宁夏地区临床护士疼痛管理现状调查

武 霜，刘 甜，杨丽娜*，刘 念

1.宁夏医科大学护理学院，宁夏 750004；2.银川市第一人民医院

疼痛是指与组织损伤或潜在组织损伤相关或类似的一种不愉快的主观感觉和情感体验[1]。疼痛导致机体发生应激反应，影响脏器功能和机体功能恢复[2]，与焦虑、抑郁等负面情绪有相关性[3]；同时降低生活质量，影响病人住院时长和住院满意度[4-5]。已有研究显示，国外的疼痛管理模式较成熟，有专门的组织急性疼痛服务，但我国疼痛管理处于起步阶段，护士大部分缺乏疼痛管理知识，疼痛管理具体的实施标准较缺乏[6]。目前，我国的疼痛管理仍以护士为主导，护士的疼痛相关知识水平、管理实践和态度会直接影响病人治疗、康复和住院满意度[6-7]。本研究拟了解宁夏地区临床护士疼痛管理情况，以期为宁夏地区疼痛管理的发展提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2022 年3 月—4 月选取宁夏回族自治区一级乙等及以上医院的临床护士作为研究对象进行问卷调查。纳入标准：①在临床工作的在职护士；②取得护士资格证书和执业资格证书；③对本问卷调查知情同意，自愿参与。排除标准：①进修护士；②轮转护士；③实习生、助理护士等。

1.2 抽样方法 采用整群抽样的方法，根据宁夏地区行政区域划分情况，从5 个地级市的县区各抽取1 所一级甲等医院或一级乙等医院、1 所二级甲等医院或二级乙等医院、1 所三级甲等医院或三级乙等医院，即银川市3 所医院、石嘴山市3 所医院、吴忠市3 所医院、固原市3 所医院、中卫市3 所医院。若县区无相应级别医院，则用抽签法从该地区抽取1 所一级乙等及以上等级医院。

1.3 调查工具 在文献回顾基础上自行设计宁夏地区疼痛护理实践现状调查问卷，分为3 个部分。第1 部分为护士一般资料，包括年龄、性别、所在医院级别等；第2 部分为疼痛管理现状，包括疼痛评估工具的使用、疼痛评估内容、时间、动态评估情况、记录方式、疼痛相关培训情况等；第3 部分为疼痛管理态度，包括疼痛评估必要性、镇痛措施等。研究开始前进行预调查，邀请相关领域专家对问卷进行修改，确保问卷准确性。

1.4 调查方法 采用“问卷星”进行调查，调查前通过电子邮件或电话取得各医院护理管理者知情同意，解释本次调查目的。由各医院护理管理者按照本调查的研究对象纳入及排除标准，对符合标准的临床护士发放电子问卷链接，充分尊重护士意愿，自愿独立完成调查。问卷设有统一指导语，采用不记名方式填写。

1.5 统计学方法 将数据导入Excel，双人核对整理，定性资料以频数及百分比（%）表示。

2 结果

2.1 护士一般资料 共回收问卷3 620 份，其中7 份问卷因填写不全或错误剔除，剩余有效问卷3 613 份，问卷有效回收率为99.8%。3 613 名护士中，18～44 岁的护士占93.5%，从事护理工作年限≤10 年的护士占60.4%，护师及以下职称护士占71.5%，没有接受过疼痛护理培训的护士占31.6%，所在医院未将疼痛评分列为护理体温单上的第五项生命体征的护士占37.2%，所在科室疼痛评估者为主管护士的占67.6%，详见表1。

表1 护士一般资料（n=3 613）

2.2 护士的疼痛管理现状 所在科室使用的疼痛强度评估工具中，使用率最高的3 种是单维度疼痛强度评估量表中的面部表情疼痛评估法（42.3%）、数字评定量表（36.9%）、面孔视觉模拟量表（36.3%）；所在科室护士对疼痛评估内容的记录位置以疼痛评估单（68.2%）和护理记录单（66.8%）为主；所在科室缓解疼痛的方法以物理方法与药物治疗相结合为主（52.3%）。详见表2。

