细致化护理对多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者术后康复的影响分析

张晓玲

( 崇义县人民医院, 江西 崇义 341300 )

疼痛被称为临床第5 生命体征,可以评估护理质量。 对于多发肋骨骨折患者需要进行高分子夹板外固定,或实施手术治疗,而术前术后都有剧烈的疼痛感,特别是在麻醉消失之后疼痛感加剧,因为创伤组织会释放化学物质,并对人体的神经末梢产生刺激,故而疼痛管理也十分关键[1]。 高发性骨折合并肺挫伤属于常见的胸外科疾病,患者多由于车祸、爆炸、高处坠落等事故引起,并且有疼痛和呼吸困难的表现,还会合并脏器损伤,病情中容易发生呼吸衰竭,循环衰竭,最终引发患者死亡。 在患者住院治疗期间,应当加强护理指导,本文则建议采用细致化的护理指导,针对患者的实际问题,如疼痛问题,以有效咳嗽、感染等进行解决和预防,采用科学的护理方式改善患者预后。 细致化护理的应用更强调和患者之间的沟通以及医患双方的配合,在手术开展中其属于生理心理的双重挑战,如果心理状态较差,也有可能引起内分泌紊乱和代谢紊乱[2]。 在细致化护理下能够降低患者的生理应激反应,并且细节护理能够有效预防并发症,在手术期间能够减少术中循环异常,有助于降低术后感染。 鉴于此,将我院骨科2020 年1 月—2022 年12 月收治的60 例多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者作为此次研究对象,结果证明该治疗方案具有良好临床效果。 现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院骨科2020 年1 月—2022 年12 月收治的60 例多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者作为此次研究对象,按治疗措施的不同均分为对照组、观察组,每组各30 例。 观察组中女性14 例,男性16 例;年龄46—72 岁,平均年龄为(59.07 ±12.03)岁。 对照组中男性19 例,女性11 例;年龄49—73 岁,平均年龄为(61.13 ±11.89)岁。 入组患者及其家属均在知晓研究内容、目的的前提下自愿签署同意书。 将2 组患者一般资料中所有指标输入统计学软件进行分析、检验,结果显示所有对比差异无统计学意义(P>0.05)。 (1)纳入标准:患者具有清晰的自我认识和沟通能力;病历完整真实无隐瞒。 (2)排除标准:精神系统疾病;恶性肿瘤;伴有凝血功能障碍、免疫系统障碍。

