急危重症科室低年资护士心理灵活性现状及影响因素分析

严宪峰，张宝珍*，王小星，程志强

1.南昌大学第一附属医院，江西 330006；2.南昌大学

急诊科和重症监护室（ICU）护士是急危重症病人的健康促进者,他们的工作具有量大、节奏快、内容烦琐、多学科合作的特点[1-2]，这就要求急危重症科室护士具备扎实的专业知识与技能。低年资护士由于工作时间短,缺乏临床经验,不能有效应对急危重症病人的突发情况,易产生职业倦怠[3]。已有研究显示,急危重症科室低年资护士的职业倦怠已达到中等水平,亟待改善[4]。职业倦怠不仅影响急危重症科室低年资护士的组织承诺[5],还会影响其日常护理工作[6]、心理健康[7]。心理灵活性是指有意识的个体能够觉察与接纳自身的经历、想法、情绪以及感受,并依据实际情况在价值观的指引下选择坚持或放弃某些行为的能力[8]。心理灵活性高的护士职业倦怠低,能够适应日常护理工作中的各种变化,且焦虑、抑郁情绪发生率低[9-10]。当前，护士心理灵活性现状研究较多，但护士心理灵活性影响因素分析较少。本研究选取急危重症科室低年资护士为研究对象,对其心理灵活性影响因素进行研究,以期为护士心理灵活性的干预研究提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，于2021 年6 月—2021 年10 月选取在南昌市某三级甲等医院工作的257名急危重症科室低年资护士作为调查对象。纳入标准：①定科的注册护士；②在急诊或各科室的重症监护室工作，工作年限≤3 年[11]；③对本研究知情同意。排除标准：①在急危重症科室实习、进修的护士；②临时调配到急危重症科室工作的其他科室护士；③调查期间因产假、病假、事假不在岗的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 一般资料调查表由研究者自行设计,包括急危重症科室低年资护士的年龄、性别、科室、工作时间、职称、婚姻状况等。

1.2.2 心理灵活性量表 ①接纳与行动问卷第二版(Acceptance and Action Questionnaire - 2nd Edition，AAQ-Ⅱ)：由Bond 等[12]在2011 年编制，主要用于测量护士[13]、大学生[14]等一般人群和精神类疾病病人的心理灵活性,评价经验性回避程度。曹静等[15]于2013 年将AAQ-Ⅱ进行汉化。中文版AAQ-Ⅱ仅1 个维度，共7 个条目，每个条目采用Likert 7 级评分法,从“从未”到“总是”分别计1～7 分，总分7～49 分，得分越高说明个体经验回避程度越高,心理灵活性水平越差。本次调查中，AAQ-Ⅱ的Cronbach's α 系数为0.88,KMO 值为0.89,信效度良好。②认知融合分问卷(Cognitive Fusion Questionnaire-Fusion,CFQ-F)：来源于Gillanders 等[16]在2010 年编制的认知融合问卷,主要用于测量护士[17]、高中生[18]等一般人群和精神类疾病病人的心理灵活性,评价认知融合程度。张维晨等[19]于2014 年将CFQ-F 进行汉化，并删除了未达到测量学标准的认知解离分问卷。中文版CFQ-F 仅1 个维度，共9 个条目，每个条目采用Likert 7 级评分法，从“从未”到“总是”分别计1～7 分,总分7～63 分,得分越高说明个体认知融合程度越高，心理灵活性水平越差。本次调查中，CFQ-F 的Cronbach's α 系数为0.93，KMO 值为0.95,信效度良好。

1.3 调查方法 通过问卷星平台编制问卷，在开始界面说明本次调查的目的、意义及完成问卷的预计时间。将问卷发放至各急危重症科室护士微信群，低年资护士填写完毕后及时提交。本研究共在线发放问卷273份,回收有效问卷257 份,问卷有效回收率为94.14%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 对数据进行分析,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，定性资料采用频数表示，采用两独立样本t检验、单因素方差分析和回归分析急危重症科室低年资护士心理灵活性的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急危重症科室低年资护士AAQ-Ⅱ和CFQ-F得分情况（见表1）

