思维导图结合PBL教学法在外科护理教学中的应用

李秀丽,马玲,卢毅（北京大学第三医院延庆医院,北京 102100）

外科作为医院的主要科室之一，近年来患者数量增多，且患者年龄逐步增大。患者对护理工作质量要求的提高，也间接提高了外科护理教学面临的压力。思维导图是一种以发散思维为核心的新型教学方法，这种方法的典型特征为：其要求学习者充分利用发散思维，实现思维的形象化[1-2]。在外科护理教学中，思维导图可帮助护生从任意一种外科知识点开始，经多种方向向外发散、联想，充分拓展其他相关知识点，进而为护生外科护理能力的提升奠定基础[3]。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）由美国的神经病学教授Barrow[4]首次提出，是一种以问题为核心的教学方法，其以教师为引导、以问题为中心、以学生为主体，采用问题案例教学，使传统的教学模式和陈旧的教学思想得到突破。这种教学方法要求教师将问题作为基本引导，鼓励护生以独立形式或小组合作形式完成问题的解答，使其在自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、解决问题能力、资料查询能力等方面得到显著提高[5]。用思维导图联合PBL课堂教学，能充分发挥思维导图与PBL教学法的优势，激发学生学习积极性，两者的结合也许会产生叠加或者放大效应，提高教学质量[6]。为了提高护生的自我学习能力和技能水平，提高外科临床带教质量，改进临床教学方法，本研究拟对2020-2022年在延庆区医院外科病区学习的120名实习护生分别采用传统带教方法和思维导图结合PBL教学方法进行带教，以验证思维导图结合PBL教学方法有效性和可行性。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取北京大学第三医院延庆医院外科系统护理专业实习生作为研究对象，以2020年度实习护生为对照组，以2021年度实习护生为观察组。学生来源于同等级别职业学校，学历为大专。纳入标准：①无身心疾病者；②愿意参加调查者。排除标准：①不愿意参加调查者；②有精神疾病、心理障碍并长期服药治疗者；③实习中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组以传统教学法开展护理临床教学；科室有统一专科授课，一名老师带一名学生，根据科室教学安排分别负责带教，以“放手不放眼”为带教原则。

1.2.2 观察组选用思维导图结合PBL教学法：①成立外科系统教学组织并确定职责：外科系统护士长和护理部副主任，普外科、泌尿外科、骨外科、神经外科、重症医学科的护士长、教学干事和临床带教老师为教学组织成员；外科系统护士长和护理部副主任负责培训病区护士长、教学干事带教方法，带教过程中负责监督管理，护生的教学前后采用中文版自我导向学习能力评定量表（SRSSDL-CV）[7]评价；病区护士长、教学干事和带教老师负责按要求带教实习护生，轮转后对护生进行理论和操作考核。②形成思维导图结合PBL教学方案和培训内容路径图：理论知识为北京市延庆区医院2019年制定的外科通科护理常规，如：危重患者护理常规、手术前后护理常规、全麻术后护理、腰麻术后护理、硬膜外麻醉术后护理、引流管护理、胃肠减压护理；技术操作为全院统一版的留置胃管、尿管、鼻饲、清洁灌肠操作。科护士长和护理部副主任对各外科病区护士长、教学干事和临床带教老师进行思维导图联合PBL教学方法和培训内容路径图培训。③外科各病区护士长、教学干事、临床带教老师运用思维导图联合PBL对2021年度实习护生进行培训讲解。如全麻术后护理，以学生为主体，突出学生的主导地位，首先将需要解决的问题告知学生，鼓励学生通过查阅资料研究问题答案，学生自己制作思维导图，以全麻术后患者护理为中心，分别向外展出护理要点，各个系统护理如：体位、管路、并发症预防等，让其对全麻术后护理的认识得到全面性的提高和强化，加深理论和实践内容的记忆，达到学以致用的目的。然后进行小组讨论，针对学生提出的问题老师给予解答，随后进行护理重点首优、中优、次优选择，形成完整全面的护理内容；临床带教工作中从术前准备手术床、心电监护设备和氧气吸入装置，术后体位摆放（去枕平卧位），观察监护仪显示患者生命体征，再进行管路检查，掌握工作顺序。理论联系实际的方法更有利于记忆、理解和掌握。见图1。