1.2 方法

对照组为常规护理。 在患者入院后进行各项相关检查,并与手术医师进行沟通,共同制定手术计划和护理方案。 要做好与患者家属的沟通工作,针对手术可能产生的并发症进行说明。 同时了解患者的心理状况,对其有焦虑恐惧的患者进行心理辅导,讲解手术和疾病的相关知识,争取更多的配合。 最后,做好患者的术后辅导工作,包括饮食、康复要点,提醒患者出院后的注意事项,定期复查等。 观察组为细致化护理。 (1)成立细致化护理小组:针对不同部位骨折的患者采取不同的评估方式,记录不同患者的疼痛感知情况及具体期望护理的需求。 在与患者的沟通上,医护人员需持以十二分的耐心仔细倾听,并与患者交流,予以患者家人般的关怀。 与此同时,通过“画板”、“医患沟通卡”等途径为患者提供无障碍的沟通方式。 患者可在沟通卡上写上自身需求,医护人员便可以针对性地进行护理。 不便写字的患者,可在画板上画出需求,表达意愿。 健康宣讲方面,对患者及家属展开对应健康宣教、指导,使其对疾病有正确且充分的认知,以此缓解患者的紧张、不安感,还可以将自我调节情绪的方式告知患者,避免出现不必要的不良反应。 (2)环境管理:要降低室内光线,减少温差,控制声响对患者造成的刺激来降低疼痛阈值。 值得一提的是,在疼痛护理中也需要为患者提供舒适的环境,如加强通风换气,做好消毒处理以及室内温湿度的调整,摆放一些绿植,这些能够帮助患者感到身心愉悦。 (3)药物使用:在合理使用药物的过程中,重视并发症预防干预。 在换药期间也应当注意动作轻柔,要减少拖拉,准确地实施换药。 要告知患者术后疼痛属于必然情况,应当做好心理准备,在学会忍耐后能够缓解疼痛,并且降低对药物的依赖。 (4)疼痛管理:在与患者的沟通交流中,还应当给予更多的支持与鼓励,帮助患者摆脱疼痛感,淡化疼痛概念。 在个体康复治疗期间有明显的疼痛感,应当采取不同的疼痛管理策略,如对于疼痛度较轻的患者,可以转移其注意力,播放舒缓的音乐,对于疼痛度较高的可以采用止痛药物,可结合疼痛阶梯法来对应指导。 (5)为患者提供个性化的心理指导:在面对疾病的情况下,可能存在情绪上的焦虑紧张和恐惧,要纠正患者对疾病的错误认知,正确的认识肋骨骨折,积极地配合治疗,对于需要开展手术的患者,介绍手术流程以及预后相关内容。 如果情绪过度焦虑,可通过不同的减压方式来缓解患者的治疗压力,并寻求家庭支持,给予患者更多的关心和关爱。 (6)在对患者的细致管理中,要正视体位护理,患者在术后为平卧,将头偏向一侧防止出现分泌物、呕吐物吸入呼吸道的情况,并结合肺挫伤的部位,可选择半卧位。 同时对患者的生命体征监测依然很重要,要密切关注患者的面部颜色变化,了解心率脉搏,血压的参数指标变化[3]。 同时要重视呼吸道护理,进行有效的咳嗽训练指导并给予氧气雾化吸入治疗,可根据吸入情况进行辅助叩背,促使患者痰液排出,观察痰液的量。 要做好引流管管理,关注引流液的量、性质以及是否通畅,防止引流管阻塞。要关注有无水柱波动情况,无波动可能提示肺已经完全复张,或者有引流管不畅的情况,如果波动很大,也可能伴有肺不张。 (7)加强术后康复指导:在手术结束后可进行床上的肢体活动,术后6 小时进行肺功能锻炼,术后1 天可逐步开展床边活动,坚持循序渐进的原则,结合患者的实际情况展开。 在早期肺功能锻炼中可结合深呼吸、腹式呼吸等[4]。 (8)出院指导:如叮嘱患者多休息,预防呼吸道感染,防止进行剧烈活动,并与护理人员沟通患者的康复情况,可结合微信平台反馈患者情况,听取专业建议。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)对比患者的术后康复情况。如疼痛持续时间、胸腔引流管滞留时间以及患者住院时间。 (2)对比患者的术后并发症发生率。 如肺炎、肺不张等。 (3)对比患者的疼痛度和睡眠质量。采用VAS 视觉模拟评分法分析患者的疼痛度,按照0—10 分计分,分数高,则患者的疼痛度高。 另外,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测量睡眠质量,PSQI共包括19 个题目。 PSQI 有7 个子量表分别是主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠障碍、睡眠效率、白天功能障碍和使用睡眠药物,总分范围位于0—21 分之间。 (4)对比患者的负性情绪,评分中采用SDS、SAS 评分量表进行评价,总得分值越高证明患者焦虑、抑郁反应越重,从护理前、护理后2 个方面进行统计。 抑郁共包括20 条项目,具体内容:心情总是很低落;莫名其妙的想哭;睡眠质量变差;心跳过快;对生活产生绝望等等。 焦虑共包括20 条项目,包括:容易激动、生气、紧张;感觉烦躁、惊恐;容易感到疲劳;做噩梦等等。 (5)对比2 组患者对护理工作的认可度,从护理态度、护理宣教、护理技术、基础护理、心理护理上进行5 个维度分评估,得分高,则患者的满意度高。 总分为100 分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组患者术后康复情况对比

观察组患者的术后康复情况优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者术后康复情况对比( ±s,d)

表1 2 组患者术后康复情况对比( ±s,d)