表1 急危重症科室低年资护士AAQ-Ⅱ和CFQ-F总分及条目得分情况单位：分

2.2 急危重症科室低年资护士心理灵活性影响因素的单因素分析（见表2）

表2 急危重症科室低年资护士心理灵活性影响因素的单因素分析（±s）单位：分

表2 急危重症科室低年资护士心理灵活性影响因素的单因素分析（±s）单位：分

项目 分类 人数AAQ-Ⅱ得分 统计值 P CFQ-F得分 统计值 P年龄t=—1.775 t=—1.286性别t=2.430 t=3.593科室22～25 岁26～29 岁女男急诊科t=1.930 0.077 0.016 0.055 t=1.212 0.200＜0.001 0.227工作时间F=1.432 0.241 F=0.432 0.650职称婚姻状况是否独生子女重症监护室＜1 年1～2 年＞2～3 年护士护师未婚已婚是否172 85 185 72 101 156 58 101 98 116 141 203 54 41 216 25.616±7.288 27.459±8.830 26.962±7.449 24.333±8.604 27.396±7.206 25.468±8.193 25.707±5.468 26.535±7.744 26.806±9.052 25.681±7.717 26.674±7.979 25.769±7.650 27.944±8.471 25.976±8.498 26.273±7.756 t=—1.007 t=—1.816 t=—0.222 0.315 0.071 0.825 33.454±9.019 35.094±10.757 35.314±9.119 30.611±10.164 34.901±9.516 33.410±9.702 32.966±6.227 34.366±10.022 34.225±10.863 33.310±9.412 34.560±9.818 33.675±9.255 35.204±10.971 33.537±9.545 34.083±9.675 t=—1.035 t=—1.036 t=—0.332 0.302 0.301 0.074

（续表）

表2 急危重症科室低年资护士心理灵活性影响因素的单因素分析（±s）单位：分

项目 分类 人数AAQ-Ⅱ得分 统计值 P CFQ-F得分 统计值 P出生地F=55.256＜0.001 F=68.758＜0.001文化程度t=6.299＜0.001 t=6.082＜0.001每月夜班个数t=—1.168 0.224 t=—0.918 0.360科室喜欢程度农村乡镇县城市区专科本科及以上≤8 个＞8 个喜欢一般喜欢不喜欢127 64 40 26 142 115 29 228 92 126 39 30.402±7.067 25.453±6.084 21.175±3.210 15.500±4.624 28.817±7.648 23.026±6.912 24.621±8.015 26.430±7.837 22.587±7.341 25.992±5.514 35.564±8.101 F=52.461＜0.001 39.386±8.656 33.484±6.375 26.425±3.849 20.577±4.571 37.078±9.774 30.191±8.001 32.448±10.588 34.193±9.518 29.576±9.277 33.802±5.411 45.051±12.269 F=48.466＜0.001

2.3 急危重症科室低年资护士心理灵活性现状的多因素回归分析 以AAQ-Ⅱ、CFQ-F 总分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为AAQ-Ⅱ、CFQ-F 各自的自变量，采用线性回归方法进行分析，结果显示，出生地、文化程度、科室喜欢程度是接纳与行动(经验性回避)的主要影响因素(P＜0.05)；性别、出生地、文化程度、科室喜欢程度是认知融合的主要影响因素(P＜0.05)。自变量赋值方式见表3，线性回归分析结果见表4、表5。

表3 自变量赋值方式

表4 急危重症科室低年资护士接纳与行动(经验性回避)影响因素的线性回归分析

表5 急危重症科室低年资护士认知融合影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 急危重症科室低年资护士心理灵活性现况 本研究结果显示，急危重症科室低年资护士AAQ-Ⅱ总分为(26.226±7.862）分，CFQ-F 总分为(34.000±9.638)分,高于瞿丽波等[20]对云南省护士心理灵活性的调查结果，表明急危重症科室低年资护士心理灵活性低于普通临床护士，原因可能与工作压力有关。Holmberg 等[21]提出压力与心理灵活性呈负相关。本研究选取的研究对象为急危重症科室低年资护士,一方面他们需要护理大量病情危急病人，处理复杂的人际关系；另一方面,他们工作时间较短,经验不足,常会担心自己的护理不能满足病人需求,甚至可能出现护理差错。提示护理管理者应采取有效的培训方式促进急危重症科室低年资护士对知识与技能的掌握，缓解其工作压力，进而提高心理灵活性水平。

