妊娠早期进行糖脂代谢指标监测对妊娠期糖尿病的临床预测价值

刘彦彦,陆 欢

(1.安徽理工大学医学院,安徽 淮南 232001;2.安徽理工大学附属奉贤区中心医院妇产科,上海 201400)

随着国民经济水平的提高,人们生活质量有了较大的改善,饮食结构、生活方式、体育锻炼等都有了明显变化,高油高脂食物摄入增加,体育锻炼减少,亚健康人群增加,这就使得妊娠期糖尿病的发病率明显增加[1-3],这会对母婴健康造成严重影响。孕产妇在妊娠期间往往存在营养过剩的情况[4-5],再加上自身体质的变化及胰岛素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等物质的作用下,使得妊娠期首次出现或首次发现糖尿病的概率增加。大多数妊娠期糖尿病患者在分娩后会恢复健康,但是过高的血糖会对母婴健康造成一定危害,而且部分患者分娩后仍然不能恢复,转变为真正的糖尿病,因此防止妊娠期糖尿病具有重要意义。若能在孕早期通过某些指标的监测来推测后期出现妊娠期糖尿病的风险,则可以在孕早期实现慢性病的三级预防,从而减少发病率,保障母婴健康。本研究旨在探索孕早期进行糖脂代谢指标监测对后期出现妊娠期糖尿病的预测价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2022年1月在奉贤区中心医院接受产检的孕妇275例为研究对象。纳入标准:①孕前身体健康,各项指标正常,无糖尿病;②单胎、活胎;③在本院建档、全程在本院按要求完成产检,孕早期(妊娠11～13周)进行了空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)和三酰甘油(Triacylglycerol,TG)检查;④相关资料齐全;⑤患者产妇及家属均知晓理解本次研究,且均签署知情同意书。排除标准:①早产或产检发现胎儿、产妇健康状况异常,包括巨大儿、死胎、胎儿发育不全等;②存在糖尿病史或血糖、血脂异常;③近期服用过控制血糖、血脂的药物;④存在代谢疾病或甲状腺功能减退症、甲亢等疾病者;⑤合并精神异常或恶性肿瘤者。孕24～28周产检时进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),根据测试结果诊断妊娠期糖尿病,其中妊娠期糖尿病孕妇51例作为观察组,其余224例作为对照组。

1.2 方 法

收集两组孕妇孕早期体重、身高、家族史、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、首次产检孕周、孕早期FPG、血脂、孕周、孕产史等指标进行分析。孕早期产检时抽取清晨空腹静脉血测定FPG和TG含量。OGTT检查方法及结果判断标准:检查前3天保持碳水化合物摄入量不低于150 g/d,检查前禁食8～14 h,检查时嘱咐患者5 min内饮完取200 mL葡萄糖水溶液(含糖75 g),分别于饮水后1、2、3 h抽取静脉血测定血糖含量。餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L,餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L,FPG≥5.1 mmol/L,满足上述一条即可诊断为妊娠期糖尿病[6-7]。

1.3 单因素及回归分析

对两组年龄、孕次、初次分娩、有糖尿病家族史、孕早期BMI、孕早期FPG、孕早期TG、孕期体重增加量、孕早期收缩压、孕早期舒张压、孕早期血红蛋白进行单因素分析比较。将单因素分析差异用统计学意义的指标纳入Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 20.0。计量资料用均数±标准差表示,t检验统计分析;计数资料用卡方检验或精确概率法统计分析,危险因素分析采用多因素Logistic回归分析;孕早期TG、FPG对妊娠期糖尿病预测价值采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析,检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 两组不良事件对比

两组对象年龄、孕次、初次分娩、有糖尿病家族史、孕早期BMI、孕早期FPG、孕早期TG、孕期体重增加量、孕早期收缩压、孕早期舒张压、孕早期血红蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05),均为妊娠期糖尿病发生的危险因素,详情见表1。

