微型种植体支抗在青少年口腔错牙合畸形治疗中的应用效果

赵坤 赵晟杰

【摘 要】目的 探究在青少年口腔錯牙合畸形患者治疗中的应用微型种植体支抗的临床效果。方法 选取2020年5月-2022年5月于我院接受正畸治疗的80例青少年口腔错牙合畸形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组采用传统支抗收前牙，研究组采用微型种植体支抗收前牙，比较两组治疗前后的硬组织指标、软组织指标变化幅度及治疗满意度。结果 研究组SNA角大于对照组，GoGnSN角、OP-SN角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组NLA角大于对照组，E line-UL距、E line-LL距小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗满意度为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微型种植体支抗可替代传统口外支抗、颌间支抗、颌内支抗，支抗效果确切，特别在内收前牙、改善前突侧貌上优于传统支抗，更符合青少年人群的需求，治疗满意度较高，值得临床应用。

【关键词】微型种植体；支抗；口腔正畸

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0058-04

Application Effect of Micro-implant Anchorage in the Treatment of Adolescent Patients with Oral Malocclusion

ZHAO Kun， ZHAO Sheng-jie

（Donghai Jingdu Oral Clinic， Lianyungang 222300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of micro-implant anchorage in the treatment of adolescent patients with oral malocclusion. Methods A total of 80 adolescent patients with oral malocclusion who received orthodontic treatment in our hospital from May 2020 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group used traditional anchorage to retract anterior teeth， and the study group used micro-implant anchorage to retract anterior teeth. The changes of hard tissue indexes， soft tissue indexes and treatment satisfaction before and after treatment were compared between the two groups. Results The SNA angle of the study group was larger than that of the control group， and the GoGn-SN angle and OP-SN angle were smaller than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NLA angle of the study group was larger than that of the control group， and the E line-UL distance and E line-LL distance were smaller than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group， ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Micro-implant anchorage can replace traditional extraoral anchorage， intermaxillary anchorage and intramaxillary anchorage. And the anchorage effect of micro-implant anchorage is definite， especially superior to traditional anchorage in adduction of anterior teeth and improvement of protrusion profile. Meanwhile ，it is more in line with the needs of young people and has higher treatment satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Micro-implant； Anchorage； Orthodontics

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，个人对身体的关注已不再局限于健康范畴，对其功能与美观也提出更高的要求[1，2]。其中，口腔健康与外观的需求越来越受到人们关注。人体器官功能、新陈代谢能力都会随年龄的增长而降低，出现咀嚼困难、齿间隙较大等问题，对面容外观造成不利影响。因此，在青少年阶段行必要的口腔正畸治疗对改善患者后续的生活质量具有重要意义。在口腔正畸治疗中，治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合是长期以来的难点、重点[3，4]，特别是对于青少年患者，这一类人群是牙性-骨性畸形，畸形越严重，预后越差。近年来，微型种植体支抗逐渐广泛应用于临床口腔正畸治疗中，取得了良好的矫治效果[5]。基于此，本研究结合2020年5月-2022年5月于我院行正畸治疗的80例青少年口腔错牙合畸形患者临床资料，旨在探究微型种植体支抗在青少年口腔错牙合畸形治疗中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年5月-2022年5月于东海晶都囗腔门诊部行正畸治疗的80例青少年口腔错牙合畸形患者为研究对象。纳入标准：①正畸治疗上颌需最强支抗；②颞下颌关节对称；③牙周健康；④未接受类似正畸治疗。排除标准：①合并糖尿病者；②附着龈过窄者；③依从性差，不能配合研究者。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。研究组女24例，男16例；年龄13～27岁，平均年龄（19.46±3.45）岁。对照组女26例，男14例；年龄12～24岁，平均年龄（19.35±4.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用传统支抗收前牙：上下牙列拔牙后，粘接直丝弓矫治器，矫治上下第二磨牙，在上颌第一磨牙间做横腭杆以强化支抗。配戴口外弓装置，视其情况调整口外弓角度、长度，外弓与颈带相连，牵引力为300～400 g/侧，每天配戴时间大于12 h，利用颈带弹力内收前牙。

1.2.2研究组 采用微型种植体支抗收前牙：拔除上颌第一前磨牙，粘接直丝弓矫治器矫治，将弓丝换为不锈钢方丝，保证槽沟内自由滑动；弓丝两侧尖牙与侧切牙间放牵引钩，在内收前牙与关闭拔牙间隙前，准备微型种植体支抗手术。①助攻微型种植体支抗：在附着龈区植入微种植体，穿透附着龈，在骨面制窝，通过引导钻制备植入道；观察骨质情况，若触及牙根时患者顿痛，则更换植入角度；植入前检查钻头长轴情况，避免弯曲导致预备道直系径扩大；若无异常，助攻微种植体，斜向植入；②自攻微型种植体支抗：使用钛合金微种植体，局麻后将植体直接拧入对应部位，检查植体即刻稳定性，对患者进行健康教育，如保持植入区口腔清洁，预防周围炎症；内收前牙，即刻加力；用链状圈加力，关闭拔牙间隙；上下磨牙间无咬合接触时，调整磨牙咬合情况；通过牵引上下颌间，调整咬合情况；矫治后拍摄头颅全景片，观察牙内收、牙根平行情况，确保颌曲线正常，中线对齐，前牙覆牙合正常，尖牙和第一磨牙中性。拆除微种植体后进行口内消毒，旋出植体，予以健康宣教。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的硬组织指标、软组织指标变化幅度及治疗满意度。