3.2 急危重症科室低年资护士心理灵活性影响因素

3.2.1 性别 本研究结果显示，性别是急危重症科室低年资护士认知融合的影响因素之一,但其对急危重症科室低年资护士接纳与行动的影响不明显,说明认知融合与接纳行动存在心理构建差异。女性急危重症科室低年资护士认知融合程度高于男性急危重症科室低年资护士，与李新等[22]的研究结果相似,可能与反刍思维有关。反刍思维指个体自发地对问题的原因、经过和结果进行重复思考的状态[23]。杨红等[24]研究表明，认知融合与反刍思维呈正相关。男性通常思考问题比较理性,擅长运用逻辑推理分析问题,而女性思考问题比较感性,面对问题时易将负性情绪带入,造成反刍思维,可能导致女性急危重症科室低年资护士心理灵活性低于男性急危重症科室低年资护士。提示，护理管理者应重视女性急危重症科室低年资护士的心理状态,定期对其进行心理疏导,从而减少负性情绪对女性急危重症科室低年资护士认知的影响，提高心理灵活性水平。

3.2.2 出生地 本研究结果显示，出生地是急危重症科室低年资护士心理灵活性的影响因素，出生地在农村的急危重症科室低年资护士心理灵活性最差。可能与不同地区的经济、教育水平不同有关。出生在农村的急危重症科室低年资护士家庭经济水平相对不高、教育资源相对短缺，限制了护士能力与综合素质的发展，遇到困难时易形成退缩心理。郭玉芳等[25]的研究结果也表明,出生地在农村的个体和出生地在城市的个体比较,自我效能感低，负性情绪多发，易形成自卑、退缩、消极的心理。因此，出生地为农村的急危重症科室低年资护士在工作中遇到困难时,更可能选择逃避的方式，可能进一步加重经验性回避，导致认知融合，认为困难永远无法解决。提示护理管理者应基于心理灵活性理论框架，采取有效的护理干预，如通过接纳与承诺疗法提高急危重症科室低年资护士的心理灵活性。

3.2.3 文化程度 本研究结果显示，急危重症科室低年资护士的文化程度是心理灵活性的影响因素，文化程度为专科的急危重症科室低年资护士与本科及以上急危重症科室低年资护士相比,接纳与行动(经验性回避)与认知融合程度得分较高,心理灵活性水平较低。文化程度会通过影响个体的认知思维方式,进而影响心理灵活性。文化程度较高的急危重症科室低年资护士由于接受的教育更多,当遇到工作或生活中的问题时,能够更加理性地看待问题,并找到合适的方式排解心中的负性情绪。而文化程度较低的急危重症科室低年资护士在面对工作或生活中的问题时,常会对问题的本质认识不清,容易出现无助、负性情绪,进而逃避问题，加之缺乏理性思考。为提高急危重症科室低年资护士的心理灵活性,护理管理者可通过图文或者视频的方式向其讲解提高理解自身思维和感受的知识。

3.2.4 科室喜欢程度 本研究结果显示，急危重症科室低年资护士的科室喜欢程度是心理灵活性的影响因素，对科室表示喜欢的急危重症科室低年资护士的心理灵活性水平更高。原因可能为对科室表示喜欢的急危重症科室低年资护士在面对工作的巨大压力时,负性情绪较少。已有研究表明，心理灵活性与负性情绪呈负相关[26]。因此,对科室表示喜欢的急危重症科室低年资护士心理灵活性水平较高。提示护理管理者可以通过构建良好的科室文化、营造和睦的组织氛围等途径提高急危重症科室低年资护士对科室的喜欢程度，从而提高其心理灵活性。

4 小结

急危重症科室低年资护士心理灵活性低,性别、出生地、文化程度、对科室的喜欢程度是其心理灵活性的主要影响因素，建议护理管理者根据主要影响因素采取针对性的护理干预,以提高急危重症科室低年资护士的心理灵活性。