软组织扩张术对烧伤整形患者创面愈合情况的影响

王军伟 陈彩霞 陈振

【摘 要】目的 探討烧伤整形患者采用软组织扩张术对创面愈合情况的影响。方法 选取我院2019年7月-2022年6月收治的30例烧伤整形患者为研究对象，根据随机数字表法分成研究组与对照组，每组15例。对照组采用复合皮瓣移植术，研究组采用软组织扩张术，比较两组临床疗效、创面愈合情况、疼痛程度、生命质量、瘢痕修复效果及并发症发生情况。结果 研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%（P<0.05）；研究组创面愈合时间、皮肤血运恢复时间短于对照组（P<0.05）；两组术后24 h VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组术后3个月BSHS-B评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组术后3个月外观、质地、弹性评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05）；研究组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的46.67%（P<0.05）。结论 对烧伤整形患者行软组织扩张术可提高临床疗效，改善创面愈合情况，缓解疼痛程度，提高生活质量及瘢痕修复效果，减少并发症发生几率。

【关键词】软组织扩张术；烧伤；瘢痕修复；创面愈合

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0073-04

Effect of Soft Tissue Expansion on Wound Healing in Patients with Burn and Plastic Surgery

WANG Jun-wei1， CHEN Cai-xia2， CHEN Zhen3

1.Department of Burn Surgery， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， WeiHai 264400， Shandong， China； 2.Department of Neurology， Weihai Central Hospital Affiliated to Qingdao University， WeiHai 264400， Shandong， China； 3.Medical Beauty Center， Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of soft tissue expansion on wound healing in patients with burn and plastic surgery. Methods Thirty patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from July 2019 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 15 cases in each group. The control group was treated with composite flap transplantation， and the study group was treated with soft tissue expansion. The clinical efficacy， wound healing， pain degree， quality of life， scar repair effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. The wound healing time and skin blood supply recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups at 24 h after operation were lower than those before operation， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The BSHS-B scores of the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and that in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of appearance， texture and elasticity in the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 46.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion Soft tissue expansion in patients with burn and plastic surgery can improve clinical efficacy， improve wound healing， relieve pain， improve quality of life and scar repair， and reduce the incidence of complications.

【Key words】Soft tissue expansion； Burn； Scar repair； Wound healing

烧伤（burn）是指在火焰、高温气体等作用下引起的皮肤组织损伤，严重者累及皮下或黏膜组织，对患者的生命安全造成严重影响[1]。烧伤瘢痕愈合过程属于一种生理反应，分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕等，与正常的皮肤组织结构和生理功能存在一定差异，且会对患者的美观和形态造成影响[2]。临床常采用复合皮瓣移植术进行整形修复，但手术完成后仍会形成新的瘢痕，难以保证术后病灶完全愈合，修复效果不理想[3]。随着医学技术的不断发展，软组织扩张术逐渐应用于临床，该术式操作简单，适应性强，不会增加额外瘢痕，可保证皮肤创面愈合，使皮肤颜色、质地最大程度恢复。本研究旨在探讨软组织扩张术对创面愈合情况的影响，现在报道如下。

1.1 一般资料 选取青岛大学附属威海市中心医院2019年7月-2022年6月收治的30例烧伤整形患者为研究对象。纳入标准：患者生命体征平稳；首次接受烧伤整形手术治疗。排除标准：存在心肝肾功能異常者；精神异常者；妊娠、哺乳期妇女。根据随机数字表法分成研究组与对照组，每组15例。研究组男8例，女7例；年龄21～49岁，平均年龄（34.85±3.67）岁；瘢痕位置：头面部5例，颈部1例，四肢6例，躯干3例。对照组男9例，女6例；年龄22～50岁，平均年龄（34.91±3.69）岁；瘢痕位置：头面部5例，颈部1例，四肢7例，躯干2例。两组性别、年龄及瘢痕位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用复合皮瓣移植术，实施全身麻醉后切除患者烧伤部位皮损直到深筋膜层，充分松懈皮肤痉挛黏连组织，使用0.9%氯化钠溶液对创面进行清洗消毒，使用抗生素对细胞异体真皮进行反复处理，消除创面细菌或微生物后进行移植，保证和创面完全紧贴，使用细线缝合创面组织和异体真皮，使用自体刃刀厚头皮片覆盖脱细胞异体真皮基底膜，尽力缩小皮片间隙，固定植入皮肤后加压包扎，使用抗生素纱布覆盖，术毕。

1.2.2研究组 采用软组织扩张术，共分为2次。第1次手术：实施局部麻醉，明确患者烧伤部位、面积大小及形状，选择适宜的扩张器，将瘢痕部位周围正常组织全层切开，进行止血处理，将扩张器置入扩张区皮肤软组织下，保证扩张囊完全展平，进行彻底止血，放置引流管进行常规引流，缝合皮下组织和皮肤，在扩张器置入7 d后，间隔5 d将额定容量的0.9%氯化钠溶液注入，达到额定注水量后进行第2次手术。第2次手术：将扩张器周围纤维呈井字型切开，取出扩张器，将瘢痕皮肤等病变组织切除，旋转皮瓣，推进到供皮修复创面区，帮助修复创面和供皮完全展开，对扩张皮肤软组织进行最大化利用，修复创面，术毕。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、创面愈合情况、疼痛程度、生命质量、瘢痕修复效果及并发症发生情况。

