容易被误诊的胸闷

吴碧琛

小莉今年13岁，刚上初二。最近4个月总是无缘无故地感觉胸闷，觉得胸前区有重物压迫一样，尤其是在跑步、上楼梯或运动后更明显，每次都要深吸一口气才能缓过劲儿来；有时半夜睡觉也出现胸闷而憋醒的情况，要坐起来才感觉舒服一点。但她除了胸闷以外，也没咳嗽、喘息、发热等其他症状。因为初中学习很紧张，家长既担心孩子的身体，又焦虑孩子跟不上学习，一到周末或放假就带着孩子四处求医，在外院做了很多检查，都没有找到什么明显的病因，这才到我院就诊。

小莉妈妈说，小莉平时身体还可以，一般不容易咳嗽，就是有过敏性鼻炎病史，每到换季的时候容易打喷嚏、流清涕、鼻塞。我们完善了一系列检查，最后确诊为胸闷变异性哮喘。家长心里慌了，连忙问医生这到底是个什么毛病，能不能治好？

我们平时在生活中只听说过哮喘、咳嗽变异性哮喘，很多人没听说胸闷变异性哮喘。那究竟什么叫胸闷变异性哮喘呢？

其实，胸闷变异性哮喘简单来概括就是一句话：只胸闷，但不咳不喘的哮喘。胸闷很可能是胸闷变异性哮喘患者唯一的临床表现，患儿无明显咳嗽、喘息、气促等典型的哮喘症状，肺部听诊也无明显哮鸣音。成年患者和那些可以自行描述症状的年长儿，常常描述为胸部有压迫感、憋闷感、紧缩感，自觉呼吸不畅，要通过深呼吸或叹气样呼吸缓解；经常在白天活动时或夜间睡觉时发作，有时还会因为发作频繁而影响睡眠和日常生活。有些年幼的孩子常常表现为频繁出现长叹气或深呼吸。家长一定要留意，频繁叹气或深呼吸很可能是儿童胸闷的重要临床表现。

胸闷变异性哮喘在儿童中还没有明确的诊断标准，临床上主要参考2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南中关于不典型哮喘的诊断标准，以及2020年版中成人支气管哮喘防治指南胸闷变异性哮喘的诊断标准。可参照下面6条标准来诊断。

1．以胸闷为唯一主诉，持续或反复发作大于或等于8周，无发作性喘息、咳嗽病史。

2月市部听诊无哮鸣音。

3．胸部影像学无明显器质性病变。

4．同时具备可变的气流受限的客观检查，包括支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、最大呼气峰流速（PEF）日间变异率（连续监测2周）>13%这其中任意一条。

5．支气管舒张剂、糖皮质激素等抗哮喘治疗有效。

6．排除其他原因引起的胸闷，包括心肌炎、贫血、中毒以及神经精神性和肌肉性疾病等。

所以，如果在生活中发现孩子总是出现频繁叹气、深呼吸或者有胸闷的情况，同时又有其他过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、皮肤过敏史、食物过敏史、其他明确的过敏因素，或有哮喘家族史，應更加警惕胸闷变异性哮喘可能。

胸闷变异性哮喘不管如何变异，它还是哮喘，因此要按典型哮喘来治疗，必要时要予以心理干预。小莉哮喘规范化吸人治疗4周后，胸闷和胸部压迫感较前明显缓解，也没有出现过夜间憋醒的情况，总算可以安心上学了。

胸闷型哮喘的病人平时生活中要注意什么？如果有尘螨、花粉等明确过敏原的病人，应尽量避免接触过敏原，适量运动，避免剧烈运动以免诱发哮喘。饮食均衡、作息规律，另外还要避免给孩子施加过大压力，让孩子从小养成乐观开朗的性格，保持愉快的精神状态。

有研究表明，约三分之一的哮喘病人临床上没有典型喘息症状，这些病人都属于不典型哮喘。由于他们的临床表现很隐匿，漏诊和误诊率都很高。家长往往有多方求医和误诊史，这些孩子常常被误认为心脏病、甲亢及心理疾病等。此外，长期就诊不能得到正确的诊断，也使得不少病人及家属出现焦虑抑郁表现。只有不断提高对胸闷变异性哮喘的认识，才能使这些患者尽早明确诊断和接受治疗，早日得到康复。