视觉功能训练对成年人眼瞬时调节力影响的初步研究

樊庆侠，Emmanuel Eric Pazo，何伟

（1. 沈阳眼产业技术研究院有限公司，辽宁沈阳 110034；2. 沈阳何氏眼科医院有限公司）

近年来，近视患病率逐年增高，已成为影响青少年视力健康和身心健康的重大问题。近视患者更容易出现青光眼、白内障及眼底病［1］。预计到2050年中国儿童青少年近视患病率约为84%［2］，全世界约为50%［3］。近视的形成是多因素的，其中睫状肌痉挛与近视的发生发展有着密切的联系［4］。解除睫状肌痉挛并恢复其调节力是防控近视的有效手段。目前近视防控的方案存在缺陷，如阿托品的不良反应［5］和角膜塑形镜的个体差异等限制了其推广使用。寻找不良反应少、效果好的解除睫状肌痉挛以恢复其调节力的近视防控方法已成为迫切需要。本研究使用了一种视觉功能训练治疗软件，该软件的融合功能训练对人眼调节力可产生瞬时影响，可放松和紧张调节力。与成年人相比青少年眼睛的调节力储备更多，本研究通过对成年人瞬时调节力的临床试验，希望能为青少年近视防控提供一种新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2022 年7 月从沈阳何氏眼科医院招募受试者35 例（35 眼），男6 例，女29 人，年龄25～38 岁，平均（28.43±3.16 岁）岁；球镜度（-3.09±1.66）D；柱镜度（-0.47±0.22）D；等效球镜度（-3.33±1.67）D；眼压（15.45±1.12）mmHg。纳入标准：年龄＞18 岁，受试者矫正视力、融像功能、调节力均正常。排除标准：沟通障碍或意识障碍者；依从性差，无法完成试验者。本研究经沈阳何氏眼科医院伦理委员会批准。遵循《赫尔辛基宣言》，在研究开始前经受试者的书面同意。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 通过WAM-5500 开放式自动验光仪（Grand Seiko Co. Ltd.，Hiroshima，Japan，以下简称WAM-5500）采集35 例受试者在不同试验条件下右眼的瞬时调节力。在用WAM-5500 测量时，受试者通过设备前方透明的测量窗口观察目标。测量时视网膜反射的红外光圆环会映射在角膜表面，当人眼准确聚焦后可立即测量出角膜的屈光状态及调节力［6-8］。在非睫状肌麻痹条件下，可以使用透镜及调整观察距离测量受试者眼调节力［7，9-12］。WAM-5500 可同时满足实验室和临床环境下测量角膜屈光状态和眼的调节力［13-16］。使用贝视优视觉功能训练治疗软件（沈阳倍优科技有限公司）进行融合功能训练即1 m 散开训练与1 m集合训练。

1.2.2 检测方法 试验前受试者需进行屈光矫正到1.0 视力，然后依次进行如下4 组试验，Test A：受试者于1 m处（从受试者眼睛到贝视优软件界面的距离）使用贝视优软件中的散开训练功能。贝视优软件运行后自动引导受试者双眼做散开运动，当散开到贝视优软件设定的最大值（-5°）时嘱受试者盯住屏幕上的图案40 s。Test B：受试者于5 m（从受试者眼睛到静态视标的距离）处观察WAM-5500 配套静态视标。Test C：受试者于1 m处观察WAM-5500 配套静态视标。Test D：受试者于1 m处使用贝视优软件中的集合训练功能。贝视优软件运行后自动引导受试者双眼做集合运动，当集合到软件设定的最大值（+25°）时嘱受试者盯住屏幕上的图案40 s。以上每组试验持续40 s，2 组试验之间间隔5 min。试验过程中受试者配戴矫正眼镜+红蓝眼镜（右蓝左红，红蓝眼镜用于实现双眼分视）。

1.3 观察指标

1.3.1 视疲劳问卷评分 观察受试者在试验各个阶段（Test A、B、C、D）视觉疲劳的评分。

Test A、D 使用视觉功能训练软件中的散开与集合功能会最大限度调动受试者的融合功能，在试验过程中受试者可能会产生眼痛、疲劳、恶心等不适症状，故我们加入了视疲劳问卷对试验各个阶段（Test A、B、C、D）进行评分，以评估该软件的安全性与舒适性。该视疲劳问卷［17］设置了10个问题：包括头晕、恶心、头痛、视物模糊、视物伪影、眼睛疼痛、眼睛干燥、眼睛灼烧、眼睛疲劳和眼睑沉重，每个问题分值设置为0～5分，分值越高疲劳程度越重。试验前受试者均无上述不适症状。

