超薄贴面在前牙美学中的修复效果

严存梅

【摘 要】目的 探讨超薄贴面在前牙美学修复中的应用和美学效果。方法 选取2020年10月-2021年9月在本院修复门诊接受前牙美学修复的60例患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，各30例。对照组采用传统瓷贴面修复治疗，观察组采用超薄全瓷贴面修复治疗，比较两组修复情况以及并发症发生情况。结果 两组修复后1年，USPHS达到A的患者数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 超薄贴面修复在前牙美学中能获得较好的美学修复效果，有利于提升牙周健康状况，值得临床应用。

【关键词】超薄贴面；前牙美学；继发龋

中图分类号：R782.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0062-04

Repair Effect of Ultra-thin Veneer in Anterior Teeth Aesthetics

YAN Cun-mei

（Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng 224000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application and aesthetic effect of ultra-thin veneer in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods From October 2020 to September 2021， 60 patients who received aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional porcelain veneer repair， and the observation group was treated with ultra-thin all-ceramic veneer repair. The repair and complications of the two groups were compared. Results One year after repair， there was no significant difference in the number of patients with USPHS reaching A between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultra-thin veneer repair can achieve better aesthetic repair effect in anterior teeth aesthetics， which is conducive to improving periodontal health and is worthy of clinical application.

【Key words】Ultra-thin veneer； Anterior teeth aesthetics； Secondary caries

前牙畸形、变色、缺损等是临床常见病、多发病，往往影响患者面部美观，给患者造成一定的社交影响，因此近年来关于前牙修复术的需求逐渐增多。但前牙修复方法要求较高，所选的修复材料不仅要保证修复牙的健康及修复体的牢固性，而且要求美观性与自然牙无明显差异。临床常采用全冠或传统的瓷贴面修复，但需大量磨除牙体组织，以保证修复体的美观性及牢固性[1，2]。近年来，随着瓷贴面制作材料和粘结剂的不断完善与发展，瓷贴面修复的成功率提高。贴面是较保守的治疗方法，优点在于牙体组织磨除少，不损伤牙髓，而且美观性、生物相容性、耐磨性均优于传统贴面，用于前牙美学修复具有良好效果。随着瓷贴面修复技术和材料的创新，超薄贴面逐渐应用于前牙美容修复中[3，4]。超薄贴面是指在不预备牙或少备牙前提下，制作0.4 mm厚度的超薄瓷贴面，全瓷超薄贴面最大限度的保存了牙体组织，合理应用粘结技术，既能够保证颜色的匹配性，又可以改善患者的美观[5]。基于此，本研究结合2020年10月-2021年9月我院收治的60例有前牙美学修复需求患者的临床资料，探究超薄贴片在签约美学修复中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年10月-2021年9月盐城市口腔医院修复门诊收治的60例接受前牙美学修复的患者作为研究对象，共86颗修复体。纳入标准：所有患者牙龈情况良好，覆合、覆盖关系正常。排除标准：①合并牙龈红肿及出血、牙龈萎缩者；②合并根尖周、牙髓等部位炎症者；③合并全身感染性、免疫性疾病者。采用随机数表法将其分为对照组及观察组，各30例。其中对照组男12例，女18例；年龄20～43岁，平均年龄（31.36±5.06）岁；患牙位置：上前牙22例，下前牙8例。观察组男10例，女20例；年龄21～40岁，平均年龄（31.42±5.04）岁；患牙位置：上前牙23例，下前牙7例。两组性别、年龄以及患牙位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组相关操作均一致，对照组采用传统瓷贴面修复，观察组采用超薄全瓷贴面修复。

1.2.1修复前沟通 选取合适病例并了解患者主观要求，仔细耐心地医患沟通，了解患者对于美学修复概念的理解及要求，综合评价患者的求美心理，根据口内的具体情况、修复要求和本科室的医疗条件，与患者详细讲解修复方案可达到的修复效果，以及所需费用，取得患者知情同意后方可进行操作。给予患者护理口腔方面的卫生指导及超薄全瓷贴面使用的注意事项。

1.2.2椅旁比色及实验室配色 术前取模及拍照，采用Vitapan 3d master比色板在自然光线下，去除色彩鲜艳的饰物分区比色，并与患者沟通交流，通过技工单或计算机准确将比色结果传递给技师。医生和技师使用的比色板必须统一，对色彩学知识、选色方法及注意事项等具有一定的认识，减少信息交流的误差，以保证修复体与患者自体牙相匹配，达到自然美的效果。

1.2.3牙体预备 两组均拍摄X片了解牙体和牙周情况，牙体预备控制在釉质范围内，多不需麻醉，对于特别敏感的患者，可作局部浸润麻醉。①传统瓷贴面修复：治疗前需视牙体情况，磨除颈部0.5 mm、主体部分0.7～0.8 mm唇侧牙釉质，采用直径1.0 mm的车针预备边缘，以免损伤牙龈和邻牙，于唇面颈缘处作凹形斜面牙体预备，与邻接区唇侧相连，形成足够修复空间，避免形成锐角边缘；②超薄全瓷贴面修复：根据贴面的具体要求，采取不磨牙或少磨牙；需磨牙者，于唇面采用定位车针在颈部、中部、切断形成3条横向定位沟，以定位沟为标志进行唇面预备，形成至少0.5 mm的修复空间，在颈部形成0.2 mm宽的浅凹形肩台；邻面采用直径1.0 mm的车针预备，以防损伤邻牙；边缘采用圆形车针预备，形成浅凹形边缘；根据切端的厚度预备成开窗式、对接式或包绕式；预备完成后，从颈缘到邻面，再到切端，整个边缘形成一条连续的曲线；最后，制作模型，常规排龈，硅橡胶取模，送技工室制作临时树脂贴面保护基牙，维持牙龈形态。

