皮肤精细化护理对改善血液透析钝针穿刺患者疼痛及配合度的影响

宗茜

【摘 要】目的 分析皮肤精细化护理在血液透析钝针穿刺患者中在改善患者疼痛和配合度方面的实际作用。方法 选取2020年1月-2022年1月于我院接受血液透析钝针穿刺的80例患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组实施皮肤精细化护理，比较两组疼痛情况、穿刺配合度、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组VAS评分、并发症发生率低于对照组，穿刺配合度评分、护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将皮肤精细化护理应用于血液透析钝针穿刺患者中，能够获得较好的效果，可以缓解患者疼痛，提升患者配合度，且并发症少，患者满意度高，值得应用。

【关键词】皮肤精细化护理；血液透析；钝针穿刺；疼痛及配合度

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0110-03

Effect of Refined Skin Care on Improving Pain and Compliance of Hemodialysis Patients with Blunt Needle Puncture

ZONG Qian

（Hefei Fifth People’s Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the practical effect of refined skin care in improving pain and coordination of hemodialysis patients with blunt needle puncture. Methods From January 2020 to January 2022，80 patients who underwent blunt needle puncture of hemodialysis in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received fine skin care. The pain， puncture coordination， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score and complication rate of the observation group were lower than those of the control group， and the puncture coordination score and nursing satisfaction were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of skin refined nursing in hemodialysis patients with blunt needle puncture is better， which can relieve the pain of patients， improve the cooperation degree of patients， and has fewer complications and high patient satisfaction. It is worthy of application.

【Key words】Skin refined nursing； Hemodialysis； Blunt needle puncture； Pain and fit

血液透析（hemodialysis）是臨床上肾脏疾病终末期患者的重要治疗手段，属于代替疗法的一种。在治疗中，最常用的是永久性血管通路，但是不同患者受到病情等因素的影响，加上血管条件不同，在实际治疗过程中会出现各类并发症，影响患者的身心健康[1，2]。因此，保证穿刺的有效性，避免重复穿刺以及穿刺不准确造成的患者抗拒心理，为后续治疗提供支持，是目前护理工作重点关注的内容[3]。本研究选择于我院接受血液透析钝针穿刺的患者80例作为研究对象，旨在探究皮肤精细化护理对于改善患者疼痛、配合度的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2020年1月-2022年1月于合肥市第五人民医院接受血液透析钝针穿刺的患者80例作为研究对象。纳入标准：临床诊断需要接受血液透析的患者；不存在严重凝血功能障碍者；临床资料完整者。排除标准：存在其他严重脏器疾病者；存在精神障碍者；存在语言交流障碍者；不配合本次研究或者中途退出者。采用随机数字表法分成对照组和观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄22～38岁，平均年龄（33.85±2.44）岁；疾病分型：糖尿病肾病9例，慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病17例；对照组男24例，女16例；年龄21～39岁，平均年龄（34.92±2.51）岁；疾病分型：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病14例。两组性别、年龄、疾病分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理：包括穿刺事前叮嘱、告知注意事项、穿刺知识健康宣教以及常见并发症处理方法等[4]。观察组实施皮肤精细化护理：穿刺皮肤护理：①穿刺前进行内瘘血管系统检查，确认血液正常，无淤血、红肿，并确定血管走向正常，在良好状态下再进行扣眼的针刺穿处理；由专门的护士实施深静脉穿刺，根据反复穿刺位置选用安尔碘灭菌处理，或选用钝针扣眼法穿刺治疗，再根据上次情况选用同深浅和同方向的穿刺治疗，可在同一位置完成10次以下的穿刺治療；只要钝针在皮下穿刺中毫无阻碍，就能够高效地构成皮下隧道，可利用钝针针对扣眼部分作轻微旋转，使隧道高效地进入血管内[5，6]；在透析治疗过程中，还必须通过适应情况，检查内痿部分是否存在渗血、皮下疱疹和红肿，并及时予以相应干预；②透析过后须询问患者是否存在发痒症状，检查肌肤穿刺点是否存在渗血，并适时进行挤压；患者出现异常感时，医生必须进行适当干预；若患者出现的皮肤瘙痒感不强烈，一般和透析作用相关，如药物造成皮肤异常，或是细菌的大规模增殖、皮肤神经失调等[7]；可使用抗生素、镇静剂等，如皮炎平、炉甘石洗剂进行处理，或进行冰敷以缓解肌肤痒感；一旦出现肌肤发痒，要防止患者抓挠，可以轻拍肌肤，并保持手部的洁净，防止病菌引起皮肤感染；③可以采用针刺法、内瘘皮肤穿刺与试块导管等，以降低皮肤病毒感染和并发症的风险，进而避免透析治疗受到影响[8，9]；及时观察创口情况，了解皮下组织是否出现红肿、渗血等问题，同时观察患者是否出现发烧、高寒等；在穿刺过程中使用无菌敷料进行处理，撤出时也要准确、灵活、快速，避免造成皮肤、血管受损；结束后及时对皮肤进行消毒处理，一旦发现感染问题，要及时停止血管通道的运行，使用抗生素进行治疗，避免感染加重；日常皮肤护理：①护理人员要做好手部消毒工作，避免在实际操作中将细菌带给患者；护士长要对科内全体护士定期开展洗手技能训练，并严格地按照七步洗手法，认真清洗手部，由护士长不定期检查护理人员的手部卫生情况，不合格者给予一定惩罚；②若患者手部已经出现创口并结疤，要按照无菌操作原理使用蘸有生理盐水的棉签融化结痂，再使用碘伏轻柔摩擦，完全剥离结痂后再行常规消毒和穿刺；拔针后实施包扎处理，护理人员要指导患者学会重新包扎以及调节松紧，避免对创口造成压迫，也可避免末梢出现血肿问题[10]；③嘱患者穿刺处24 h内防止沾水，并定期更换穿刺部位的无菌敷料，在暑热天气加大敷料更换次数。