1.3.1硬组织指标变化幅度 采用X线定位拍片，明确标志点，描绘测量，得到线距角度；了解颅、颌、面、牙软硬组织关系。SNA角为上颌基骨与颅部的前后向关系；GoGn-SN角为下颌平面倾斜度；OP-SN角为牙合平面倾斜度。

1.3.2软组织指标变化幅度 NLA角为鼻唇角；E line-UL距为上唇点到E线距离；E line-LL距为下唇点到E线距离。

1.3.3治疗满意度 治疗结束后由患者填写医院自制《治疗工作评价》，共4个项目，12个条目，采用5分制评分，>55分为非常满意，40～55分为基本满意，<40分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组硬组织指标变化幅度比较 研究组SNA角大于对照组，GoGn-SN角、OP-SN角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组软组织指标变化幅度比较 研究组NLA角大于对照组，E line-UL距、E line-LL距小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

口外力是传统的加力手段，是一种应用效果较好的矫治装置。口外力可以利用牵引头帽与颈带给枕骨、额骨以支持，最终也为牙齿、骨骼创造矫治力量[5，6]。鉴于牵引力在上颌骨和上牙弓的施力原则，按下颌平面角的大小决定用力方向，如高角则可适用枕牵引，如低角则可适用颈牵引，均角则水平牵引。施力超过600 g能满足矫形力。如患者为青少年，处在成长发育期，合理使用可有效限制上颌骨生长。口外弓作支抗的力一般是300 g，然而受限于患者认知、依从性等方面影响，牵引力会出现偏移，牙齿旋转[7，8]。微型种植体支抗应用于临床以来，对很多开唇露齿的青少年患者来说，就成了首选微种植支抗方法。微型种植体支抗能够按照患者个体情况选择特定的植入部位、方式，用持续轻力，让患者感觉更舒适，其优势主要有：小巧、舒适；植入灵活、部位多样；操作简单[9，10]。且近些年来随着临床的广泛普及，微种植钉的价格也非常低廉，更能满足患者的需求，在临床矫治中满意度较高[11]。

本研究结果显示，研究组SNA角大于对照组，GoGn-SN角、OP-SN角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明研究组对下颌平面的控制效果更好，研究组比对照组更能有效内收上颌骨，控制对牙合平面更好，对照组牙合平面出现顺时针旋转。分析原因在于口外力牵引不当造成上前牙、下后牙伸长，这也说明若使用传统支抗，颌间牵引时间不能太长，口外弓装置的使用要充分考虑下颌平面、牵引方向及角度。本研究结果还显示，研究组NLA角大于对照組，E lineUL距、E line-LL距小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组比对照组鼻唇角增大，上下唇突度减小，改善侧貌水平优于对照组，也进一步说明研究组对磨牙的控制效果更好，对照组侧貌改善变化不大可能是因磨牙前移所致。口腔正畸治疗从本质上来说是对牙齿缺损缺失部分的一项治疗工作，是口腔医学领域的重要诊疗措施。优质的正畸治疗不仅能够帮助青少年患者恢复口腔功能，更可助其恢复面部美观[12]。传统治疗对因不良习惯或牙槽骨吸收引发畸形的患者来说，效果一般。同时，研究组治疗满意度为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示微型种植体支抗不仅可帮助青少年患者改善其面部美观，更能提供口腔颌面稳定，获得了患者的认可和满意。需要注意的是，助攻植入相较于自攻植入要更加复杂，其术中感染发生率也更高，术后疼痛问题是最常见的不适症状，一些患者的情绪会受到影响，满意度降低，甚至拒绝口腔护理。这些情况都会引发植入创口炎症，降低植体稳定，严重者甚至植入失败。在自攻植入中，医师可进行精确定位，钻孔的过程中实现植入，术中一般不会出血，手术结束可即刻加力。患者痛感轻微，情绪反应小，故后期患者更积极配合医护人员进行口腔护理，从而降低了口腔感染发生几率。微型种植体支抗的两种方法说明自攻的施术创口更小、操作便捷、加力及时、稳定性高，且患者痛苦小、依从性高，能够进一步提升矫治效果。自攻微型种植体将在未来为主流，但是该方法在实施过程中直接在黏膜组织下开展，存在上皮组织带进骨腔的几率，可能诱发上皮性囊肿，这也是医师要格外留意的。此外，微型种植体支抗因其自身的独特优势逐渐广泛应用于临床正畸科，其手术时间一般可控制在10 min以内，操作简单，软组织愈合后即加力、支抗结束就能取出，且取出方式简单，大多数患者不用麻醉，反向旋出即可[13，14]。研究组均耐受微型种植体，未发生感染炎症情况，无不适感。由此可见，微型种植体支抗的临床应用中具有操作灵活，手术简单，施力灵活以及术后易取出的优势，患者满意度高，支抗效果良好。但医师在应用时还需要充分研究患者病情，不可滥用，需严格筛选适应证，若患者存在骨性错牙合畸形，应实施正颌手术，不能盲目扩大适应证范围。微型种植体支抗作为特殊支抗，很大程度上扩展了种植体用途，也为正畸科的发展提供了全新思路。

综上所述，微型种植体支抗可替代传统口外支抗、颌间支抗、颌内支抗，支抗效果确切，特别在内收前牙、改善前突侧貌方面优于传统支抗，更符合青少年人群的需求，治疗满意度较高，值得临床应用。

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编辑 扶田