正畸联合牙周治疗对牙周炎致前牙移位患者口腔状态指标及炎症反应的影响

姜延军 王玉善 高源

【摘要】 目的：探討正畸联合牙周治疗对牙周炎致前牙移位患者口腔状态指标及炎症反应的影响。方法：选择2017年1月-2019年1月于宁波口腔医院治疗的160例牙周炎致前牙移位患者，使用随机数字表法将其分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。对照组接受牙周治疗，观察组接受正畸联合牙周治疗。对比两组总有效率、口腔状态指标、炎症反应指标及骨代谢指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组牙周探诊深度（PD）、探诊出血指数（PBI）、牙齿松动度（TM）、菌斑指数（PLI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PD、PBI、TM、PLI均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-5（IL-5）、白介素-8（IL-8）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组骨钙素（OCN）、骨保护素（OPG）、破骨细胞分化因子（RANKL）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组OCN、OPG均升高，观察组均高于对照组（P<0.05），两组RANKL均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：正畸联合牙周治疗可显著改善牙周炎致前牙移位患者口腔状态、降低炎症因子水平，总体治疗效果理想，值得推广。

【关键词】 正畸 牙周炎 前牙移位 口腔状态 炎症反应

[Abstract] Objective： To investigate the effect of orthodontic combined with periodontal treatment on the oral status indexes and inflammatory response in patients with anterior tooth displacement caused by periodontitis. Method： A total of 160 patients with anterior tooth displacement caused by periodontitis treated in Ningbo Stomatology Hospital from January 2017 to January 2019 were selected and divided into observation group （n=80） and control group （n=80） by the random number table method. The control group received periodontal treatment and the observation group received orthodontic treatment in combination with periodontal treatment. The total effective rate， oral status indexes， inflammatory response indexes and bone metabolism indexes of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the periodontal probing depth （PD）， probing bleeding index （PBI）， tooth mobility （TM）， plaque index （PLI） were not significantly different between the two groups （P>0.05）; after treatment， PD， PBI， TM， PLI were decreased in both groups， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the levels of serum hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， tumour necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-5 （IL-5） and interleukin-8 （IL-8） were not significantly different between the two groups （P>0.05）; after treatment， TNF-α， IL-1β， IL-5 and IL-8 were decreased in both groups， the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， the differences in osteocalcin （OCN）， osteoprotegerin （OPG） and receptor activator of NF-κB ligand （RANKL） between the two groups were not significant （P>0.05）; after treatment， the OCN and OPG increased in both groups， the observation group were higher than those of control group （P<0.05）， the RANKL decreased in both groups， the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Orthodontic combined with periodontal treatment can significantly improve the oral status of patients with anterior tooth displacement caused by periodontitis， reduce the level of inflammatory factors， and the overall treatment effect is ideal and worthy of promotion.

[Key words] Orthodontics Periodontitis Anterior tooth displacement Oral status Inflammatory response

First-author's address： Ningbo Stomatology Hospital， Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.006

牙周炎是一种牙周组织发生炎症的慢性口腔疾病，常由牙龈炎未得到及时治疗所致[1]。由于牙周支持组织的破坏吸收，牙周炎患者常出现前牙唇向移位、散开，使得咬合关系及咀嚼功能遭到破坏，导致面部外形受损，甚至造成咬合性创伤，影响患者口腔健康。临床对于牙周炎致前牙移位常采用牙周基础方式进行治疗[2-3]。随着医疗技术的进步，正畸逐渐发展为一项成熟的口腔治疗技术，可改善患者面容，抑制牙齿畸形发展。本研究采用平行对照法，对正畸联合牙周治疗牙周炎致前牙移位的效果进行探究，并重点分析该治疗方法对患者口腔状态指标及炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年1月于宁波口腔医院治疗的160例牙周炎致前牙移位患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[4]《牙周病学》中对牙周炎的诊断标准，且经X线检查确诊牙周炎致前牙移位；（2）牙齿松动<Ⅱ度；（3）剩余牙槽骨高度>根长的1/3[5]。排除标准：（1）认知能力障碍、不具备正常沟通能力；（2）合并心脏、肝脏及肾脏功能不全；（3）合并严重凝血功能障碍；（4）合并糖尿病；（5）临床资料不完整。使用随机数字表法将患者分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。此研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受牙周治疗。患者入院后，对患者进行口腔卫生宣教，指导患者形成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。定期维护牙齿及龈上洁治、龈下刮治、根面平整等治疗。若患者牙槽骨丧失严重，已形成牙周深袋，则给予其牙周翻瓣术治疗，以彻底去除损害的牙周组织。同时配合口服用药和局部用药以控制炎症，必要时进行手术。若口腔内存在龋齿及不良修复体，也予以治疗。牙周基础治疗持续3个月。观察组牙周治疗后接受正畸治疗。在患者的牙周炎得以完全控制、牙齿松动度减轻、经X线检查显示骨吸收已静止后，给予患者正畸治疗。正畸方法的选择根据患者具体情况而定。本组患者均采用方丝弓矫治器治疗。5|5黏托槽，6|6上带环，若后牙松动，则4～6托槽连续结扎，使其成为一个整体以增强支抗力。先用细镍钛圆丝轻力初步排齐牙，再换不锈钢方丝压低伸长的前牙，用链状橡皮圈内收前牙，关闭散在间隙。患者3～5周复诊一次，复诊时加力。每次复诊时，根据患者的牙齿松动度及患者的具体感觉进行加力调整，同时对牙周情况进行详细检查，予以牙周护理。与此同时，不断对咬合进行调整。每3个月拍一次全景片，对牙槽骨的重建情况进行观察。正畸治疗共持续6个月左右。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 治疗总有效率 若治疗后，患者咀嚼功能正常，前牙移位完全恢复，临床症状完全消失，为显效；若治疗后患者咀嚼功能显著改善，前牙移位基本恢复，临床症状基本缓解，为有效；若治疗后未达到上述标准，为无效[6]。总有效=显效+有效。