1.4 观察指标 ①疼痛评分：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），满分10分，分数越高证明疼痛程度越高；②穿刺配合度评分：穿刺后由护理人员填写穿刺配合度评价表，满分10分，分数越高证明配合度越好；③并发症发生率：包括渗血和血肿；④护理满意度：采用自制调查问卷进行评估，分为非常满意（≥90分）、一般满意（60～89分）和不满意（<60分）；满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（χ2=7.314，P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组出现渗血1例；对照组出现渗血5例，血肿3例。观察组并发症发生率为2.50%（1/40），低于对照组的20.00%（8/40）（χ2=7.314，P<0.05）。

2.3 两组疼痛评分和穿刺配合度评分比较 观察组VAS评分低于对照组，穿刺配合度评分高于对照组（P<0.05），见表2。

动静脉内瘘是透析患者持续透析的主要途径，是透析患者的生命线。有调查证实[11]，老年患者的内瘘穿刺失效率约为21.4%，如何保护内瘘和延长使用时间成为临床关注的课题之一。扣眼法的穿刺技术在国外使用已经有三十余年，并被美国国家免疫与耐受复肾疗法的临床试验指南推荐为自体内瘘的优选穿刺手段[12]。而正确﹑精心地对内瘘进行保护，强化皮肤护理效果，确保穿刺工作的顺利进行，对于保证内瘘的正常作用、延长内瘘使用寿命，具有非常关键的作用。长期接受血液透析治疗的患者，多在同一个穿刺地点以相同的方向与相同穿刺治疗深度进行反复穿刺治疗。通常在反复穿刺治疗8～12次后建立稳定的皮下隧道（扣眼），当扣眼形成后医护工作人员就会把普通的穿刺针头改变为钝针以减轻反复穿刺带来的疼痛，可在一定程度上防止渗血和血肿的产生[13]。在实际操作过程中，因各种原因易出现血肿等并发症，加大了患者疼痛感，从而降低患者配合度。

本研究结果显示，观察组VAS评分、并发症发生率低于对照组，配合度评分高于对照组（P<0.05），说明精细化皮肤护理提升患者配合度，降低患者疼痛感以及并发症发生几率，治疗效果较好，安全性较高。分析原因为精细化皮肤护理从钝针穿刺过程中患者可能出现的疼痛反应、疼痛反应造成的抗拒心理以及穿刺后可能出现的不良反应作为切入点，精细化、科学化地对皮肤实施护理，能够真正提升护理质量。同时本研究发现，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明患者对精细化护理的满意程度更高，这是因为精细化护理不仅涉及穿刺过程中的每个环节，还对患者日常穿刺护理给予了充分的关注，使患者能够与护理人员共同维护皮肤状态。

综上所述，将皮肤精细化护理应用于血液透析钝针穿刺患者中，能够获得较好的效果，可以缓解患者疼痛，提升患者配合度，且并发症少，患者满意度高，值得应用。

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编辑 张孟丽