神经外科患者皮肤损伤原因及护理效果观察

陈柳蓉 李姗姗

【摘 要】目的 分析神经外科患者皮肤损伤原因，探究为其实施综合护理服务的临床效果。方法 选取2020年10月-2022年6月广元市第一人民医院神经外科收治的70例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组采用常规护理服务，观察组在明确皮肤损伤发生原因后实施综合护理服务，比较两组皮肤损伤发生情况、皮肤状态评分。结果 观察组皮肤损伤发生率为5.71%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组皮肤潮湿度、皮肤摩擦力、皮肤剪切力、营养摄取能力、感知能力、活动能力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 积极分析神经外科患者发生皮肤损伤的原因，对其实施综合护理服务，可有效降低皮肤损伤发生风险，改善患者的皮肤状态，值得临床应用。

【关键词】神经外科；皮肤损伤；综合护理服务；皮肤状态评分

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0132-04

Observation on Causes and Nursing Effects of Skin Injury in Neurosurgery Patients CHEN Liu-rong， LI Shan-shan

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the causes of skin injury in neurosurgical patients and explore the clinical effect of comprehensive nursing services. Methods A total of 70 patients admitted to the Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital from October 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing service， while the observation group was given comprehensive nursing service after clarifying the causes of skin injury. The occurrence of skin injury and skin state score were compared between the two groups. Results The incidence of skin injury in the observation group was 5.71%， which was lower than 22.86% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of skin moisture， skin friction， skin shear force， nutritional intake ability， perception ability and activity ability in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Actively analyzing the causes of skin injury in neurosurgical patients and implementing comprehensive nursing services can effectively reduce the risk of skin injury and improve the skin status of patients， which is worthy of clinical application.【Key words】Department of neurosurgery； Skin injury； Comprehensive nursing services； Skin state score

神經外科患者属于皮肤损伤高发群体，尤其是重症监护室患者。大多病情严重，伴有不同程度的功能减弱表现[1，2]，需长期卧床休养，且部分患者存在大小便失禁、烦躁、皮肤状态差、营养状态差等现象，因此皮肤损伤发生率较高[3，4]。皮肤损伤的治疗过程中会增加患者治疗费用，不利于患者早期康复[5]。为加快神经外科患者的疾病转归速度，有效预防皮肤损伤，需做好护理工作。既往多为患者提供常规护理服务，但护理欠缺预见性意识，并未主动帮助患者预防皮肤损伤，导致皮肤护理效果较不理想，皮肤损伤发生率无明显下降。积极分析皮肤损伤的发生原因，针对原因制定护理措施，在临床实施护理干预，可改善患者的皮肤状态，有效预防皮肤损伤。基于此，本研究结合我院神经外科2020年10月-2022年6月收治的70例患者临床资料，分析皮肤损伤原因，探究为其实施综合护理服务的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年10月-2022年6月广元市第一人民医院神经外科收治的70例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组男22例，女13例；年龄59～79岁，平均年龄（69.53±5.34）岁；体重41～88 kg，平均体重（64.79±5.33）kg；疾病类型：颅脑损伤15例，脑出血12例，颅脑肿瘤8例。观察组男23例，女12例；年龄59～80岁，平均年龄（69.80±5.37）岁；体重41～87 kg，平均体重（64.36±5.29）kg；疾病类型：颅脑损伤17例，脑出血11例，颅脑肿瘤7例。两组性别、年龄、体重及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均确诊为神经系统疾病且住院治疗；②持续卧床时间超过14 d；③可配合完成皮肤状态分析与相关治疗、护理操作；④可提供详细的临床信息资料。排除标准：①入院当天陷入昏迷状态者；②存在帕金森病、血管性痴呆及认知功能障碍者；③入院时已发生皮肤损伤者；④患者未完成护理干预便退出研究或转入其他医院治疗。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施采用常规护理服务：①结合病情及营养状态，准备清淡营养饮食，指导患者科学、规律进食，充分补充营养；②密切监测患者的病情变化，做好相关记录，及时进行有效干预，稳定患者病情并促进疾病转归；③按照疾病类型与手术方案，指导患者及时做好手术准备，消除手术效果的影响因素；④遵照医嘱配制相关药物，及时提供药物治疗患者疾病，改善患者的身心状态。