1.3.2 口腔状态指标 于治疗前及治疗后，对患者的口腔状态进行观察，记录患者的牙周探诊深度（PD）（2～3 mm为正常）、探诊出血指数（PBI）、牙齿松动度（TM）（<0.02 mm为正常）、菌斑指数（PLI）[7]。PBI判定标准：根据龈缘和龈乳头外观好坏及轻探龈沟后的出血轻重程度评分1～5分，分数越高，牙周状态越差。PLI判定标准：根据龈缘区的菌斑有无情况评分0～3分，分数越高，牙周状态越差。

1.3.3 炎症反应指标 于治疗前及治疗后，抽取患者空腹静脉血4 mL，离心处理后取上清液，分离上层血清备用。同时使用滤纸吸附法采集龈沟液，将血清及龈沟液置于-75 ℃环境下保存。使用双抗体夹心法检测龈沟液及血清中的血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-5（IL-5）、白介素-8（IL-8）水平[8-9]。

1.3.4 骨代谢指标 于治疗前及治疗后，选择患者9、23位牙齿，收集龈沟液，离心取上清液，使用酶联免疫吸附法检测患者的骨钙素（OCN）、骨保护素（OPG）及破骨细胞分化因子（RANKL）水平。

1.4 统计学处理 将研究数据录入SPSS 23.0，以率（%）表示计数资料，用字2检验；以（x±s）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男43例，女37例；年龄23～56岁，平均（43.15±1.24）岁；前牙呈扇状散开移位15例、前牙倾斜28例、前牙扭转37例。对照组男44例，女36例；年龄24～57岁，平均（43.19±1.28）岁；前牙呈扇状散开移位16例、前牙倾斜27例、前牙扭转37例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组总有效率比较 观察组总有效率高于对照组（字2=4.783，P=0.029），见表1。

2.3 两组口腔狀态指标比较 治疗前，两组PD、PBI、TM、PLI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PD、PBI、TM、PLI均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症反应指标比较 治疗前，两组hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组骨代谢指标结果比较 治疗前，两组OCN、OPG、RANKL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组OCN、OPG均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）；两组RANKL均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

牙周炎所致前牙移位，是由于牙周组织因炎症而遭到破坏，牙槽骨高度降低，前牙支持力下降不足以平衡患牙所受的唇向咬合力，使牙齿向受力方向散开[10]。牙周基础治疗是治疗牙周炎的基础方法，可清除牙周菌斑，改善牙周环境。正畸治疗则可重建上下颌整体抵抗能力及正常位置关系，分离咀嚼力，可利用正畸力向下压牙根端位置，可进一步增加牙槽骨包绕牙根的厚度，可减少菌斑堆积的程度，消除牙龈炎症[11-12]。本研究结果显示，治疗后，观察组PD、PBI、TM、PLI均显著优于对照组（P<0.05），可见牙周联合正畸治疗可显著改善患者的口腔状态。

牙周炎发生后，细菌的产物会进入龈沟液，因此通过对龈沟液成分的测量可对牙周的炎症状态进行有效反映[13]。同时，口腔中的致病菌进入血液循环，可致炎症反应[14-15]。hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8均为机体中重要的中介炎性物质，其表达水平与机体炎症反应程度成正比[16]。特别是TNF-α及IL-1β可与其他细胞因子一同刺激骨吸收，对金属蛋白酶组织抑制因子产生强烈的抑制作用，导致结缔组织下降、牙槽骨吸收分解，对牙齿的骨性愈合有很强烈的消极影响[17-20]。本研究结果显示，治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8水平均显著低于对照组（P<0.05），表明牙周联合正畸治疗可显著降低牙周的炎症反应，改善机体的炎症状态。

OCN、OPG、RANKL是骨代谢的标志指标，前两者在骨形成中起到重要作用；RANKL则可导致骨破坏，加速骨吸收。本研究结果显示，治疗后观察组OCN、OPG、RANKL均显著优于对照组（P<0.05），提示牙周治疗联合正畸可促进牙周炎致前牙移位患者牙齿骨形成，效果优异。且整體可见，观察组总有效率（97.50%）高于对照组（88.75%），足见牙周治疗联合正畸治疗在牙周炎致前牙移位治疗中的显著效果。

综上所述，正畸联合牙周治疗可显著改善牙周炎致前牙移位患者口腔状态、降低炎症因子水平，总体治疗效果理想，值得推广。

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（收稿日期：2022-11-29） （本文编辑：张爽）