1.2.4粘结 贴面完成后，临床试戴，查看边缘及邻接关系，有无悬突。两组均使用义获嘉全瓷粘结材料，选用试戴糊剂，与患者一起再次选色，以确定合适的粘结剂。基牙表面彻底清洁，消毒，常规酸蚀，冲洗，吹干，涂布釉质粘结剂；同时，让助手对修复体的组织面用氢氟酸进行酸蚀，清洗，吹干，涂布硅烷剂；最后为贴面修复体组织面涂抹双固化树脂粘结剂。光照10 s后，去除多余的粘结剂，完全固化后使用边缘封闭剂。修复体粘结完成后，需要再次清洁粘结剂，同时检查边缘封闭情况，最后调磨、抛光。粘结过程，不建议使用三用枪吹干，以免水油污染粘结面，影响粘结效果。

1.3 观察指标 比较两组修复效果以及并发症发生情况。①修复效果：参考相关文献评价标准[6]对修复效果进行评估，USPHS从继发龋（A：无继续龋）、边缘适配度（A：肉眼/探针检测无间隙）、修复体外形（A：表面光滑）、颜色匹配度（A：与邻牙色泽匹配）、破裂（A：无破裂）5个维度评估修复效果，本研究仅比较修复1年后两组USPHS各维度等级达到A的患者数量；②随访1年后评估治疗后牙周的健康状况，记录有无牙周炎、修复体破损并发症出现。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组修复效果比较 两组修复后1年，USPHS各维度达到A的患者数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

随着人们对保留自身牙齿完整性意识的增强以及粘结材料的发展，多数前牙缺陷的患者逐渐倾向于采用贴面修复治疗以维持良好的形象。贴面修复是在不磨牙或少磨牙的情况下，应用粘结技术，将复合树脂、瓷等修复材料覆盖在表面缺损牙体、着色牙、变色牙或畸形牙等患牙部位，以恢复牙体正常形态或改善色泽的一种修复方法[7-9]。常规全瓷贴面修复治疗虽能够改善前牙畸形、缺损，但对患牙底部颜色、预备牙体要求较高，治疗期间可能需要磨除一定的牙釉质，对牙体损害较明显。有关研究表明[10-12]，前牙美学修复不仅要将牙齿形态、颜色纳入考量范畴，还要保留前牙正常功能。因此，前牙美学修复应具备安全性、可观性、实用性等优势。

为探讨能够减少牙釉质磨损的修复疗法，本研究围绕超薄贴面在前牙美学修复中的作用进行分析，结果显示，两组修复效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因为，全瓷超薄贴面修复体对患者牙齿磨耗小，只需磨除不少于0.5 mm左右的釉质层，通过采用最新粘接技术修复牙体，可起到修复效果，同时超薄贴面具有自然美观、安全无痛、持久舒适、相容性好的优点，符合大多数人的需求[13-15]。采用超薄贴面可提高前牙美学修复效果，在控制牙釉质损伤的前提下，充分考虑到患牙处及周围牙体结构特征，为其选择较符合其牙齿结构的修复方式，使预备牙体整个边缘形成一条连续的曲线，可保护正常牙体组织，而且修复硬度高，不容易发生破裂，还能保留舌侧大部分形态。全瓷超薄贴面修复体是由全瓷高科技生物材料组成，能提高通透性，自然不着色，美学效果较理想，通过采用高半透明度的粘接材料，在抛光后，能确保修复体与正常牙齿的衔接，达到较好的美学修复效果[16，17]。此外，全瓷超薄贴面修复体通过粘接剂与患牙粘接，对邻近牙体组织刺激性较小，同时还具有较高的生物相容性，贴面边缘设计在牙龈平齐或牙龈上，便于清洁，保护口腔卫生健康，减少牙髓炎、龋齿的发生[18，19]。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），印证了上述说法。观察组仅1例患者贴面修复体因啃食硬物折断，这可能是因为患牙与邻牙间隙过小或过大，在间隙的贴面缺少基牙的支持，局部受到咬合力作用，会造成破损或折断。提示后续开展超薄全瓷贴面修复治疗粘接前，应适当处理修复牙牙面；另外，在修复后应加强对患者的健康教育，以更好地维护贴面修复效果，包括避免啃咬过硬的食物，减少咖啡、茶等有颜色的饮料，预防着色，从而延长超薄贴面使用寿命[20]。

综上所述，采用超薄贴面修复前牙可获得较好的修复效果，此种修复体具有粘接强度大、色泽美观、保护牙体组织等优势，可在减轻牙体损伤的基础上达到与常规贴面修复治疗相当的前牙美学修复效果。

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编辑 柴泛宇