迎接新生儿，别忘了预防感染性肺炎

赵芳芳

据临床资料统计，新生儿感染性肺炎是新生儿期最常见的疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。其主要是由病毒、细菌、霉菌等不同病原体引起的感染，发病时期不确定，无论是在宫内、生产过程中或者生产后，都会有發生感染性肺炎的概率。

感染来自3渠道

首先是宫内感染。主要是母亲在妊娠期间原发感染或者是潜伏感染的复燃，病原体经血行通过胎盘屏障感染胎儿，从而引发胎儿大脑、肝脏、肺部等多系统感染。主要的病原体是病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒等，孕母体内的细菌如大肠埃希菌、原虫如弓形虫、沙眼衣原体等也可传染给胎儿。

宫内感染性肺炎一般是胎儿出生的前3天内就会发病，每个胎儿的临床表现是不一样的。通常情况是胎儿在出生时有窒息史，醒来之后出现呼吸困难，体温不稳定，肺部听诊呼吸音时会听到明显的湿啰音，严重者会表现出心力衰竭、持续性动脉高压或呼吸衰竭的症状。

其次是分娩过程中感染。生产时间过长、消毒不严格、羊膜早破，以及孕母泌尿生殖器感染或有绒毛膜炎，胎儿通过产道时吸入污染的羊水或母亲宫颈的分泌物，均可使新生儿感染肺炎。早产、产道检查次数过多也是诱发感染的因素。主要的病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙眼衣原体等。

分娩过程中感染性肺炎一般是在出生的数日至数周后发病，具体发病时间因不同的病原体而定。比如细菌感染的发病时间比较早，通常是在出生后3～5天发病；病毒感染在出生后5～10天发病；衣原体感染的潜伏期较长，一般是出生后3～12周会出现衣原体肺炎的症状，发病的初期表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、喷嚏等，随后会出现肺部哮鸣音、呼吸急促现象，病程可达数周或一个月以上。

最后是出生后感染。如与呼吸道感染患者接触后，病原体通过飞沫传给新生儿导致新生儿肺部感染。在使用医疗器械（如雾化器、供氧面罩、气管插管、暖箱）时，由于消毒不严格或是通过医护人员的手传播等也可引起感染性肺炎。主要的病原体包括呼吸合胞病毒、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。患儿可有发热、咳嗽、呼吸困难或反应差等临床表现。

对症治疗3措施

家属在照料新生儿过程中，若发现其有精神不振、拒食等表现，应引起重视，及时就医。根据气促、呼吸困难、发热等临床表现，结合胸部X线改变、白细胞计数及C反应蛋白变化、病原学检查阳性的结果，可以作出新生儿感染性肺炎的诊断。该病本身为可治愈性疾病，主要是控制感染，对症治疗。

1.供氧及呼吸道管理

分泌物堵塞气道是很危险的，要保持患儿呼吸道畅通，可通过拍背、雾化吸入等方式帮助新生儿排痰。有低氧血症时可采用头罩、鼻导管等方式进行供氧，若有呼吸衰竭可进行机械通气。

2.抗感染治疗

根据不同的病原体，选择对应的药物治疗。比如衣原体肺炎可选用红霉素；大肠埃希菌肺炎可选用三代头孢菌素；巨细胞病毒肺炎可选用更昔洛韦。

3.支持疗法

必要时对患儿进行输液治疗，通过输液维持身体里的水、电解质及酸碱平衡度。注意给患儿补充营养和能量，以提高身体的免疫力。

总之，新生儿感染性肺炎严重威胁新生儿的健康及生命，如果患儿病情较重，需要抢救治疗。如果累及其他器官，影响其他脏器功能，可能会出现不同程度后遗症。因此，一定要加强新生儿感染性肺炎的预防。一是在生产前监测孕妇阴道分泌物是否感染，若感染及时治疗；二是在分娩过程中，减少产道的检查次数，时刻监测羊水，若羊水早破尽快分娩，避免产程时间过长；三是新生儿呼吸系统发育尚未完善，机体免疫功能不健全，容易受到各种病菌的侵袭，故家属要悉心照顾新生婴儿，接触前必须要洗手、消毒，避免其与呼吸道感染的患者接触，保持室内温度、湿度适宜，空气流通。