功能性训练结合物理因子治疗膝关节损伤研究进展

陈洁 孙明运 康多静

摘  要：综述膝关节损伤的常见类型，对膝关节损伤的功能性训练康复所取得的效果与传统康复管理手段进行对比分析，讨论功能性训练在结合有效的物理因子治疗的效果，为降低不科学、不合理的康复训练导致膝关节继发性损伤的风险提供参考依据，也为预防损伤提供一定的科学指导.

关键词：功能性训练；物理因子治疗；膝关节损伤；康复治疗

[   中图分类号    ]G8 [    文献标志码   ]  A

Research Progress of Functional Training Combined with Physical Factor Therapy for Rehabilitation of Knee Joint Injury

CHEN Jie 1，SUN Mingyun1*，KAN Duojing2

（1.School of Physical Education， Anqing Normal University， Anqing 246133， China；

2.Nanjing Bonde Orthopaedic Hospital， Nanjing 210002， China）

Abstract： This paper reviews the common types of knee joint injury， compares and analyzes the effect of functional training and rehabilitation of knee joint injury with the traditional rehabilitation management means， discusses the effect of functional training in combination with effective physical factor therapy， provides a reference basis for reducing the risk of secondary knee joint injury caused by unscientific and unreasonable rehabilitation training， and also provides certain scientific guidance for preventing injury.

Key words： functional training； physical factor therapy； knee injury； rehabilitation treatment

膝关节在生活中易产生损伤，损伤后给生活带来的影响比较大，及时进行合理有效的康复可以节约康复时间，更易达到理想的效果.膝关节损伤后带来的影响主要有疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩等，针对不同的康复阶段，功能性训练方法也不同.以膝韧带损伤为例，早期进行的功能性训练康复如踝泵运动，可以有效防止肌肉萎缩和关节僵硬.大腿前部股四头肌等长收缩训练，可以预防跟腱挛缩及肌肉力量减退.功能活动期的训练有弓箭步、负重直腿抬高、半蹲等闭链运动，可以适当地恢复关节活动度和肌肉力量.力量训练期主要以加强力量的训练为主，如负重提踵、跑步机或功率自行车有氧运动，等速训练及超等长肌肉收缩训练，在保证患者承受范围内，科学指导训练，康复效果显著.[1]近年来，越来越多的专家研究功能性训练结合物理因子对膝关节损伤进行康复治疗.针对肌肉力量减弱和功能受限的年迈者或其他特殊群体，功能性訓练在肌肉的牵伸、躯体的稳定、肢体的协调以及肌肉的力量方面得到广泛应用.[2]功能性训练与传统的康复训练相比，更具针对性，它从人体的解剖结构特点和生物力学角度出发，结合人体运动特点，从运动实践出发，将多维度的动作结合，使尽量多的肌肉参与到动作中，保证肌肉参与度和肌肉张力的均衡协调发展，不仅提高治疗效率，还能有效加强专项技能水平.[3]神经肌肉训练是预防膝关节损伤特别是前交叉韧带损伤的有效方法，通过在运动过程中使用正确的姿势，合理的力线改变运动方向，可以降低运动损伤发生的风险.损伤前做好推测和准确预判，提前做好预防练习，可有效减少损伤发生的风险.本文阐述功能性训练在膝关节损伤中的应用，讨论功能性训练结合物理因子治疗膝关节损伤研究进展.

1 膝关节损伤的常见类型及治疗方法

膝关节是人体重要且特殊的结构，主要结构包括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间的关节面.膝关节能自由活动且又不易发生脱位，其关键在于附近保护组织的强大.内、外侧副韧带，前、后交叉韧带，腘斜韧带，关节囊以及附着于关节附近的肌腱为膝关节提供了重要的保护和稳定作用.[4]位于股骨、胫骨内髁和股骨、胫骨外髁之间的两个不同形状纤维软骨结构半月板，以及髌下脂肪垫，对膝关节，可以起到一个很好的缓冲作用，能大大增加膝关节的稳定性.膝关节通常被认为是一种链式关节的改良版本，在关节周围肌肉群的作用下，膝关节除了可以做伸屈动作外，它在屈曲90°时还可以旋转一定角度，在生理范围内做小角度的外展和内收.膝关节是下肢的主要承重关节，故膝关节较其他关节发生损伤的概率大.最常见的有两种，一种是半月板损伤，另一种是韧带损伤.慢性损伤在一定时期内的积累下也会引起不同程度的膝关节运动障碍，给生活带来极大的不便.[5]根据损伤部位，膝关节损伤常见类型及损伤机制主要有6种类型：

（1）半月板损伤：膝关节屈伸时伴有扭转暴力；膝关节伸屈同时有扭转、挤压或内外翻动作.

（2）内侧副韧带损伤：在膝关节处于伸直或屈曲位，外力作用导致小腿骤然外展外旋或膝关节突然有外翻动作.

（3）外侧副韧带损伤：膝关节处于屈曲位时，小腿突然产生内收、内旋动作；脚踝固定不动时，上身受惯性作用外旋前冲，使大腿外展、外旋.