图1 全麻术后护理常规思维导图路径图

1.3 教学评价观察指标 ①自我导向学习能力：对2020年度轮转实习生和2021年度轮转实习生采用中文版自我导向学习能力评定量表（SRSSDL-CV）进行评价，自我导向学习能力评定量表由Williamson教授[8]研制，中文版于2011年由沈王琴[7]等学者汉化，具体条目包括人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略以及学习意识。使用SRSSDL-CV来测量护理学生自我导向学习能力是可靠的，可以作为高等护理教育中学生自我导向学习能力评估的方法，以此对学生接受教学前后的学习能力进行评价。②考核成绩：对两组实习护生实习结束的理论成绩和操作成绩进行对比。

1.4 统计学方法 选用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 将2021年度实习护生（60例）作为观察组，2020年度实习护生（60例）作为对照组。观察组中男性29名，女性31名，年龄（18.7±0.73）岁。对照组中男性23名，女性37名，年龄（19.1±0.75）岁。两组护生一般情况差异不显著。

2.2 教学成绩比较 观察组的理论考核成绩以及操作考核成绩较对照组明显提高，差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 两组学生理论和操作考核成绩比较

2.3 教学前后自我导向学习能力评定量表（SRSSDL-CV）得分比较 两组护生进入学习前，自我导向学习能力评定量表中人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等分项以及总分的差异不显著。通过使用思维导图结合PBL教学法教学后，观察组自我导向学习能力评定量表的人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等分项以及总分较对照组明显升高，差异具有显著性（P＜0.05）。对两组护生学习前后自我导向学习能力评定量表评分进行组内对比，观察组的人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等分项以及总分均有明显提升，差异具有显著性（P＜0.05）。而对照组仅学习策略、学习意识等分项以及总分较学习前有提升，差异具有显著性（P＜0.05），详见表2。

表2 两组学生教学前后自我导向学习能力评定量表(SRSSDL-CV)得分比较

3 讨论

PBL教学法以问题为导向，以学生为主体，通过组建小组共同讨论和解答问题，使学生从过去被动学习改为主动积极地参与教学，这将极大地提高学生学习的兴趣，有利于促进学生对知识的综合运用，起到举一反三的作用，增强教学效果[5]。有研究认为单纯的PBL教学存在效率不高、问题讨论发散性和复杂性增加等问题[9]，这导致学生的学习负担加重，容易打击学生的积极性，甚至可能破坏知识的系统性[10]。思维导图是以图像形式展现思维轮廓，辅助展开发散性和集中性思考，激发护生学习的主动性，训练护生的自主思考、确定知识点发散方向的能力与过程[11]。思维导图作为一种学习策略，其优势在于生动形象与色彩丰富，它能有效地激发学生的学习兴趣，能够使其清晰捋顺逻辑关系与线性脉络，从而使教学内容更便于学生的理解与记忆，因此思维导图联合PBL教学法是二者教学优点的结合，思维导图结合PBL教学法既可以培养学生的主动学习能力与创新能力，又能有效地解决PBL教学中知识结构不完整、效率不高的问题[6]，故值得在临床教学中进一步实践。

在本研究中，采用思维导图结合PBL教学法的观察组理论成绩、操作成绩均较对照组有显著提升（P＜0.05），详见表1。国内有学者将思维导图这一教学方法运用到《基础护理学》的教学中，结果显示，其能够集思广益，促进思考，有助于实现备课目标，提高教学质量[12]。PBL教学能够让学习者自主学习、主动参与，不断强化自学、创新、独立思考、团队协作以及综合分析问题的能力[13]。通过思维导图结合PBL教学方法在理论讲解与临床操作方面，有助于学生理清思路，加深理论和实践内容的记忆，达到学以致用的目的，从而能提升学生的综合素质和能力[14]。在本研究中，两组护生进入学习前自我导向学习能力评定量表（SRSSDLCV）中人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等分项以及总分的差异不显著。通过使用思维导图结合PBL教学法教学，观察组自我导向学习能力评定量表人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等分项以及总分较对照组明显升高，差异显著（P＜0.05）。对两组学习前后自我导向学习能力评定量表评分进行组内对比，观察组的人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等分项以及总分均有明显提升，差异显著（P＜0.05）。而对照组仅学习策略、学习意识等分项以及总分较学习前有提升，差异显著（P＜0.05），详见表2。这表明思维导图结合PBL教学法较传统教学方法在提升学生人际关系技能、学习评价、学习行为、学习策略、学习意识等方面均更具优势。

综上所述，思维导图结合PBL教学法的引入将培养学生创造性思维，提高了学生自主学习能力、思维能力和终身学习能力，可极大改善教学质量，提升职业素养，适应我国现代教育改革发展的方向和潮流。