1.3.2观察组 在明确皮肤损伤发生原因后实施综合护理服务：①创建小组：针对神经外科患者的皮肤损伤，创建护理小组，护士长为组长，病房责任护士为组员；小组成员结合既往护理经验，统计皮肤损伤的发生原因、早期表现、防治措施；积极利用互联网技术搜索有关“神经外科护理”“皮肤损伤护理”“皮肤损伤原因”的相关参考文献，以核心文献为主，学习文献中的优秀护理理念、护理措施，制定符合神经外科患者皮肤损伤的综合护理方案；经护理专家确定可行后，安排神经外科护士进行培训，要求其掌握综合护理理念、措施、流程与规范，同时加强风险教育、法律法规教育、道德素养教育，并进行护理考核，通过考核的护士才能为患者提供该项护理服务，未通过考核的护士需重新进行培训，直至通过相应护理考核；②皮肤评估：积极评估患者的皮肤状态，分析患者的皮肤损伤发生风险；评估内容包含皮肤表现、营养状态、卧床体位、供血情况、患者指甲、认知等等，结合评估结果筛查出高风险和低风险患者，结合风险等级提供相应的综合护理措施；在护理服务期间，结合患者的皮肤损伤风险制定皮肤评价计划；若患者属于低风险，每天评价皮肤1次，包含患者的各处皮肤；若患者属于高风险，每天评价1次全身皮肤，经常受压部位（体位压迫、医疗器械压迫等）需每天评价3～4次；详细记录评价结果，及时发现异常表现并进行针对性的皮肤护理干预；③健康教育：加强对患者的健康教育，尤其是皮肤损伤方面的教育；常规进行疾病教育的同时，积极评价患者对皮肤损伤的认知，基于现有认知及文化背景，主动向患者普及皮肤损伤的发生概率、对患者身心健康的不利影响、持续损伤造成的危害等，提高患者对皮肤损伤的重视，让患者主动配合进行体位更换、皮肤按摩、指甲修剪等行为；若患者有固定陪护人员，在不妨碍患者治疗的基础上，鼓励陪护人员积极按摩患者的各个受压部位，改善皮肤供血情况，预防皮肤损伤；在不影响病情的基础上，鼓励患者进行适当活动，提前向患者阐明全身活动对血液流动、压力性损伤、疾病转归的积极影响，让陪护人员协助患者进行安全、早期活动，改善患者的身心状态；④皮肤护理：做好患者的皮肤保护、清洁等护理工作，维护皮肤完整性及清洁；若患者大小便失禁，需加强监测，及时帮助患者清洁身体，在会阴及肛门部门涂抹润滑油、爽身粉改善皮肤状态；若患者长期应用护理器具，比如长期粘贴心电监护仪的电极，需及时清洁接触部位，预防皮肤发生电极相关性过敏；若患者长期使用束缚带，需调整束缚带的松紧度，保证患者的舒适度与约束性，预防束缚带导致的皮肤损伤。

1.4 观察指标 比较两组皮肤损伤发生情况及皮肤状态。

1.4.1皮肤损伤发生情况 观察患者皮肤擦伤、会阴湿疹、失禁性皮炎、压力性损伤的发生情况。

1.4.2皮膚状态 于护理后2周应用Braden压疮风险评估表评价患者的皮肤状态，评价项目包括皮肤潮湿度、皮肤摩擦力、皮肤剪切力、营养摄取能力、感知能力、活动能力6项，均应用3分法评价，最高分3分，对应评价项目明显异常；最低分0分，对应评价项目显示正常；分数越高表明患者的皮肤状态越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组皮肤损伤发生情况比较 观察组皮肤损伤发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤状态比较 观察组皮肤潮湿度、皮肤摩擦力、皮肤剪切力、营养摄取能力、感知能力、活动能力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

皮肤损伤对健康群体的影响较小，虽然会造成一定的生理疼痛，但因患者身体健康，供血情况良好，因此损伤区域的恢复速度较快，整体影响较小[6，7]。若患者属于神经外科患者，且病情较严重，一旦发生皮肤损伤，会严重影响患者的生活质量，不利于病情恢复[8]。同时，神经外科患者大多伴有偏瘫、失语等后遗症，需长期卧床休养，且采用手术治疗，身心状态不佳，还需禁食禁饮，营养状态下降，以此也是皮肤损伤的高发群体[9]。若不能及時识别皮肤损伤并进行有效干预，还可诱发创口感染等严重并发症，甚至威胁患者生命健康。伴随着有关神经外科患者皮肤损伤临床报道的增多，临床对皮肤损伤这一并发症的认识逐步增加。导致神经外科患者发生皮肤损伤的原因较多：一为患者因素，神经外科患者的疾病相对特殊，更为危重，更容易出现意识不清、容易躁动等现象，继而影响临床护理工作，甚至会导致自身皮肤损伤，比如摔伤以及抓伤[10]；为保证患者安全，往往会提供束缚带适当约束，但束缚带应用时间过长、过紧也会对患者皮肤造成损伤，部分患者不能耐受约束状态还会进行挣扎，继而导致抓伤、划伤[11]；二为护理因素，护士欠缺皮肤损伤认知，缺乏预见性意识与防治性意识，日常护理期间并未主动进行皮肤预见性护理，若护理不到位导致患者发生皮肤意外损伤，如大小便失禁患者的皮肤维护不到位诱发湿疹等。积极分析皮肤损伤的发生原因，在常规护理服务的基础上制定、实施综合护理服务，可及时预防皮肤损伤，改善患者的皮肤状态，提高护士的皮肤护理意识，提高整体护理效果[12]。

本研究结果显示，观察组皮肤损伤发生率为5.71%，小于对照组的22.86%（P<0.05）；观察组皮肤潮湿度、皮肤摩擦力、皮肤剪切力、营养摄取能力、皮肤颜色状态及皮肤血供表现评分均低于对照组（P<0.05），表明综合护理服务效果优于常规护理服务，可有效预防神经外科患者出现皮肤损伤，改善其皮肤状态。分析原因在于综合护理服务要求在明确皮肤损伤发生原因的基础上制定护理方案，所用护理措施均有循证医学证据，要求护士具有相应护理资格后为患者提供服务，重视患者的皮肤损伤风险并按照风险进行干预，护理服务具有针对性及个性化特点。同时，综合护理服务要求做好护患沟通工作，充分调动患者主观能动性，保证患者配合进行护理服务，故护理效果更好，皮肤损伤发生率更小，皮肤状态评分更高。

综上所述，积极分析神经外科患者发生皮肤损伤的原因，对其实施综合护理服务，可有效降低皮肤损伤发生风险，改善患者的皮肤状态，值得临床应用。

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编辑 扶田