利用原牙牙颈部维持牙龈形态在前牙外伤即拔即种中的临床应用

鲁汝清 廖光天 张慧明 刘根 彭佳梅 李熠洁

【摘 要】目的 在上颌前牙区采取即拔即种方案，并利用原牙牙颈部维持牙龈形态，验证其临床效果及美学意义。方法 选取我院美容科2020年10月-2021年12月收治的20例上颌前牙缺失患者，根据是否有可利用牙体组织分为观察组和对照组，各10例。观察组采取即拔即种手术，并利用原牙牙颈部维持牙龈形态；对照组行延期种植手术，术后不对软组织进行干预。术后修复半年后，比较两组种植体的骨结合情况以及美学效果[红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）]。结果 观察组与对照组的种植体骨结合成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组PES、WES总评分均高于对照组（P<0.05）。结论 对于上颌前牙区行即拔即种，并利用原牙牙颈部维持牙龈形态，能减少牙槽骨的吸收，有利于软组织的塑形，提高美学效果，具有较好的疗效和较高的安全性。

【关键词】上颌前牙；即拔即种；软组织塑形；骨结合；红色美学指数；白色美学指数

中图分类号：R782.12 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0066-04

Clinical Application of Original Tooth Cervix to Maintain the Gingival Morphology in the Implant Wide for Anterior Teeth Trauma

LU Ru-qing， LIAO Guang-tian， ZHANG Hui-ming， LIU Gen， PENG Jia-mei， LI Yi-jie

（Department of Cosmetology， Changsha Stomatological Hospital， Changsha 410004， Hunan，China）

【Abstract】Objective To verify the clinical effect and aesthetic significance of implant wide in the anterior maxillary teeth， and to maintain the gingival morphology by using the original tooth cervix. Methods From October 2020 to December 2021， 20 patients with maxillary anterior tooth loss were selected from the Department of Cosmetology of our hospital. According to the availability of tooth tissue， they were divided into observation group and control group， with 10 cases in each group. The observation group was treated with implant wide， and the gingival morphology was maintained by using the original tooth cervix. The control group underwent delayed implant surgery， and no soft tissue intervention was performed after surgery. After half a year of postoperative repair， the osseointegration and aesthetic effects [pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES）] of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the success rate of implant osseointegration between the observation group and the control group （P>0.05）. The total scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For the maxillary anterior tooth area， implant wide and original tooth cervix to gingival morphology can reduce the absorption of alveolar bone， is conducive to soft tissue shaping。 Meanwhile， it can improve the aesthetic effect， has significant curative effect and high safety.

【Key words】Maxillary anterior teeth； Implant wide； Soft tissue shaping； Osteointegration； Pink esthetic score； White esthetic score

日常生活中因前牙外傷或者龋病导致无法保留或者缺失的情况较为常见。目前，种植义齿修复可以很好地恢复缺失牙的形态和功能，成为牙齿缺失修复的常用方案，同时又不会损失邻牙。然而，常规种植到修复完成周期长，患者长时间缺牙，对其美观、社交都造成严重的影响。由于治疗周期的缩短，即刻种植越来越广泛地被应用。即刻种植作为前牙拔除的首选方案，除了需要保留骨组织，还面临着维持牙龈轮廓、龈乳头高度及龈缘形态等一系列软组织问题[1]。成功的美学种植，不仅要求修复体和天然牙形态保持一致，更重要的是种植体周围的软组织也应与邻牙及同名牙协调一致。因此，在种植美学决定性因素之中，对种植体周围软组织形态的塑形与维持也是至关重要的[2-5]。采用即刻种植并利用原牙牙颈部塑形，可有效维持牙龈形态和骨量，对牙龈软组织形态和骨组织轮廓的维持具有重要意义。本研究选取我院美容科20例上颌前牙缺失患者作为研究对象，就即拔即种并利用原牙牙颈部维持原牙龈形态对其最终修复后的美学效果进行观察，现报道如下。

