消银颗粒联合司库奇尤单抗治疗银屑病的效果

宋金辉

【摘 要】目的 探究消银颗粒联合司库奇尤单抗治疗银屑病的效果。方法 选取2021年2月-2022年8月我院收治的94例银屑病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。对照组采用司库奇尤单抗治疗，观察组在对照组基础上加用消银颗粒治疗。比较两组疾病状况（PASI评分）、炎症因子水平以及临床疗效。结果 观察组治疗后头部、上肢、躯干以及下肢症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后IL-17、IL-22水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 消银颗粒结合司库奇尤单抗治疗银屑病的效果良好，可有效降低炎症因子表达，改善患者皮肤症状，继而缓解病情，值得临床应用。

【关键词】消银颗粒；司库奇尤单抗；银屑病

中圖分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0092-04

Effect of Xiaoyin Granules Combined with Secukinumab in the Treatment of Psoriasis SONG Jin-hui

（Department of Dermatology， Huanghua Municipal People’s Hospital， Huanghua， Hebei 061100）

【Abstract】Objective To explore the effect of Xiaoyin granules combined with secukinumab in the treatment of psoriasis. Methods A total of 94 patients with psoriasis admitted to our hospital from February 2021 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was treated with secukinumab， and the observation group was treated with Xiaoyin granules on the basis of the control group. The disease status （PASI score）， inflammatory factor levels and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the symptoms scores of head， upper limb， trunk and lower limb in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-17 and IL-22 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Xiaoyin granule combined with secukinumab has a good effect in the treatment of psoriasis， which can effectively reduce the expression of inflammatory factors， improve the skin symptoms of patients， alleviate the condition， and is worthy of clinical application..

【Key words】Xiaoyin granules； Secuchiumab； Psoriasis

银屑病（psoriasis）是一种因环境因素刺激、多基因遗传控制、免疫介导的皮肤病，患者可伴有鳞屑性红斑或斑块，局限于一处或全身广泛分布，该疾病可对患者的日常生活造成严重困扰[1，2]。目前，临床关于银屑病的治疗方法包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。司库奇尤单抗属于生物制剂（靶向免疫调节剂），常用于传统疗法治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病，也适用于患有银屑病关节炎的患者，但不良反应相对较多，会在一定程度上影响治疗效果[3]。近年来，随着中医学理论的不断发展与普及，越来越多的学者开始重视中医、中西医结合在临床的应用，有研究表明[4]，消银颗粒与卡泊三醇膏外用联合有助于增强治疗效果。消银颗粒作为一种复方中成药，具有清热解毒、凉血祛风等功效，可有效缓解病情，促进恢复[5]。但临床关于消银颗粒结合司库奇尤单抗治疗银屑病的研究鲜有，鉴于此，本研究以94例银屑病患者为例，设计对照试验，进一步剖析两者结合治疗在临床的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021年2月-2022年8月黄骅市人民医院收治的94例银屑病患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》[6]中的银屑病相关诊断标准；②入组前近1个月内未使用过任何药物治疗。排除标准：①对本研究所用消银颗粒、司库奇尤单抗注射液存在过敏反应者；②存在精神系统疾病、严重器质性损伤、恶性肿瘤、其他类型皮肤病者；③妊娠期或哺乳期女性；④中途退出或遵医行为差。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。其中对照组男25例，女22例；年龄27～58岁，平均年龄（42.59±5.24）岁；病程1～5年，平均病程（3.03±0.72）年；皮损发生部位：头面部16例，躯干11例，四肢13例，全身泛发7例。观察组男24例，女23例；年龄25～60岁，平均年齡（42.57±5.80）岁，病程为1～5年，平均病程（3.05±0.71）年；皮损发生部位：头面部15例，躯干13例，四肢14例，全身泛发5例。两组性别、年龄、病程以及皮损发生部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予司库奇尤单抗注射液（Novartis Pharma Stein AG，国药准字S20190023，规格：1 ml∶150 mg）皮下注射，初始为每周给药1次，每次总注射剂量为300 mg，分2次注射，即每次注射150 mg，4周后调整剂量为每月给药1次，给药剂量同上。持续治疗3个月。

1.2.2观察组 在对照组基础上服用消银颗粒。司库奇尤单抗的用法用量与对照组保持一致，消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019，规格：3.5 g）开水冲服，3次/d，3.5 g/次。持续治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、疾病状况、以及炎性因子水平。