表2 护士的疼痛管理现状（n=3 613）

2.3 护士的疼痛管理态度（见表3）

表3 护士的疼痛管理态度（n=3 613）

3 讨论

3.1 临床护士疼痛管理态度积极 本研究结果显示，大部分护士认为进行疼痛程度评估(92.7%)、对疼痛病人采取镇痛措施(95.1%)、对病人进行疼痛相关知识教育(95.9%)、争取家属支持以缓解病人疼痛(95.5%)、对病人的疼痛状况进行记录(94.9%)、对护理人员进行疼痛知识培训(95.5%)等是有必要的，可能与疼痛成为第五大生命体征和2011 年国家卫生行政部门颁布了疼痛管理质量评审标准有关[8-9]。疼痛管理质量评审标准颁布以来，护理科研工作者开始逐渐重视疼痛规范化治疗和质量评价指标体系的建立[10-14]，护理管理者也越来越重视疼痛的规范化管理。

3.2 临床护士疼痛管理知识水平有待提高 目前，我国护士疼痛知识水平普遍偏低[15-16]。本研究结果显示，仅有19.4%的护士接受过系统的疼痛护理培训，且疼痛专科护士（6.1%）和疼痛护理骨干（3.2%）较少。可能与临床护士工作繁忙，学习途径和外出进修机会较少、我国尚未建立统一的疼痛专科护士认证体系有关[17]。已有研究表明，系统的规范化培训能提高临床护士对疼痛的认知能力、实践能力、管理能力[18]，有利于提高病人满意度[19]。本研究中，护士第一学历以中专（41.7%）、专科（46.1%）为主，而最高学历以本科（73.7%）为主，表明护士有良好的学习意愿；在最想获得的疼痛知识培训方面，选择最多的3 项内容是疼痛评估知识（75.0%）、非药物疼痛干预措施知识（64.0%）、疼痛相关心理学知识（62.1%）。因此，为了提高临床护士疼痛管理知识水平和病人满意度，有必要进行系统、规范的疼痛管理相关知识培训。

3.3 临床护士疼痛管理实践水平欠佳 本研究结果显示，不同医院的护士所在科室疼痛强度评估工具的选择、疼痛评估内容、疼痛评估时间、对疼痛评估内容的记录方式及位置、是否将疼痛评分列为护理体温单上的第五项生命体征、医生是否会按照护士疼痛评估结果进行疼痛对症处理、疼痛相关内容的培训与考核等并不完全相同；仅有34.3%的护士所在科室建立了系统的疼痛管理方面的制度或规范，仅有33.1%的护士所在科室建立了系统的疼痛评估处理专科方案，仅有28.0%的护士所在科室建立了系统的疼痛多学科诊疗机制/门诊，仅有46.8%的护士所在科室目前开展了超前镇痛，仅有48.3%的护士所在科室近1 年内疼痛没有发生相关安全事件。这可能与我国缺少规范的疼痛管理指南、护士大多对疼痛管理认识不足[20-22]、护理学疼痛课程未普及、疼痛管理知识分散[23]等有关。已有研究表明，规范化的疼痛管理、疼痛多学科联合诊治机制和超前镇痛有利于减轻及预防疼痛，改善生活质量，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高病人满意度[24-28]。提示在今后工作中，要对宁夏地区护士进行系统、规范的疼痛管理相关知识培训，提高临床护士对疼痛管理重要性的认识，统一管理规范，更新疼痛管理理念与模式。

4 小结

本研究结果显示，宁夏地区临床护士疼痛管理态度较积极，但疼痛管理知识水平有待提高，疼痛护理实践水平欠佳。护理管理者应针对护士存在的问题及不足进行疼痛相关知识培训，统一疼痛管理制度或规范，并进行考核及效果评价。