接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人自我管理能力现状及影响因素

张改萍，田晓英

·综合研究·

接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人自我管理能力现状及影响因素

张改萍，田晓英

太原市第三人民医院，山西 030001

探讨接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人自我管理能力现状，分析社会支持、自我效能感、疾病接受度对自我管理能力的影响。采用便利抽样法选取2022年3月—2022年8月就诊于山西省某传染病专科医院的203例慢性乙型肝炎病人为研究对象，采用一般资料调查表、社会支持评定量表、自我效能感量表、疾病接受度量表、慢性乙型肝炎病人自我管理量表进行问卷调查，应用结构方程模型路径分析3个因素对自我管理能力的影响。慢性乙型肝炎病人自我管理能力量表得分为（87.13±2.63）分。结构方程模型路径分析显示，社会支持能够正向预测自我效能、疾病接受程度和自我管理行为；社会支持也可以通过自我效能间接影响自我管理行为，同时也可通过疾病接受度间接影响自我效能。慢性乙型肝炎病人自我管理行为水平偏低。自我效能、疾病接受度和社会支持对慢性乙型肝炎病人自我管理行为具有积极影响，护理人员可通过心理干预、社会支持、自我效能、疾病接受度方面贯彻护理干预，促进病人的自我管理行为。

慢性乙型肝炎；抗病毒；自我管理；社会支持；自我效能感；疾病接受度；影响因素；护理

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染负担较重的国家，由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病即为慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）[1]。慢性乙型肝炎可能引发包括肝硬化和肝细胞癌在内的严重并发症[2⁃4]，建议使用抗病毒方式治疗和预防。因此，大多数慢性乙型肝炎病人接受长期服用抗病毒药物进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的结果取决于包括病毒载量、定期随访和坚持用药以及饮酒等生活方式问题等因素[5]，但由于缺乏抗病毒治疗相关信息、经济压力、社会耻辱感等问题导致慢性乙型肝炎病人产生抑郁[6]、焦虑[7]、失眠[8]、服药依从性差[9]等一系列不良反应。有研究表明，自我管理能够对慢性病病人的服药依从性、临床结果和生活质量等方面产生积极影响[10⁃11]；另一项研究表明，自我管理教育干预6周后病人的生活质量改善，抑郁减轻，并且这些影响在干预结束后持续了1年[12]。Kong等[13]研究指出，慢性乙型肝炎病人应负责日常自我管理以控制病情，包括坚持服用抗病毒药物、定期随访、症状监测、改变饮食、戒酒、适度运动、避免疲劳、应对疾病导致的负面情绪。本研究旨在评价慢性乙型肝炎病人的自我管理能力，并分析自我管理能力的影响因素，为制定病人自我管理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法，选取2022年3月—2022年8月就诊于山西省某传染病专科医院的203例慢性乙型肝炎病人为研究对象。纳入标准：1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[1]中慢性乙型肝炎的诊断标准；2）无精神疾病症状，能够配合调查；3）年龄≥18岁，能够理解并填写问卷；4）接受抗病毒治疗≥1个月。排除标准：1）合并其他乙肝病毒感染引起的疾病；2）合并恶性肿瘤等慢性病。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括病人年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式、病程、抗病毒治疗持续时间等。

1.2.2慢性乙型肝炎病人自我管理量表使用孔令娜等[14⁃15]编制的慢性乙型肝炎病人自我管理量表，该量表Cronbach's α系数为0.887，重测相关系数为0.871，具有良好的内部一致性和稳定性。该量表包括症状管理、生活方式管理、心理社会应对、疾病信息管理4个维度，共25个条目。除条目10外，其余24个条目均为正向评分，采用Likert 5级评分法，“从不”“很少”“有时”“经常”“总是”计1～5分。由于各维度包含的条目数不同，为使各维度得分具有可比性，本研究采用标准得分率进行分析，标准得分率=（该维度的实际得分/该维度的最高得分）×100%[16]。量表使用已征得原作者同意及授权。

1.2.3疾病接受度量表（Acceptence of Illness Scale，AIS）AIS最初由Felton等[17]编制，主要用来评价慢性病病人疾病接受程度。后由赵雯雯[18]进行汉化，形成中文版的疾病接受度量表（AIS⁃CHI），其内容效度指数为0.925，Cronbach's α系数为0.75，具有良好的信效度。AIS⁃CHI由8个条目组成，采用Likert 5级评分法，非常同意～非常不同意计1～5分，总分8～40分，得分越高，表明疾病接受程度越高，<20分表示受试者不能接受疾病或者接受程度低，并且有显著的情绪问题。

