A 组患者的溶栓相关不良反应发生率2.78%明显低于B 组的22.22%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者冠脉再通率和溶栓相关不良反应发生率（n/%）

3 讨论

脑梗死是中老年群体较为常见的脑血管疾病，在所有急性脑血管疾病中占比70%以上。引起该疾病的病因主要有3 种，即小动脉闭塞、心源性栓塞、大动脉粥样硬化。其中最主要的因素为动脉粥样硬化[7]。冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗死、脑梗死的主要因素之一，导致两种疾病同时出现风险增加。引起脑梗死合并心肌梗死的主要原因可能有以下几点：（1）急性脑梗死会对支配心脏活动的高级自主神经造成影响，增加交感神经的兴奋，加速产生儿茶酚胺，促进冠状动脉痉挛或者收缩，以损伤心肌细胞，并收缩心肌，最终诱发心肌梗死；（2）大部分老年群体易合并多种慢性基础疾病，比如高血脂、高血压、冠心病等，易产生动脉硬化症，进而增加心肌梗死的风险。（3）急性脑梗死发病后，血液处于高凝状态，进而增加心肌梗死风险；（4）急性脑梗死后会在一定程度上提升颅内压，进而增加心肌耗氧而诱发心肌梗死[8]。

急性脑梗死发病后及时有效地恢复梗死区域的血流灌注，能够明显改善预后。而溶栓是治疗急性脑梗死的有效手段，其中使用率较高的是rt-PA。rt-PA 属于第二代选择性纤溶药物，能有选择地结合栓子表面纤维蛋白，作用于局部血液中纤溶酶原，进而转化为纤溶酶，以快速充分起到溶栓效果。相关研究发现，和尿激酶溶栓效果对比，rt—PA 静脉溶栓的再通率更高。应用rt-PA 静脉溶栓后有30%～52%的完全再通率，有50%～92%的部分再通率[9]。

本次研究中，A 组与B 组溶栓后的冠脉再通率均高于80%。可见rt-PA 静脉溶栓治疗急性脑梗死合并心肌梗死有显著效果。有研究显示，急性脑梗死早期应用rt—PA 静脉溶栓治疗，对神经功能修复有促进作用，同时治疗安全性增强。目前，用于治疗急性脑梗死的rt-PA 常用剂量为0.9 毫克/千克，但是合并心肌梗死后的rt-PA 使用剂量尚未统一。而本研究显示，入院时、溶栓24 小时后、溶栓7 天后以及溶栓30 天后，A 组与B 组患者的NIHSS 评分、mRS评分对比，差异无统计学意义，P＞0.05。A 组患者冠脉血管再通率91.67%与B 组的83.33%相比，差异无统计学意义，P＞0.05。可见急性脑梗死合并心肌梗死患者使用rt-PA 静脉溶栓治疗的效果显著，即使是小剂量（0.6 毫克/千克）的rt-PA 也并未降低治疗效果，均可有效改善患者受损神经，再通畅堵塞的冠脉血管，有效改善预后。且本研究结果还显示，A 组患者的溶栓相关不良反应发生率2.78%明显低于B 组的22.22%，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见0.6毫克/千克小剂量rt-PA 静脉溶栓治疗不仅效果显著，且用药安全性较高，可明显减少出血情况。

总而言之，0.6 毫克/千克剂量的rt-PA 静脉溶栓治疗老年急性脑梗死合并心肌梗死的效果显著，不仅可以获得较高的冠脉血管再通率，同时还能够有效改善预后，且治疗安全性较高。