1.3.1临床疗效 术后3个月创面愈合情况良好，红肿热痛等临床症状消失，皮肤血运恢复，新生皮肤色泽和弹性与正常皮肤无异为显效；创面愈合良好，红肿热痛症状有所改善，皮肤血运有所好转，新生皮肤色泽弹性与正常皮肤无明显差异为有效；创面未痊愈，皮肤出现溃烂、感染等情况，皮肤血运无恢复，新生皮肤与正常皮肤相比差异较大为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2创面愈合情况 记录两组创面愈合时间、皮肤血运恢复时间。

1.3.3疼痛程度及生命质量 采用VAS对两组术前、术后24 h疼痛程度进行评价，总分10分，得分越高则疼痛程度越严重；于术前、术后3个月采用中文版精简烧伤健康量表（BSHS-B）进行评估生命质量，共包含情感、体像、人际关系及基本生活能力等9个维度，总分360分，得分越高则生命质量越高。

1.3.4瘢痕修复效果 于术前、术后3个月采用自制瘢痕修复量表（Cronbach’s α=0.792）评估，包含外观、质地、弹性3个维度，各维度总分均为10分，得分越高则修复效果越好。

1.3.5并发症 记录刃厚皮片位移、皮肤感染、皮片感染坏死、表皮液化的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组创面愈合情况比较 研究组创面愈合时间、皮肤血运恢复时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度及生命质量比较 两组术后24 h VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组术后3个月BSHS-B评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组瘢痕修复效果比较 两组术后3个月外观、质地、弹性评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

电力、高温、化学物质等因素会造成患者皮肤组织损伤为烧伤，临床主要症状表现为疼痛、皮肤红肿、水肿等，较为严重者会出现溃疡等情况，对皮肤正常功能造成影响，在烧伤患者恢复过程中，烧伤处无正常新生皮肤，难以满足患者创面愈合的相关美学要求。复合皮瓣移植術通过对患者受损皮肤表面植入复合皮达到整形目的，其中复合皮主要由自体刃后表皮和异体脱细胞真皮支架构成，异体脱细胞真皮支架能够实现和患者自体细胞之间的贴附的紧密型，使创面表层不会出现褶皱情况，充分避免出现排斥反应和免疫反应，但术后其与患者原生皮肤弹性、颜色及光泽存在明显差异性，且会生成新瘢痕，损伤供区[4]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%（P<0.05）；研究组创面愈合时间、皮肤血运恢复时间短于对照组（P<0.05），说明采用软组织扩张术进行整形修复效果较好，促进创面修复。究其原因，软组织扩张术使用扩张器进行辅助扩张作用，得到额外皮肤软组织应用于皮肤缺损创面处修复缺损创面，能够保证组织厚度、色泽和周围缺损区皮肤相似，且新供区不会产生新的瘢痕，保证治疗效果，提高临床疗效；此外，软组织扩张术在患者皮下埋入扩张囊，使用生理盐水扩张囊内，促进皮肤容量和表面压力增加，让皮肤软组织感受到一定张力，刺激上皮细胞，生成毛细血管，有效恢复患者创面皮肤血运，从而缩短创面愈合时间及皮肤血运恢复时间[5]。两组术后24 h VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组（P<0.05）；两组术后3个月BSHS-B评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05），说明采用软组织扩张术进行整形修复效果较好。究其原因，软组织扩张术能够保证美容效果，使用自身皮肤代偿机制对烧伤瘢痕进行修复，保证皮肤组织和烧伤周围皮肤情况一致，避免手术后出现新瘢痕，满足患者对美观性的要求；此外，该术式可有效修复创面，降低疼痛程度，提高生命质量[6]。两组术后3个月外观、质地、弹性评分均高于术前，且研究组高于对照组（P<0.05），说明软组织扩张术后美观度较高。软组织扩张术可保证手术区皮肤和周围皮肤颜色、光泽等相同，且具有较高的成活率；同时促进烧伤皮肤毛细血管生长，提高美观度[7-9]。本研究结果还显示，研究组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的46.67%（P<0.05），说明软组织扩张术整体安全性较高。软组织扩张术通过增加表面软组织压力，利用患者自身代谢能力促进皮肤表面细胞生长分裂，加速生成新的毛细血管和新生皮肤，对创面瘢痕进行最大限度的覆盖和修复，手术过程中使用负压引流装置，可保证创面干燥，减少细菌滋生，从而减少并发症发生几率[10]。

综上所述，对烧伤整形患者采用软组织扩张术治疗可促进提高临床疗效，改善创面愈合情况，降低疼痛程度，改善生命质量，促进瘢痕修复效果提高，降低并发症发生风险。

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编辑 刘雯