（4）前交叉韧带损伤：膝关节遭受外翻外旋暴力；膝关节遭受内翻内旋暴力；胫骨内旋时，膝关节处于伸展位.

（5）后交叉韧带损伤：屈膝时胫骨近端受到直接向后的作用力；膝过伸位存在内收内旋暴力.

（6）髌骨脱位与半脱位：髌骨遭受直接暴力；髌骨关节解剖异常（Q角异常）.

膝关节治疗时，首先明确损伤的部位以及严重程度，对患部疼痛和肿胀进行处理.其次根据各阶段的目标进行功能性训练，尽快恢复膝关节的功能.康复训练要遵循的原则是循序渐进、由难到易、由矢状面的运动逐渐过渡到冠状面并持之以恒.治疗早期采用的治疗方法主要是物理因子进行治疗：超短波防止肿胀，磁疗镇痛，中频电疗法减轻急性期膝关节损伤后的疼痛，促进组织愈合及软组织损伤的修复.后期的康复训练采取诸如电子生物反馈等方法，刺激肌肉收缩，促进肌力的恢复.

2 功能性训练结合物理因子疗法对膝关节损伤的治疗效果

运动康复训练方式对膝关节损伤的康复有重要意义，但也不是唯一的方式，良好的康复计划应当包括物理疗法，运动疗法，心理疗法，把这些方法有效结合才是一个科学合理的康复计划.[6]应用物理治疗，不仅无创，而且治疗费用低，具有较高的临床实用价值.胡晓琴证实在进行系统康复训练时，超短波、磁疗、微波、红外线治疗可以有效减轻局部组织炎症，促进组织血液循环，并减轻患者的肿胀和疼痛；在适当的治疗阶段对患者进行中低频电刺激治疗，可以改善神经肌肉的功能，刺激组织的修复和再生.[7]金岩的研究表明，在对膝关节骨性关节炎患者进行运动疗法的基础上实施物理因子治疗，有助于增强患者运动能力，还可以提高患者一定程度的日常生活能力，提高生活质量.[8]杜飞的研究表明，对膝关节损伤患者进行脉冲磁疗效果佳，结合超短波治疗，可显著提高疗效，改善患者膝关节功能.[9]功能性训练方式也应该因地制宜，根据不同年龄阶段，不同群体，可尝试多种方式相结合，如针对伴有老年认知障碍的患者可结合认知训练.[10]

功能性训练是后期恢复功能帮助患者回归社会的重要手段，针对性的训练膝关节周围的肌肉（如股四头肌、腘绳肌、胫骨前肌、小腿三头肌等），有效增加核心肌力的训练，不仅对康复有显著效果，在综合康复训练方式的基础上，配合物理因子治疗，疗效更是锦上添花，对膝关节损伤的治疗效果也更显著.

3 小结

膝关节在人体的关节中是最复杂的，也是易损伤的，对于一些急性的损伤，早期的临床表现是疼痛、肿胀、关节活动受限等.对于此时期的患者，实施运动疗法是不合适的，因此早期的对症处理方式便是物理因子治疗，如超短波的无热量、骨伤磁疗、红外线等，都可以有效减轻疼痛和炎症反应，为后期的康复训练打好基础.此外，针灸疗法、手法推拿、中药贴敷等康复疗法在膝关节损伤患者的治疗中也发挥着重要作用，在临床上的应用也较广泛，并且取得非常不错的疗效.[11]在急性期过后，运动疗法是主要的康复手段.

对膝关节损伤的康复治疗，功能性训练目的是后期恢复功能.在不同阶段进行针对性的功能性训练，可以减少关节黏连，预防肌肉萎缩，增加关节活动角度，对需要增加肌力的环节给予肌力训练；对肌肉张力高的地方，则需要采用手法放松、牵伸等降低张力；根据损伤部位和类型针对性的选取最合理的方式，帮助患者重新建立功能，恢复肌肉力量，进而最大程度提高膝關节的关节活动度和稳定性、达到理想的康复目标，保证最小程度受损部位的功能丧失，帮助患者尽快回归生活、回归社会，回归岗位.

本文阐述膝关节损伤的常见类型，比较普通训练方法和功能性训练方法的优劣，讨论功能性训练结合物理因子治疗的效果，探讨功能性训练的本质和价值，为降低不科学、不合理的康复训练导致膝关节继发性损伤的风险提供参考依据，也为预防损伤提供科学指导.

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参考文献

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[8]金岩，赵鑫，郑瑞红.运动疗法配合物理因子治疗膝关节骨性关节炎的效果[J].中国当代医药，2018，25（10）：86-88.

[9]杜飞.使用脉冲磁疗联合超短波电疗法治疗膝关节损伤的效果观察[J].中国实用医药，2019，14（07）：50-52.

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[11]侯建鹏.综合康复疗法治疗运动性膝关节损伤临床观察[J].针灸临床杂志，2020，36（04）：36-39.

编辑：琳莉