视听转移与积极共情反馈联合干预模式对急性腹膜炎患儿术后疼痛及生活质量的影响

韩丹枫,赵芸,吴雪芳,汤美珠,程钰婷（南京医科大学附属无锡儿童医院,江苏 无锡 214000）

近年来，急性腹膜炎发病率明显增多，尤其是儿童，病症相对严重，预后较差，严重影响患儿的身心健康。临床上主要采用手术治疗，但由于手术具有创伤性，加上患儿年纪小、思维认知能力不足，容易产生机体应激反应，降低其治疗依从性，从而影响预后效果。常规护理以基础护理为主，更多的是重视对疾病的基础护理，缺乏针对性和预见性，无法满足患儿的护理需求，护理效果并不十分理想[1]。随着人们对护理要求的不断提高和护理技术的发展，具有针对性的护理措施逐渐受到重视。视听转移是指从视觉和听觉方面进行刺激，转移对方的注意力，从而取得其配合[2]。积极共情是指能够理解、包容对方的情感表达，以取得对方的信任，达到共情的效果[3]。目前，视听转移联合积极共情反馈干预在急性腹膜炎围术期的相关研究比较少，基于此，本研究对急性腹膜炎手术患儿分别实施常规围术期护理、视听转移联合积极共情反馈干预进行对比观察，以期为急性腹膜炎患儿的围术期护理提供更多的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月在我院小儿普外科接受手术治疗的136例急性腹膜炎患儿随机分组研究。对照组68例，男30例、女38例，年龄3-7岁，平均为（5.43±1.22）岁，观察组68例，女33例、男35例，年龄3.5-7岁，平均为（5.58±1.43）岁。纳入标准：①经影像学检查确诊为急性腹膜炎。②均行手术治疗。③病情平稳，符合手术指征。④监护人对本研究知情并签署知情同意书。⑤临床资料完整。排除标准：①合并严重先天性疾病者。②合并恶性肿瘤者。③合并凝血功能障碍者。④有腹部手术史者。⑤中途退出者。本研究经医院伦理委员会审查批准，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规围术期护理干预，具体为：术前：①病情监测。术前密切监测患者各项生命体征变化，包括呼吸、体温、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等，一旦发现异常，立即报告医生处理。②健康宣教。术前，为患儿监护人讲解急性腹膜炎疾病、手术及护理的相关知识，或发放健康手册，提高患儿监护人对疾病的认识，从而取得监护人的配合。③做好胃肠道准备。告知监护人手术具体时间，并嘱咐其监督患儿术前6-8h禁食，术前4h禁饮，做好胃肠道准备工作。④心理干预。术前护理人员需做好患儿的心理工作，主动与患儿沟通，讨论患儿感兴趣的话题，取得患儿的信任，并给予人性化关怀，消除其紧张、恐惧的心理。引导家属对患儿进行有效安抚，提高患儿的依从性。术中：密切监测患儿各项生命体征变化，尤其是体温，注意术中保暖，防止出现低体温现象。术后：①引流管管理。术后，密切观察患儿的引流管，详细记录引流液的量、颜色等，防止引流管发生折叠、滑脱等情况。②术后补液。术后，根据患儿的情况，为患儿进行补液，确保患儿机体营养摄入。遵医嘱给予抗炎、抗感染等治疗。③饮食指导。指导家属为患儿提供科学饮食，饮食以清淡、易消化为主，选择高蛋白、高维生素、高纤维的食物，防止发生便秘。在饮食中，尽量不吃容易胀气的食物。④切口护理。术后，需密切关注患儿手术切口的皮肤，观察是否出现渗血、肿胀等情况，确保手术切口干燥清洁，并及时更换敷料，防止切口感染。

