扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构异常的影响

伊里夏提·卡米力，古丽尼格尔·吾布力，张晓莉，陈晓涛

（新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐 830001）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是在睡眠的过程中出现部分或者全部上气道梗阻或阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，上气道结构异常容易使患儿睡眠打鼾、鼻塞、脓涕，引起低氧血症和高碳酸血症，影响记忆力、智力、注意力、语言及执行功能等[1-2]。OSAHS 的病因是扁桃体和腺样体肥大，扁桃体/腺样体切除术是常见的手术，但是治愈率不理想[3]。近年来，口腔医学的新进展是口腔矫正器治疗OSAHS，在新兴医学的学科领域里，一些传统的口腔矫治器和口腔医学技术发挥了很好的作用[4]。OSAHS 扩弓治疗是对上颌进行的矫治治疗，通过对上颌施加的矫治力使上颌骨扩宽，减少了上颌横向发育的不足[5-6]。目前缺乏关于扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对OSAHS 患儿上气道结构异常的相关研究报道。本研究中使用扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构异常进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年3月在我院进行扁桃体/腺样体切除术治疗的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿120 例，年龄范围5～12 岁，男66 例，女54 例，身高100～150 cm，体质量19.5～32.0 kg，根据随机数表法分为对照组与扩弓疗法组，各60 例。对照组，男36 例，女24 例，平均年龄（8.08±3.32）岁，平均身高（123.50±19.00）cm，平均体质量（24.46±5.94）kg，平均病程（5.89±1.02）个月；临床症状：睡眠打鼾19 例，鼻塞、脓涕16 例，听力下降25 例；疾病类型：腺样体肥大13 例，腺样体扁桃体肥大16 例，扁桃体Ⅱ、Ⅲ度18 例，腺样体Ⅱ、Ⅲ度13 例。扩弓疗法组，男30 例，女30 例，平均年龄（7.60±2.85）岁，平均身高（118.75±14.25）cm，平均体质量（23.51±4.99）kg，平均病程（5.76±1.03）个月；临床症状：睡眠打鼾20 例，鼻塞、脓涕19 例，听力下降21 例；疾病类型：腺样体肥大20 例，腺样体扁桃体肥大16 例，扁桃体Ⅱ、Ⅲ度10 例，腺样体Ⅱ、Ⅲ度14 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准，1）参照《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》[7]诊治标准；2）年龄＜12 岁；3）无正畸治疗史；4）术前进行CT 检查确诊为腺样体、扁桃体肥大。本研究患儿及家属都签订了知情通知书，并通过我院伦理委员会同意。排除标准，1）术前2 周上呼吸道感染史者；2）精神异常者；3）伴急慢性心肺功能、神经肌肉疾病者；4）伴急性扁桃体炎反复发作史、慢性呼吸道疾病、肾炎及全身变态反应性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 使用扁桃体/腺样体切除术改善儿童OSAHS。对所有患儿用气管插管进行全身麻醉，用低温等离子手术系统（生产企业：武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：II），先从口腔置入冷光源开口器，用70 号刀头完成腺样体加扁桃体切除术，扩大鼻咽和口咽腔，分别切除双侧扁桃体/腺样体，切除扁桃体/腺样体上级一定切除彻底，同时止血，对于软腭低垂的患儿、扁桃体/腺样体切除后用无创伤缝合线将悬雍垂两侧前后弓各间断缝合，将悬雍垂提起。

1.3.2 扩弓疗法组 在对照组治疗基础上加用扩弓疗法：采用Hctivator 矫治器进行快速扩弓，加力旋转每天2～4 次，每天各旋1/4 圈（0.25 mm），持续2 周；完成扩弓后不再进行旋转，治疗3 个月。

1.4 指标检测

1.4.1 浅呼吸及正常呼吸检测 检测手术前后患者在浅呼吸及正常呼吸时（气体流率分别为U =209 mL·s-1，628 mL·s-1），上气道的气流特性与软腭的运动情况，观察2 组数据变化情况。

1.4.2 睡眠监测 医院睡眠中心采用多导睡眠监测仪（生产企业：徐州佳音电子科技有限公司，型号：RS01）对所有患儿进行整夜多导睡眠监测（PSG）监测。

1.4.3 观察指标 观察2组临床治疗效果、手术效果。显效：患儿扁桃体、鼻塞、鼾声等消失；有效：患儿扁桃体残留量极少，且鼻塞、鼾声得到明显改善；无效：治疗后所有症状没有任何改变。以手术时间、术中出血量、白膜脱落时间、症状缓解时间、住院时间作为手术效果，进行统计并对比[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行数据分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组手术前后浅呼吸、正常呼吸比较