1.1 一般资料 选取长沙市口腔医院美容科2020年10月-2021年12月收治的20例上颌前牙缺失患者作为研究对象，根据患者就诊时是否有可利用牙体组织分为观察组和对照组，每组10例。观察组就诊时口内有无法保留牙齿或者保留有刚脱落牙齿，对照组就诊时前牙已缺失达3个月及以上。观察组男6例，女4例；年龄18～56岁，平均年龄（35.50±14.14）岁。对照组男7例，女3例；年龄20～55岁，平均年龄（34.40±12.71）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患牙前牙外伤根折（有延续完整的牙颈部与便于固定的部分牙冠），牙齿外伤脱落无法再植但牙齿仍存留者（观察组），患者前牙缺损达3个月以上（对照组）；②种植位点无病灶，患牙和邻牙的牙周和根尖周组织无急性病变；③牙槽窝的完整性；④软组织健康和良好美学外形。排除标准：①种植位点存在急性炎症；②合并糖尿病等代谢性疾病；③合并免疫系统疾病；④长期服用激素等影响骨代谢药物者；⑤具有不良口腔习惯者、日常吸烟过多（>10支/d）、夜间磨牙等；⑥全身情况差，无法承受外科手术者。

1.3 方法

1.3.1术前评估 对患牙周围的软硬组织进行检查，结合锥型束 CT 进行评估周围骨组织的外形和质量以及牙长轴的方向。

1.3.2手术方法 观察组采用即拔即种手术，具体操作如下：①种植体种植：常规消毒，铺无菌巾，使用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，微创拔牙拔除患牙，仔细清理牙槽窝中的感染灶，清除过程中，要保持牙槽窝骨壁的完整性，使用0.9%氯化钠溶液反复冲洗；如果患者牙周骨壁、牙槽骨情况良好，采用不翻瓣技术；如果条件不好，设计翻瓣时，尽量保存牙龈乳头完整性；备窝洞，在牙槽窝腭侧斜坡中间定点，以种植修复体位置为导向，制备种植窝洞，选择合适直径与长度植体，植体植入深度一般超过牙槽窝底3～5 mm，种植体颈部平台距离龈缘约3～4 mm，唇侧保留1 mm以上骨壁，并且有2 mm左右的跳跃间隙，跳跃间隙内植入Bio-Oss骨粉，表面覆盖生物膜；②种植后的临时修复：临时修复体形态对牙龈组织需要足够的支撑，但不能有压迫；从这一角度出发，考虑利用原牙可以达到很好的效果；将拔除或者脱落牙消毒后，在口外按要求（釉牙骨质界根方约3 mm）调磨牙根，剩余带有牙颈部的牙冠；将牙冠参考邻牙及对颌牙，按原位置（深度、方向）放入，能够很好地支撑起软组织；牙冠的固定采用结扎丝“8”字结扎固定或者采用唇面贴托槽的方式进行固定；术后需服抗生素3～5 d，漱口水含漱，2周后拆线；③种植体的永久修复：一般在种植体植入后半年或半年以上将原牙取出，搔刮软组织，暴露覆盖螺丝，将原牙冠进行处理，使之转移杆能从中心穿过并能就位到原位置，用树脂将原牙冠与转移杆粘结为一体，行种植体水平印模，个性化基台+全瓷冠完成最终修复。对照组行延期种植手术，具体操作如下：常规消毒，铺无菌巾，使用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，小切口自牙槽嵴顶略偏腭侧进行，剥离器翻开粘骨膜瓣，充分暴露种植区，植入种植体，35～50 N·cm的扭矩，随后置入骨粉，表面覆盖生物膜，行减张缝合，关闭创口；术后予以口服抗生素3～5 d，漱口水含漱，2周拆线；术后6个月复诊，行二期手术，半个月后印模行种植义齿修复。

1.4 观察指标 观察两组种植体成功率、美学效果[红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）]。

1.4.1种植体成功率 根据1995年中华口腔医学会推荐的种植牙成功指标进行评估：①种植体在行使支持功能和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度；②放射学检查，种植体周围骨界面无透影区；③垂直方向的骨吸收不超過种植手术完成时植入骨内部分长度的1/3，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动；④种植后无持续和（或）不可逆的鼻底组织的损伤，感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。