1.3.1疾病状况 分别于治疗前和治疗3个月后采用银屑病面积和严重性指数（PASI）[7]进行评估；其主要由皮损面积和严重程度2个部分组成，其中皮损面积的评估内容包括患者的头部、上肢、躯干和下肢，每个方面最低赋值0分，最高赋值6分；严重程度包括红斑、浸润及鳞屑3个方面，无症状计为0分，病情轻度计为1分，病情中度计为2分，病情重度计为3分，病情极重度计为4分；PASI=[0.1×头部（红斑+浸润+鳞屑）×面积]+[0.2×上肢（红斑+浸润+鳞屑）×面积]+[0.3×躯干（红斑+浸润+鳞屑）×面积]+[0.4×下肢（红斑+浸润+鳞屑）×面积]，分值为0～72分，分数越高说明患者皮损情况越严重。

1.3.2炎症因子水平 分别于治疗前和治疗后3个月采集患者空腹外周静脉血，采用高速离心机（上海卢湘仪离心机仪器有限公司，沪浦械备20150042号，型号：TG16）作离心处理后，取血清，使用酶联免疫吸附测定法检测白介素-17（IL-17）和白介素-22（IL-22）。

1.3.3临床疗效[8] 分为显效、有效、好转以及无效：治疗后3个月，原斑块区无皮损、无新增斑块，且无复发为显效；治疗3个月后，原斑块区皮损面积占比不足体表面积的3%，且对日常生活基本无影响为有效；治疗3个月后，原斑块区皮损面积占比约为体表面积的3%～10%，对日常生活的影响较小为好转；治疗3个月后，原斑块区皮损面积未得到改善，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组疾病状况比较 观察组治疗后头部、上肢、躯干以及下肢症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-17、IL-22水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

临床认为，银屑病是由遗传因素、环境因素共同作用而引起的，其发病或病情出现波动是在遗传易感性的基础上，受环境（如感染、精神紧张、外伤手术等）影响所致，此外，免疫因素也能促进该疾病的发生发展[9，10]。司库奇尤单抗具有靶向性好、起效快、维持时间长、副作用小、对身体影响小等优点，因此在临床的应用较为广泛，该药物治疗虽具有良好的成效，但治疗效果可因肝肾功能不全、合并恶性肿瘤等因素的影响而受到限制[11]。中医认为银屑病属于“白疕”的范畴，主要病机在于素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养等，故治疗应遵循凉血祛风、活血化瘀等原则[12]。消银颗粒中，地黄、赤芍、玄参、大青叶清热凉血；牡丹皮活血化瘀；当归补血活血；苦参清热燥湿；金银花、牛蒡子、蝉蜕疏散风热；白鲜皮祛风解毒；红花活血通经；防风祛风解表；诸药合用，相辅相成[13]。但消银颗粒与司库奇尤单抗的联合应用效果还有待进一步研究分析。

郑锦仁等[14]研究认为，IL-17和IL-22可参与银屑病的发病过程，并能在一定程度上反映疾病的严重程度。本研究结果显示，观察组PASI评分以及IL-17、IL-22水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可改善患者皮肤相关症状，且有助于调节炎症因子，避免病情加重。银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其病理生理机制主要为表皮增生分化异常和免疫系统的激活。IL-17是重要的促炎细胞因子，其能驱动表皮角化细胞，放大炎症反应，增厚皮肤表皮，使得大量中性粒细胞渗入，从而推动银屑病的发生发展。IL-22主要作用于上皮细胞，在天然免疫及上皮组织再生中起着重要作用，可增加单核趋化因子的产生，导致银屑病病变。司库奇尤单抗是一种靶向性药物，可特异性结合白细胞介素-17A，抑制其与IL-17受体之间相互作用，从而减少炎症因子、趋化因子的释放，以降低炎症反应，减轻皮损，缓解症状[15-17]。消银颗粒中，地黄中含有的抗炎物质可有效抑制细胞炎症介导的损伤；牡丹皮能直接对抗炎症介质，抑制白细胞游走；赤芍中的芍药苷可抑制促炎性介质的上调，进而降低炎症因子水平；当归具有良好的抗菌、消炎作用，可促使新生上皮再生；苦参对T细胞介导的免疫反应有不同程度的抑制效应；金银花能抑制炎性渗出和炎性增生；玄参提取物可降低炎症细胞因子的浓度；牛蒡子可通过抑制巨噬细胞的活化、淋巴细胞的增殖和细胞因子的释放，而发挥抗炎作用；蝉蜕可调节神经-体液-免疫系统，进而缓解炎症反应；白鲜皮能诱导细胞凋亡，抑制炎症因子的释放；大青叶可增强机体免疫力；红花可通过降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，抑制炎症过程；防风能强化免疫功能[18-20]，而司库奇尤单抗与消银颗粒联合可增强抗炎机制，减轻病症。此外，本研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可进一步增强疗效。分析原因为，中西医联合可发挥协同作用，充分展现各自的优势，从不同机制发挥作用，进一步促进病情转归。

综上所述，实施消银颗粒联合司库奇尤单抗治疗银屑病效果确切，可基本控制病情，在改善患者皮肤症状的同时还可有效降低炎症因子水平，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