1.3.2 瞬时调节力 通过WAM-5500 开放式自动验光仪实时收集受试者眼瞬时调节力。每个受试者进行4 组试验（Test A、B、C，D），每组试验过程中均实时收集其瞬时调节力值。每组试验持续40 s，每2 组试验之间间隔5 min。计算并比较各受试者眼瞬时调节力的均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差，采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料采用中位数（四分位间距）表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视疲劳评分 Test A、B、C、D 视疲劳评分分别为1（0，1）、1（0，1）、0（0，1）、1（0，2）分。4 组视疲劳评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中Test B 视疲劳评分显著低于Test D，差异有统计学意义（P＜0.05），其他两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。4 组试验后的视疲劳评分情况见图1、图2。

图1 视疲劳评分柱状图

图2 视疲劳评分箱式图

2.2 瞬时调节力比较 Test A、B、C、D 组瞬时调节力（屈光度）分别为（-0.38±0.48）D、（-0.36±0.48）D、（-0.66±0.29）D 和（-1.01±0.58）D，差异有统计学意义（F=13.280，P＜0.05）；其中Test A 瞬时调节力与Test B 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但瞬时调节力显著低于Test C、Test D（P＜0.05）；Test B 瞬时调节力显著低于Test C、Test D（P＜0.05）；Test C 瞬时调节力显著低于Test D（P＜0.05）。

3 讨论

视觉功能训练主要用于弱视治疗［18-20］，在国内外有较多的研究。本研究中使用的是视觉功能训练中的散开训练和集合训练功能，其实现原理为首先采用红蓝眼镜实现双眼分视，迫使双眼分别观看左右不同的影像。散开训练时右眼只能看到右侧影像，左眼只能看到左侧影像；集合训练时右眼只能看到左侧影像，左眼只能看到右侧影像。双眼分视的技术较多［21］，例如红蓝3D眼镜分视、开关式3D 眼镜（主动式3D）分视、偏光式3D 眼镜分视、虚拟现实（virtual reality）眼镜分视及裸眼3D 分视。本研究使用红蓝3D 眼镜分视技术成本较低，对显示器无特殊需求，更容易在临床推广。双眼分视技术保证了双眼图像分别投射到左右眼，是保证试验效果的基础。

受试者依次进行1 m 处的散开训练，5 m 处观察静态视标，1 m 处观察静态视标和1 m 处集合训练。2组试验之间嘱受试者远眺5 min，休息5 min是为了放松受试者眼部睫状肌调节力，减小试验误差。

试验结果显示，受试者于1 m 处做散开训练（Test A）与5 m 处观察静态视标（Test B）时所动用的眼调节力差异无统计学意义，两者均可以放松调节力；受试者于1 m 处做散开训练（Test A）与1 m 处观察静态视标（Test C）和1 m 处做集合训练（Test D）时所动用的眼调节力差异均有统计学意义，做散开训练时眼部动用的调节力更小，睫状肌较后两者更放松。

经过视疲劳评分发现5 m 处观察静态视标（Test B） 的评分显著低于1 m 处做集合训练（Test D），其他两两比较差异均无明显统计学意义。即1 m 处做集合训练时视疲症状较其他各组严重。恶心症状较重的是Test A、D，眼睛疲劳症状较重的是Test D。但由于每个问题的分值区间为0～5 分，各组实际评分较低，可见本研究对受试者视疲劳的影响不大。由于本研究中的受试者均为初次使用该训练软件，如果经过多次适应后，视疲劳症状（特别是恶心症状）应该会减轻。

调节力与近视关系密切［22］，本研究结果表明视觉功能训练软件可瞬时放松与紧张眼调节力，对近视的发展可能有预防作用。其作用原理为双眼做集合运动时可诱发融像性调节与近感性调节，使睫状肌紧张，增加调节；双眼做散开运动时可放松睫状肌，放松调节。

有学者使用裸眼3D 技术对近视受试者进行瞬时调节功能影响的研究，证明裸眼3D 视觉训练较普通2D 视觉训练在提升调节力幅度、调节灵敏度，降低调节滞后上更具有优越性［23］。该学者研究使用的视觉功能训练软件与本文中所用视觉功能训练软件的实现原理相同，均为通过双眼分视技术实现双眼的散开与集合运动，提升受试者的调节力功能。两者的区别在于前者使用了裸眼3D分视技术并搭配裸眼3D 显示器，用户无须佩戴特殊眼镜，体验可能更好，但由于整套设备价格较贵，用户接受度不佳。

本研究仅为验证训练软件对于人眼瞬时调节力的影响，故观察指标只设置了调节力一项，后续试验将加入调节幅度、调节灵敏度、调节滞后等观察指标；本研究中使用的软件设定了最大的散开与集合范围，该范围值可能并未调动受试者最大的调节力；本研究设置的测试距离较少，后续可设置多个测试距离，例如3 m、50 cm、33 cm等。在后续试验中我们会针对上述不足做深入研究。