1.4.2 PES评分标准[6] 采用Furhauser R等[7]2005年提出的PES进行评价，评估近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘水平、软组织形态、牙槽突外形、牙龈颜色、牙龈质地7项种植义齿区域指标。近中龈乳头、远中龈乳头按照完整（龈乳头基本充满邻间隙）记2分、不完整（龈乳头不完全充满邻间隙）记1分、缺失（龈乳头缺失）记0分，通过对比邻牙的差异评估其指标：2分代表差异较小，0分代表差异较大。满分14分，PES≥12分为完美美学效果，8分≤PES≤11分为美学效果较满意，PES<8分为美学效果差[8]。

1.4.3 WES评分标准 WES[9]包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度/个性化5个指标，与对侧同名牙进行比较，相差较大的按0分计，相差较小的按1分计，无明显差异按2分计。满分10分，总评分≥6分为临床可接受美学效果，≥9分为近乎完美的美学效果。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组种植体成功率比较 种植后6个月，观察组和对照组成功率均为100.00%，两组成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组PES评分比较 观察组PES总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组WES评分比较 观察组WES总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

前牙缺失对人们的口腔美观、发音、咀嚼等都有很大的影响，在条件允许的情况下，种植修复常作为临床首选治疗方案。常规种植修复适用范围广，初期稳定性好，但是存在周期较长、患者缺牙时间长的问题，对患者生活造成较大困扰。即刻种植修复可以够缩短患者的缺牙时间，患者接受度更高，且即刻种植与常规种植的长期成功率并无明显差异[10]，这是目前已取得的共识。前牙区种植对美学效果要求较高，要想达到前牙美学，需注意以下几点：①采取即拔即种的方式：即刻种植也随着种植技术的不断成熟而得到更广泛的应用，尤其是前牙区；即刻种植在治疗拔牙创愈合与种植体的骨整合同时进行，能够减少牙槽骨吸收，更好地维持软组织形态；②种植体要植入在正确三维位置：包括；近远中向、颊舌向及深度；三维位置均位于安全范围内，美学区种植将获得长期稳定性；③软组织的处理：要恢复前牙区种植体周围牙龈乳头。临床上常会应用愈合基台对种植体周围的牙龈袖口进行塑形，通常愈合基台的直径和形态与要修复的牙齿颈部不一致，为了达到术后的美观效果，常会制作临时冠塑形，但是需要反复多次调磨，才能达到与邻牙或者对侧同名牙比较一致的外形。本研究利用原牙复位使软组织的愈合能够很好地模拟原牙牙颈部形态，诱导软组织向预期方向发展。

本研究结果显示，观察组与对照组种植体的骨结合成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组PES和WES总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该研究方案可行度高，能够提高修复美学效果。分析其原因，牙拔除后的6个月是软硬组织的快速改建期，在此期间，软硬组织的形态发生很大的变化，而采取即拔即种方案并对牙龈软组织进行干预和支撑，能够预防和减少牙槽骨的吸收，并有利于软组织形态的维持。本研究在拔除患牙时即刻种植，并将原牙截断牙根，固定于原位（种植体的冠方），利用原牙的牙颈部对软组织进行塑形，使软组织尽量恢复到初始的形态，与对侧同名牙及邻牙形成协调的红白美学效果。而且即拔即种与传统的种植及修复方案相比，存在以下几点优势：①避免了缺牙期的尴尬：患者在拔出患牙或者外伤牙齿脱落就诊时，利用原牙牙冠固定与原位，恢复患者前牙的美观，避免了缺牙期尴尬；②缩短了最终修复时间：前牙区种植都存在骨量不足需要植骨，恢复期至少需要半年以上；如果按常规种植，拔牙后3个月再行种植，到修复完成，周期至少9个月以上，部分种植方案，选择二期手术后临时冠行软组织成型，2～3个月后再行最终修复体，整个周期将近一年。本研究从接诊行种植手术开始到修复结束约6～7个月，缩短了患者的治疗周期。

综上所述，上前牙采取即拔即种，并利用原牙牙颈部维持牙龈形态，能够改善牙槽骨吸收，维持软组织形态，达到良好的种植修复效果。由于本研究方法纳入病例数较少，缺乏长期随访信息，其远期效果有待进一步观察。

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编辑 张孟丽