在此基础上，给予观察组视听转移与积极共情反馈联合干预模式，具体为：（1）组建干预小组，组员为主治医生1名、护士长1名、科室护士5名。①专业培训。对小组成员进行视听转移、积极共情反馈的相关知识培训，培训内容包括：视听转移、积极共情理念、急性腹膜炎手术护理等相关知识。通过讲座、现场示范、案例讨论等方式进行培训，提高组员的知识掌握程度和综合能力。②制定干预目标。经过培训后，再参考国内外相关文献，明确认知、情感、行为方面的护理措施，并制定干预方案。（2）方案措施。①视听转移干预。由干预小组负责动画视频的制作。首先构建框架、撰写剧本，包括急性腹膜炎成因、治疗、护理、饮食等方面，撰写视频配音稿，并进行视频制作。制作完成后，由护士长和主任审核并提出修改意见，多次修改并审核通过后，保存最终版视频动画。在病房电视上播放或让监护人手机下载，在患儿疼痛或依从性差时让其观看，分散患儿注意力的同时还能提高其对疾病的认识，从而缓解患儿紧张、恐惧等心理，提高依从性。对于不喜欢观看视频动画的患儿，以播放音乐或故事等方法转移其注意力。②积极共情反馈。入院后，主治医生、责任护士在查房时，主动与患儿交流，通过眼神、语言、肢体动作获得患儿的信任，并成为患儿的朋友，同时向监护人了解患儿的脾性、喜好、情绪等。在与患儿交流的过程中，采用语言鼓励、眼神示意、温柔抚摸等方式对患儿情感、行为表现做出共情反应和反馈。分享其他患儿的案例时，应采用通俗易懂的语言、丰富多彩的表情等方式表达，引起孩子共鸣，发挥榜样力量，提高患儿依从性。在与患儿的交流沟通过程中，护理人员需要从患儿角度思考问题，整理评估患儿的认知、表情、行为情况，向其传递积极、乐观的情感，帮助其消除紧张、畏惧等情绪。③疼痛干预。对于疼痛恐惧的患儿，术后定期评估疼痛程度，并开展相对应的护理措施。轻度疼痛者采用注意力转移法，如通过看电视、听音乐、玩玩具等方式转移注意力；中度疼痛者则采用物理疗法，如冷敷、按摩等方法缓解疼痛；在疼痛发生时，让患儿尽量制动休息，减少疼痛刺激。重度疼痛者则遵医嘱使用镇痛药物治疗，以缓解疼痛。同时，告知监护人给予患儿正面支持，多鼓励患儿，使患儿获得更多的家庭情感支持。

两组患儿均进行为期8-15d的干预和3个月的随访。

1.3 观察指标 ①血清炎症指标：分别在干预前后采集患儿3ml外周静脉血，离心分离后，采用酶联免疫吸附测定法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。②术后疼痛：分别在术后6h、12h、48h、72h时采用儿童疼痛行为量表（FLACC）[4]评估患儿的疼痛程度，量表包括表情、哭泣、肢体运动、活动、可安慰性，每项内容按0-2分评分，总分0-10分，分值越低则表示疼痛程度越小。③依从性：分别在干预前、干预后采用科室自制的治疗依从性问卷表评估患儿的依从性，包括用药、行为、情感三个维度，每个维度0-10分，分值越高表示依从性越高。④护理满意度：干预结束后，发放科室自制满意度调查问卷评估护理满意度。共发放问卷136份，回收有效问卷136份，回收率为100.00%。满分为100分，85-100分为非常满意、60-84分为满意、低于60分为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎性因子水平变化比较 干预前，两组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后的血清炎性因子水平变化比较(±s)

表1 两组干预前后的血清炎性因子水平变化比较(±s)

组别 例数 时间 CRP（mg/L） IL-8（μg/L） IL-6（ng/L）观察组 68 干预前 40.75±8.66 36.88±5.62 27.35±5.71干预后 18.69±5.21 17.71±3.82 17.34±2.16 t - - 13.096 16.926 9.838 P - - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 68 干预前 40.68±8.images/BZ_125_855_1629_856_1630.png71 36.91±5.46 27.76±5.63干预后 24.65±5.96 24.75±3.28 22.45±3.55 t - - 9.113 11.455 4.787 P - - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t/P两组干预前比较 - - 0.034/0.973 0.023/0.982 0.307/0.759 t/P两组干预后比较 - - 4.517/0.001 8.389/0.001 7.378/0.001

2.2 两组术后疼痛情况比较 观察组术后6h、12h、48h、72h时的FLACC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间段的FLACC评分比较(±s,分)

表2 两组术后不同时间段的FLACC评分比较(±s,分)

组别 例数 6h 12h 48h 72h观察组 68 5.46±1.19 3.39±1.64 2.42±1.28 1.54±0.64对照组 68 6.81±1.25 5.15±1.22 4.61±1.69 3.15±1.34 t-5.531 6.088 7.304 7.666 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患儿依从性比较 干预前，两组患儿的依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患儿的依从性评分比较(±s,分)

表3 干预前后两组患儿的依从性评分比较(±s,分)