1.2.4社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）SSRS由肖水源[19]制定，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，总分为10个条目得分之和。各维度及总分越高，表明其得到的社会支持就越多。该量表内部一致性系数为0.890～0.940，重测信度为0.920，具有良好的信度和效度。

1.2.5自我效能感量表自我效能感是个人对自己完成某方面工作能力的主观评估，评估的结果如何将直接影响到一个人的行为动机。自我效能感量表已被广泛应用于慢性病病人的自我效能评估中，其Cronbach's α系数为0.90。该量表共6个条目，各条目采用1～10分法进行直线法测量，>7分表示高自我效能水平，5～7分表示中等自我效能水平，<5分表示低自我效能水平[20]。

1.3数据收集方法所有数据由2名研究者统一收集，调查前对2名研究者进行填写规范等相关培训。由2名研究者告知病人研究目的，征得其同意后发放问卷，所有问卷由病人本人填写，如有疑问研究者及时解答并指导病人填写。所有问卷现场收回，由研究者检查填写质量，如有空项及时补充。

1.4统计学方法使用SPSS 26.0和AMOS 26.0进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）表示；定性资料采用例数、百分比（%）描述。自我效能、疾病接受度、社会支持及自我管理之间的关系使用Pearson相关分析。结构方程模型用于检验研究变量之间的关系，路径分析用于识别模型中的直接和间接关系，使用最大似然估计模型参数。采用模型拟合度指标评价路径分析模型结果：卡方自由度比值（/ν）作为衡量整体模型拟合度的指标，若其为1～3，表示模型拟合度可以接受；拟合优度指数（GFI）、调整后的拟合优度指数（AGFI）越大，表示拟合程度越高；近似均方根误差（RMSEA）<0.05则说明模型拟合程度可以接受；规范拟合指数（NFI）越接近1,表明模型拟合程度越高；赤池信息准则（AIC）数值越小,表明拟合程度越好。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1慢性乙型肝炎病人的一般资料本研究共调查203例慢性乙型肝炎病人，其中男147例（72.4%），女56例（27.6%）；年龄（46.85±12.65）岁，接受抗病毒治疗持续时间为（6.08±2.61）年。慢性乙型肝炎病人的一般资料见表1。

表1　接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人的一般资料（n=203）

2.2慢性乙型肝炎病人自我管理量表、SSRS、自我效能感量表、AIS⁃CHI得分情况结果显示，慢性乙型肝炎病人自我管理量表得分为（87.13±2.63）分，各维度得分及标准得分率见表2。SSRS得分为（30.78±5.14）分；AIS⁃CHI得分为（22.81±5.33）分，自我效能感量表得分为（4.87±1.89）分。

表2　慢性乙型肝炎病人自我管理量表各维度得分及标准得分率

2.3慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社会支持、疾病接受度、自我效能感间的相关性使用Pearson分析检验双变量之间的相关性，结果显示，慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社会支持、疾病接受度、自我效能感间均呈正相关（<0.05）。详见表3。

表3　慢性乙型肝炎病人自我管理能力、社会支持、疾病接受度、自我效能感间的相关性分析结果（r值）

注：均<0.05。

2.4慢性乙型肝炎病人自我管理行为与社会支持、自我效能感、疾病接受度关系的路径分析及结构方程模型将慢性乙型肝炎病人自我管理能力量表、自我效能感量表、SSRS、AIS⁃CHI 4个量表的得分作为变量，根据理论分析及以往研究成果设定初始理论模型，初步拟定测量模型和结构模型。使用最大似然法对模型参数进行估计，结果显示，模型拟合指标为：/ν=1.027，GFI=0.961，AGFI=0.983，RMSEA=0.017，NFI=0.93，AIC=38.253，构建的结构方程模型拟合良好。路径图见图1。路径分析结果显示，社会支持能够正向预测自我效能（<0.05）、疾病接受程度（<0.05）和自我管理行为（<0.01）；社会支持也可以通过自我效能间接影响自我管理行为（<0.01），同时也可通过疾病接受度间接影响自我效能；疾病接受度能够直接影响自我管理能力（（<0.01）；自我效能对自我管理行为有直接影响（<0.05），也可通过疾病接受度间接影响自我管理能力。

图1　慢性乙型肝炎病人自我管理行为与社会支持、自我效能、疾病接受度关系的路径图

3 讨论

本研究为慢性乙型肝炎病人社会支持、自我效能、疾病接受度和自我管理行为之间的关系提供了证据，并为自我管理行为护理干预方案的构建提供可靠依据。结构模型路径分析表明，社会支持、自我效能感、疾病接受度是慢性乙型肝炎病人自我管理行为的重要预测因子。

