骨折患者，牢记康复注意事项

陈维娜

患肢固定要松弛有度

患者骨折之后，第一时间应该到医院处理，医生一般会给打上石膏，装上夹板，用绷带固定，这些措施都是为了让断裂的骨头重新对合在一起，俗称正位和固定。出院之后患者家属需要注意观察患者的末梢循环，简单来说就是看看他的指甲盖、手指的颜色，正常应该是红润呈淡粉色，特别要注意观察小孩子骨折，孩子刚骨折时可能哭得撕心裂肺，后面从医院出来疼痛感过去了就又活蹦乱跳的，此时家长会很小心地把绷带缠绕牢固，生怕发生骨头的位移，殊不知这个行为在无形中会延缓孩子的病情，原因是石膏或夾板固定得紧了，会阻碍患肢的血液循环，血供不足会影响断裂处的营养供应，延缓愈合。如果这个时候观察到孩子的患肢发生了肿胀或者皮肤颜色改变发紫，就需要及时给他松松绑，不然长时间下去会导致坏死，后果非常严重；如果观察到患肢的皮肤发白，就要摸一摸皮肤温度，不能因为患肢已经被裹成了粽子就不考虑它的保暖问题了。还要定时检查石膏或夹板附近的皮肤有没有受到挤压，要是发红或者出现破溃，要及时咨询医生该如何处理。

功能锻炼合理开展

我们常说“伤筋动骨一百天”，意思并不是让你在床上躺个一百天不动，而是短时间内不要进行剧烈运动去加重身体的负担。从运动系统的角度分析，适当的锻炼对于恢复来说必不可少，过度的卧床静养不利于患者神经、肌肉和关节活动性的恢复，会导致萎缩，还可能出现各种并发症，如关节粘连、压疮、肾静脉血栓等。目前，主要的康复锻炼方式一般分为4个阶段：

（1）伤后1～2周，这时局部疼痛，肢体肿胀，康复锻炼的目的是促使肿胀消退，防止肌肉萎缩，预防关节粘连。尺骨或者桡骨骨折的患者，可以进行一些简单的肌肉训练，比如握拳，做动作的时候要缓慢，以手指完全伸直再握拳为一次，每隔两小时做100次循环。肘关节的骨折，可以做伸屈手指运动，也可以用健肢托着患肢进行肩部的环形运动，不能进行前臂的左右转动（如翻手）。

（2）伤后3～4周，如患者肌力恢复，骨折部无疼痛，患者上肢可做一些自动性的关节伸屈活动，先由一个关节开始，而后几个关节协同锻炼。

（3）伤后5～7周，除不利于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需限制，其他方向的关节活动在患者力所能及的范围内，无论是次数及活动幅度都可加大。

（4）伤后8～10周，可让患者做些力所能及的轻微工作。

需提醒的是，以上功能锻炼应该以不感到疲劳、疼痛为度。如果患者上肢部位有开放性的损伤，肌肉在创伤过程中受损，无法自行完成以上功能锻炼，需要医护人员协助其进行辅助性锻炼活动。如一骨多折，同肢多发骨折，波及关节面关节内骨折，或有其他全身性并发症而不能自己活动的患者，可进行辅助性被动活动。如局部按摩适用于骨折部及肢体远端严重肿胀，其目的在于驱散淤血、促进循环、防止粘连。操作时手法要轻柔，不增加患者痛苦，不加重局部损伤，不能使骨折移位。

骨折后的康复不是靠简单的休养就能痊愈的，它需要动静结合，即休养和运动相结合。其中，主要包括3方面内容：（1）骨痂的生长。人体的骨干的连续性受到破坏后，在骨膜上的成骨细胞和破骨细胞就会被激活，两种细胞的不断增长，会使骨折断端得到修复连接，这个过程就是骨痂的生成过程。影响骨痂生长的因素有：骨折端的连接不好、营养不良、缺乏运动。（2）关节的活动度。受伤关节活动度的完全恢复是骨折治疗的最终康复目标，这一点非常重要。（3）功能恢复。积极促进患肢的功能恢复，不要因为担忧会影响到愈合就躺在床上不动，这样反而会引起肌肉萎缩、肌力下降，从而影响骨折的愈合。

重视神经损伤

肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接。

肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，多呈斜行、螺旋形骨折。临床上表现为反常活动和骨摩擦音，当合并桡神经损伤时，会发生垂腕畸形，所以一定要重视后续的神经修养。

补充营养加速骨愈合

在照顾患者的饮食起居时，需要注意加强营养，对于下肢骨折不方便下床的患者，鼓励其吃易消化的食物，如南瓜、芹菜等粗纤维食物都可以预防便秘，还应做到少食多餐，规律饮食。另外，对于不能下床去厕所排便的老年人，应教导其使用床上坐便器，消除其心理不适感。适当给患者补充维生素D，这个从饮食或者直接药店购入都可以，进食牛奶、虾等高钙食物也是可以的，平时晒晒太阳也可促进钙吸收，保证肢体康复所需要的营养。

如果是下面这两种情况，家属就要注意给患者多补补：

（1）老年性骨质疏松症骨折患者，有时候仅仅是不小心跌倒，就会有骨折的可能。所以这样的患者，除了上述说的注意事项，还要给患者多吃点补钙的食物。但是补钙要注意避免认知误区，骨头汤并不能补钙，钙质可几乎都在肉里。

（2）曾经做过胃大部切除手术的患者。我们知道钙大部分是在十二指肠中被消化吸收的，胃肠切除的患者很多都是用一些小肠来替代胃酸的作用，胆汁与胃液又无法很好地融合，钙不能被很好地吸收，而且胃切的患者不能很好地消化脂肪中的维生素D，这些导致此类患者在骨折后如果不补足钙，骨折处就生长得不快，长得不够稳固。

保持健康乐观的心态

骨折不是什么大病，尤其是年轻人和小孩子，其身体素质强，骨折之后恢复较快；老年人一旦骨折则恢复得很慢，同样程度的骨折，预后也没有年轻人那么好，但是保持正确的疾病观，拥有一颗健康乐观的心，对于疾病恢复是非常重要的。作为医护人员，要尽心尽力给患者提供舒适良好的医疗环境；作为患者家属，要做的就是陪伴在患者身边，带给他们心理上的安慰和鼓励。科学研究表明，单纯因为骨折死亡的人数在我国很少，所以放宽心态，积极配合治疗，是每个患者走上康复之路的基石。

骨折后恢复的时间是漫长的，护理的过程也需要有耐心才行，所以对于患者及其家属都是一个“持久战”，牢记骨折之后的注意事项，对于早日恢复正常生活很有帮助。