组别(n＝68) 时间 行为 用药 情感观察组 干预前 3.72±1.81 3.89±1.51 3.93±1.72干预后 7.15±1.42 7.21±1.29 7.18±1.64 t-22.682 20.843 15.769 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组 干预前 3.68±1.59 3.86±1.37 3.89±1.65干预后 5.78±1.44 5.82±1.63 5.94±1.39 t-10.955 11.411 10.023 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t/P两组干预前比较 - 0.156/0.876 0.439/0.781 0.801/0.449 t/P两组干预后比较 - 7.440/0.001 5.499/0.001 6.980/0.001

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

急性腹膜炎是临床常见的外科急腹症，多由细菌感染、物理损伤等因素引起腹膜壁层损害，导致腹腔脏器感染、坏死等[5]。该病表现为腹压痛、反跳痛、高热、恶心、呕吐等症状，严重者可造成全身出现中毒性反应甚至休克。手术是急性腹膜炎的常用治疗方法，通过手术可去除病灶、消除脓液、修补穿孔，但手术具有创伤性。为缓解患者术后疼痛，减少手术并发症，提高生活质量，需在围术期开展有效的护理干预措施[6]。虽然常规护理对术后疼痛、并发症等情况有一定作用，但由于患儿年纪较小，认知能力、情绪控制能力不高，导致依从性低，因此，如何有效转移患儿的注意力，消除其恐惧成为临床护理的难题。但随着患者对护理要求的提高，常规护理已经不能满足其要求，需改变护理模式，完善护理措施，使护理更加全面化、规范化、人性化[7]。

CRP是非特异炎症标志物，有研究证实，当机体受到感染或组织存在损伤时，CRP水平则急剧上升[8]。IL-6是多效性细胞因子，可调节细胞生长、分化，如果IL-6水平表达失调，则可引起多种疾病。IL-8是多功能因子，由Th1细胞分泌，其生物学功能无种属特异性。有研究发现，IL-8可作用于不同细胞，促进炎性反应进程，刺激血管的形成，与多种疾病的发生和发展密切相关[9]。本研究结果提示，观察组患者的血清IL-6、CRP、IL-8水平低于对照组。结果说明，视听转移与积极共情反馈联合干预模式可有效降低急性腹膜炎患儿的炎症反应，维持体征平稳，有利于术后恢复。究其原因是视听转移联合积极共情反馈模式不仅可通过视频动画、音频播放等方式转移患儿的注意力，帮助患儿缓解紧张、恐惧，护理人员还通过认知、情感、行为等方面了解患儿的情绪状态，与患儿积极共情，帮助患儿战胜内心的恐惧，提高其依从性，从而有利于减轻患儿炎性反应。本研究结果显示，观察组患儿行为、情感、用药的依从性均高于对照组（P＜0.05）。一方面是由于患儿年纪较小，情感、行为、语言方面的表达能力不高，另一方面因护理人员缺乏较高的共情能力，无法准确感知患儿的情感、需求，从而增加了护理难度。视听转移与积极共情反馈联合干预模式中，视听转移是在特定环境下通过视频、音频等刺激大脑皮层，转移注意力，调节情绪中枢，缓解患儿紧张情绪。积极共情反馈则由医护人员采用交流、倾听、抚摸等方式，给予患儿更多的理解、关爱，抓住患儿心理特点进行针对性的干预，可促使患儿敞开心扉、表达情感、宣泄情绪，从而提高依从性[10]。有研究证实，通过动画片、视频、音频等方法转移患儿注意力，能够缓解患儿对医院环境、治疗操作的紧张感、恐惧感，有效提高其依从性[11]。

疼痛是手术的常见并发症，是一种术后不适症状，不仅令人产生不愉快的感受，还不利于术后机体恢复。本研究结果提示，术后6h、12h、48h、72h时，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），说明视听转移与积极共情反馈联合干预模式可有效减轻术后疼痛程度。究其原因，是由于患儿情感表达简单、直接，面对创伤时，往往表现为哭闹、抗拒等行为，视听转移与积极共情反馈联合干预模式以患儿为中心，给予患儿充分的理解与尊重，通过有效的沟通和干预，转移其注意力，增强其愉悦感，满足患儿的合理需求，从而有利于缓解其术后疼痛。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），结果说明视听转移与积极共情反馈可有效提高患儿及家属对护理措施的满意度。究其原因，是由于该干预模式通过积极共情反馈，可准确掌握患儿的内心需求，引导患儿树立正确的疾病认知，视听转移又成功地转移了患儿的注意力，从而减轻患儿的术后疼痛，有效提高其满意度[12]。

综上所述，视听转移与积极共情反馈联合干预模式可有效减轻急性腹膜炎患儿术后疼痛，减少炎症反应及术后并发症发生风险，能够促进患儿良好恢复，具有临床推广价值。