组别 疼痛持续时间胸腔引流管滞留时间 住院时间对照组(n=30) 5.58 ±1.13 9.84 ±12.38 22.98 ±3.39观察组(n=30) 3.48 ±0.48 6.18 ±1.28 18.13 ±2.25 t 2.685 3.485 8.554 P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 2 组患者术后并发症发生率对比

在并发症发生率上观察组低于对照组,观察组为6.67%(2/30),低于对照组的23.33%(7/30),差异显著(P<0.05)。

2.3 2 组患者疼痛评分以及睡眠指数对比

在患者的疼痛评分以及睡眠指数评分中,观察组患者优势显著,对比差异大。 见表2、表3。

表2 2 组患者疼痛评分对比( ±s,分)

表2 2 组患者疼痛评分对比( ±s,分)

组别 护理后1 天 护理后3 天 护理后5 天对照组(n=30) 7.6 ±2.1 6.1 ±1.2 4.4 ±1.2观察组(n=30) 7.4 ±2.0 5.2 ±1.1 3.4 ±0.7 t 0.454 2.324 2.598 P >0.05 <0.05 <0.05

表3 2 组患者PSQI 量表评分对比( ±s,分,n=30)

表3 2 组患者PSQI 量表评分对比( ±s,分,n=30)

组别 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 睡眠药物 日间功能障碍对照组干预前 2.20 ±0.14 2.25 ±0.25 2.05 ±0.18 2.44 ±0.20 2.41 ±0.28 1.80 ±0.22 1.55 ±0.27干预后 1.82 ±0.30 1.81 ±0.22 1.82 ±0.19 1.59 ±0.21 1.80 ±0.22 1.03 ±0.09 0.91 ±0.10观察组干预前 2.19 ±0.12 2.26 ±0.09 1.99 ±0.12 2.44 ±0.20 2.42 ±0.21 1.79 ±0.28 1.54 ±0.26干预后 1.52 ±0.16 1.81 ±0.32 1.38 ±0.07 0.62 ±0.03 0.78 ±0.12 0.23 ±0.02 0.57 ±0.24 t 4.524 0.254 3.524 3.154 1.968 2.465 1.447 P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 2 组患者不良情绪评分对比

护理后2 组评分改善,但观察组SDS 和SAS 评分结果低于对照组,2 组有明显差异(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者护理后不良情绪评分对比( ±s,分)

表4 2 组患者护理后不良情绪评分对比( ±s,分)

组别 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后观察组(n=30) 56.89 ±4.97 35.93 ±2.57 57.33 ±5.34 36.17 ±3.05对照组(n=30) 56.46 ±4.82 45.86 ±3.91 57.69 ±5.72 46.89 ±4.23 t 0.393 13.422 0.210 13.001 P 0.696 0.000 0.834 0.000

2.5 2 组患者手术护理认可度评分对比

护理满意度评价中,观察组患者为97.88%,高于对照组的81.25%,差异显著(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组患者手术护理认可度评分对比( ±s,分)

表5 2 组患者手术护理认可度评分对比( ±s,分)

组别 例数 护理态度认可度 护理宣教认可度 护理技术认可度 基础护理认可度 心理护理认可度观察组 30 9.03 ±0.63 9.05 ±0.65 9.05 ±0.65 9.15 ±0.59 9.05 ±0.65对照组 30 6.31 ±1.45 5.90 ±1.14 5.97 ±1.09 5.90 ±1.12 6.05 ±1.12 t 10.719 15.003 15.182 16.095 14.459 P< 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

3 讨论

肋骨骨折属于创伤性疾病,在合并肺挫伤后则加重病情,容易引起患者休克,如果不及时采取治疗也会威胁到患者的生命健康。 在肋骨骨折合并肺挫伤后,往往采取手术治疗方案,并在围术期给与患者护理指导。 常规的护理干预无法满足患者更多的诉求,也停留在表面护理中,缺乏创新性,实际效用不高,故而可采取细致化护理方案,帮助患者实现理想预后。