表1 单因素分析结果

2.2 多因素Logistic回归分析结果

将单因素分析差异用统计学意义的指标纳入Logistic回归分析,结果发现年龄≥35岁、孕早期BMI、孕早期FPG、孕早期TG为妊娠期糖尿病发生的独立危险因素,详情见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

2.3 孕早期FPG和TG对妊娠期糖尿病的预测价值

绘制ROC曲线判断孕早期FPG和TG检测对妊娠期糖尿病的预测价值,结果发现孕早期FPG、TG及联合检测对妊娠期糖尿病均有一定的预测价值,联合检测效果更好,三种方法曲线下面积分别为0.695、0.680及0.710,详情见图1。

图1 孕早期FPG和TG预测妊娠期糖尿病的ROC曲线

3 讨 论

随着国家全面开放二孩以及一系列鼓励生育的政策出台,近年来临床上孕产妇数量越来越多。很多产妇孕期都会有血糖升高的情况,妊娠期糖尿病在临床上也越来越常见。妊娠期糖尿病对母婴健康都有较大危害,不仅可能会转变为永久性的糖尿病而危害母体健康,还可能因为过高的血糖以及宫内环境的改变而危害胎儿健康,增加代谢性疾病的发生率。因此需要及时有效地进行干预,特别是对于妊娠期糖尿病的高危产妇更应该特别注意预防妊娠期糖尿病的发生。受到工作压力巨大,精力有限,经济条件的限制等的影响,很多有知识文化的夫妇都选择只生育一胎,最多二胎。而大多数经济条件差,知识文化水平低的夫妇则会选择多生育。这些夫妇大多缺乏专业知识,健康意识低,也不注重饮食保健和体育锻炼,出现妊娠期糖尿病的概率更高。这些产妇注重治疗,但是预防方面没有过多关注,这往往会错过最佳干预时间。因此开展本次研究,探索早期预测指标,识别高危产妇,对临床工作具有重要意义。

研究发现,糖代谢指标、炎症因子、脂肪因子等指标对妊娠期糖尿病都有一定的预测价值[8],但是并未获得统一结论,也没发现最佳预测方法或指标。本研究旨在解决上述问题,探索更好的预测指标,为今后临床工作提供参考。糖尿病的发生早期表现往往为糖脂代谢异常,出现血糖血脂升高的情况。早期糖尿病患者血糖不一定会明显升高,但是此时机体糖代谢功能已经受损,还会伴随脂质代谢紊乱,甚至出现肾损害,随着糖尿病病情的进展,这些损害还会持续加剧,使得血糖,血脂出现异常,因此,血糖血脂出现异常就可在一定程度上反映出糖尿病的发生情况。本研究选择常见的FPG值和TC值作为预测指标,并分析了妊娠期糖尿病发生的危险因素,结果发现年龄≥35岁、孕早期BMI、孕早期FPG、孕早期TG均为妊娠期糖尿病发生的独立危险因素。因此遇到这些产妇时要特别注意,加强妊娠期糖尿病的预防工作,已经可以诊断为妊娠期糖尿病的产妇要及时给予有效的治疗。本研究还分析了孕早期FPG、孕早期TG及二者联合检测对妊娠期糖尿病的预测价值,结果绘制ROC曲线判断孕早期FPG和TG检测对妊娠期糖尿病的预测价值,结果发现孕早期FPG、TG及联合检测对妊娠期糖尿病均有一定的预测价值,联合检测效果更好。可能是孕早期FPG、孕早期TG与孕妇出现妊娠期糖尿病的发生发展密切相关,因此可以预测妊娠期糖尿病的发生,而二者联合检查相当于为预测结果上了双保险,减少误诊率,具有更高的预测价值。

综上所述,年龄≥35岁、孕早期BMI、孕早期FPG、孕早期TG为妊娠期糖尿病发生的独立危险因素,孕早期FPG、TG及联合检测对妊娠期糖尿病均有一定的预测价值,联合检测效果更好。