3.1慢性乙型肝炎病人自我管理水平有待提高慢性乙型肝炎病人自我管理量表得分为（87.13±2.63）分，表明慢性乙型肝炎病人自我管理能力偏低，自我管理行为不足。慢性乙型肝炎病人自我管理能力包括症状管理、生活方式管理、心理社会应对、疾病信息管理4个维度，结果显示，症状管理维度标准得分率最高。定期复查、疾病监测、避免服用损害肝功能的药物能够有效控制疾病进展，减少并发症发生，且随着慢性乙型肝炎健康教育、科普文章的推广，病人对疾病相关知识的学习渠道增加，有利于提升病人症状管理、自我能力及管理能力。Xu等[21]研究表明，慢性乙型肝炎病人口服抗病毒治疗的依从率远未达到最佳水平。本研究结果显示，慢性乙型肝炎病人心理社会应对维度得分最低，由于当前的疗法很少能使病人实现功能性治愈，病情反复，且民众对乙型肝炎的认识仍存在误区，使得慢性乙型肝炎病人在日常生活中感受到明显的歧视，产生病耻感，且自我管理能力不足[22]，导致慢性乙型肝炎病人抗病毒治疗的过程中会产生悲观、抑郁、焦躁的情绪。研究发现，心理困扰在年龄较大、女性、文化程度较低、未婚、接受治疗时间较长的病人中更常见，心理困扰与自我管理行为相关[23]。因此，护理人员在健康教育的过程中应注重病人的心理疏导，加强慢性乙型肝炎相关知识的普及，减少病人对疾病的认知误区。同时，引导病人正确对待治疗过程，重建治疗信心，以促进病人的自我健康行为。

3.2社会支持、自我效能感、疾病接受度能够正向预测慢性乙型肝炎病人自我管理能力本研究路径分析结果显示，社会支持能够直接影响慢性乙型肝炎病人的自我管理行为。有研究显示，患有慢性乙型肝炎的青少年在信息、经济、心理和社会支持等方面的支持性护理需求尚未得到满足[24]。一项探讨1例慢性乙型肝炎病人应对疾病和康复后生活经验的定性研究表明，家人及各组织的社会支持给予了病人强大的力量对抗疾病及其负面影响，其研究结果表明，需要增加对慢性乙型肝炎的认识，从社会角度提供一个支持性的环境[7]。积极的社会支持干预措施对慢性乙型肝炎病人的抗病毒治疗过程具有重要意义。因此，护理人员可帮助病人更好地利用社会支持资源，如肝友会、公益项目、科普活动等，以便获取更多积极支持，促进其自我管理行为；鼓励病人及其家属共同学习相关知识，参与医院组织的健康教育活动，摒弃对疾病的错误认知；鼓励病人表达自身的顾虑与需求，家属及医护人员尽力解决病人的实际需求。

自我效能感与疾病接受度也是预测慢性乙型肝炎病人自我管理能力的重要因素，且均可作为社会支持的中介效应影响自我管理能力。在其他疾病的研究中同样证明了自我效能能够促进病人的自我管理能力[25⁃26]。具有较高自我效能的病人更有可能参与健康行为，如饮食调整、锻炼和抗病毒药物治疗、避免服用损伤肝脏药物等；另一方面，疾病接受度越高的病人自我管理能力越强，因此护理人员应加强对慢性乙型肝炎病人的正向引导，让病人接纳自身状况，可组织肝病沙龙分享病友治疗经验，提供各种自学渠道，帮助病人正确认识疾病，促进其接受自身疾病。

4 小结

本研究表明，慢性乙型肝炎病抗病毒治疗期间自我管理能力较低，需要进一步加强对病人的健康教育，提高病人的自我管理能力。社会支持、自我效能感、疾病接受度均可以作为独立因素影响病人自我管理能力，且社会支持可通过自我效能感或疾病接受度间接影响自我管理能力。因此，护理人员在临床实践中应该从社会支持、自我效能感、疾病接受度3个方面进行护理干预；另外，需要定期评估病人的心理状况，关注病人的负面情绪，以促进病人积极的自我管理行为。

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Status quo and influencing factors of self⁃management ability in patients receiving antiviral treatment for chronic hepatitis B

ZHANGGaiping, TIANXiaoying

Taiyuan No.3 Hospital, Shanxi 030001 China

chronic hepatitis B； antivirus；self⁃management； social support； self⁃efficacy； acceptence of illness； influencing factors；nursing

ZHANG Gaiping, E⁃mail: zhanggaiping@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.031

（2022-09-14；

2023-05-24）

中文作者简介:山西省卫生健康委科研课题，编号：2020104

张改萍，主任护师，本科，E⁃mail：zhanggaiping@163.com

张改萍,田晓英.接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人自我管理能力现状及影响因素[J].护理研究,2023,37(12):2258⁃2261.

（本文编辑 曹妍）