护理是一门综合性的应用学科,在医学治疗过程中发挥着十分重要的作用,对于护理工作的质量与多发性肋骨骨折患者的预后效果具有十分紧密的联系[5]。 在医学模式的转变下,我国公民的法治意识以及法治诉求日益增强,对于护理服务也有了更高的要求。 在以往护理中,虽然能达成基础护理要求和目标,但实施效果不甚理想,在整个护理服务中没有充分地体现出以患者为中心,护理内容比较单一,未满足于患者的心理需求。 在细致化护理指导中还为患者提供了饮食护理,其目的在于改善机体营养状态来提升免疫力和抵抗力,在一定程度上还可以预防便秘[6]。 同样的,应当开展早期康复训练,来减少患者的卧床引发的深静脉血栓。 患者在术后的早期疼痛感并不明显,但是在麻醉药代谢完毕之后,总有明显的疼痛。 在损伤逐步修复下,疼痛感也表现为逐渐下降的过程。 从根本上细化护理服务内容,加强护理管理,对护理人员的工作细致性要求更高,并落实责任制度[7]。 要紧抓高危因素,对交接班工作进行抽查,并与意识清醒的患者可做以反向查对,确保护理人员工作落实到位,而不是纸上谈兵。细致化护理是一项新的护理措施,也是现代化护理理念进步下萌出的新方案,和传统护理相比,更全面,更关注患者治疗期间的细节问题,给予对应的指导。 在本次护理期间,观察组患者的术后康复情况优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);在并发症发生率上观察组低于对照组,差异显著(P<0.05);在患者的疼痛评分以及睡眠指数评分中,观察组患者优势显著,对比差异大;观察组SDS 和SAS 评分结果低于对照组,2 组有明显差异(P<0.05)。 在护理满意度评价中,观察组患者为97.88%,高于对照组的81.25%,差异显著(P<0.05)。 在细致化护理中,可以从多角度调整护理方案,并与患者沟通病情,了解患者治疗中的问题,以及身体上的不适,在为患者答疑解惑的过程中也有助于增强患者对护理人员的信任度,积极地配合各项护理措施。 在治疗期间,患者也存在剧烈疼痛、手术应激以及不良情绪因素引起的过度焦虑,患者的依从性不足。 同时,多发肋骨骨折患者的病情复杂,必须针对性的给于治疗指导,尊重患者选择。 结合医院的现有条件,妥善安排手术,提供围术期指导,并注重护理风险防控。在细致化护理干预中,笔者也做出了一些工作上的总结,希望可以给同行以借鉴[8]。 (1)要做好对患者的体位干预:如对于稳定期的患者可以保持半卧位,有助于缓解疼痛,另外要明确患者的体位护理需求,如在变换体位、转身的时候要做好防护。 (2)要解决患者的疼痛问题:除了事先进行疼痛评估外,还要减少骨折部位活动,减少位移风险。 疼痛度过高的患者,可以按医嘱给予止痛药缓解,同时要结合患者的睡眠质量,生活质量进行干预,加强夜间巡视,防止意外事件发生。 (3)加强对患者的饮食指导:要易消化,营养丰富,同时关注并发症,包括受压部位肢体、皮肤情况,定期更换敷料,减少细菌感染等[9]。(4)对于合并肺挫伤的患者要结合病情严重程度、范围大小进行护理协助:如对于轻度患者,多有胸痛、胸闷的情况,对于重症患者则可能引起连枷胸、血胸、气胸等,这些都会导致病情更为严重。 故而,在治疗中除了解决好骨折问题,还要做呼吸循环功能的处理和维持,保持体液平衡状态。 有学者提出[10],细致化护理管理模式则属于常用的工作方法,倡导在提升工作效率的同时,加强激励手段的应用,配合对护士基础知识的培训和工作细节的讲解,规避工作中的人为失误。

综上所述,针对多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者,为其实施细致化护理有效性良好,临床疗效较为理想,患者的疼痛度更低,睡眠指数改善,且并发症得以控制,关注细节是推进精细化管理的一个必然措施,需要将每一件小事做细、做精、做实。 故而,采取细致化护理指导具备一定推广、应用价值。