见表1。

表1 2 组手术前后浅呼吸、正常呼吸比较（± s ，n = 60） mL·s-1

表1 2 组手术前后浅呼吸、正常呼吸比较（± s ，n = 60） mL·s-1

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组别时间浅呼气正常呼气对照组术前 154.36±24.26211.76±34.98术后 100.68±15.06120.37±21.06扩弓疗法组 术前 160.28±25.31210.85±35.09术后 75.29±13.85# 62.09±13.05#

2.2 2 组手术前后PSG 主要指标比较

见表2。

表2 2 组手术前后PSG 主要指标比较（± s ，n= 60）

表2 2 组手术前后PSG 主要指标比较（± s ，n= 60）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组别时间AHI（次/小时）OAILSaO2AILMI对照组术前11.50±3.264.23±0.6572.49±8.6432.61±8.4926.32±3.74术后 9.21±2.102.53±0.5285.32±8.1325.37±6.3418.23±1.67扩弓疗法组术前11.65±3.364.19±0.5973.13±8.6532.62±8.5226.37±4.10术后 3.61±0.87#0.98±0.08#98.25±0.24#14.98±2.01#12.61±1.01#

2.3 2 组手术效果比较

见表3。

表3 2 组手术效果比较（± s，n= 60）

表3 2 组手术效果比较（± s，n= 60）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

组别手术时间/min术中出血量/mL症状缓解时间/d白膜脱落时间/d住院时间/d对照组45.35±1.2141.26±2.469.78±1.287.32±1.239.34±1.02扩弓疗法组31.64±1.10#25.31±2.13#5.16±1.54#4.85±0.52#5.46±0.98#

2.4 2 组临床疗效结果比较

见表4。

表4 2 组临床疗效结果比较（n= 60） 例

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是以睡眠时气道阻塞，口鼻气流消失或减弱，引起的上气道狭窄，长期的乏氧可导致认知和行为异常，严重影响儿童的生长发育、智力发育、睡眠时打鼾、闷气、时有睡眠时憋醒、呼吸暂停、学习困难、睡姿异常、出汗、反复上呼吸道感染、尿床、易被激怒、梦中肢体抽动等临床症状[9-10]。

OSAHS 患儿容易损害软腭而造成软腭麻木，或造成耳咽支管阻塞高并发代谢性中耳炎，也可能损害咽壁，导致疤痕过多而导致咽喉部干燥，所以应及时的使用扁桃体/腺样体切除术[11]。研究[12]表明，治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童的有效方法是扩弓疗法，可有效改善OSAHS 的临床症状，对上气道结构的改变还处于研究阶段，其作用机制还未明确。

多导睡眠监测（PSG）是OSAHS 诊断以及客观评价治疗效果的主要依据。本研究结果显示，2 组患儿手术后AHI、OAI、AI、LMI 降低，LSaO2升高。研究[13]发现AHI、OAI、AI、LMI、LSaO2等指标来评价该治疗的有效性和安全性，结果发现使用扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术治疗3 个月后患儿指标明显改善。

本研究结果显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的呼吸异常，浅呼吸和正常呼吸均高于手术前，使用扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术术后的浅呼吸和正常呼吸低于只用扁桃体/腺样体切除术的患儿。在呼吸时气流的阻力时评估气道通气的指标之一，正常的鼻阻力对维持鼻腔诸多的生理功能及气体交换至关重要[14]。在固定的时间内把固定体积的空气推到一定距离时所需要的压力是气流的阻力，随着气流的阻力也越来越大，气道的压差越来越大[15]。

本研究结果显示，扩弓疗法组所需的手术时间、症状缓解时间、住院时间、白膜脱落时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。扁桃体/腺样体切除术可以有效缓解患儿的临床症状，扩弓疗法可以降低患儿的出院时间[16]。两者联合可以增加治疗患儿的有效率，使患儿更快的恢复，所以扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术值得临床推荐。

综上所述，患儿的呼吸、多导睡眠监测各项主要指标均可以通过扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术得到改善，白膜脱落所需时间、住院时间、手术所需时间、症状得到缓解所需时间均得到了缩短，提高了治疗有效率，可以改善儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构。