“零差错”背后的三大护理创新

文/本刊记者 郭潇雅

通过探索护理管理创新，四川大学华西天府医院实现了从传统关注“护士做了什么”到“患者究竟得到了什么”的实质性转变。

尽管和大名鼎鼎的四川大学华西医院护理学科一脉相承，但随着优质资源下层和扩容加速，四川大学华西天府医院（以下简称“华西天府医院”）开业还不足两年，护理工作难免面临一些困境：护理部的架构不健全、护理团队人力队伍年轻化、护理经验相对缺乏、收治的患者更趋向危重化和老年化等等。对华西天府医院护理团队相对来说，有着不小的压力。

在此情况下，华西天府医院护理部秉承四川大学华西医院“厚德精业、求实创新”的院训，践行“关怀、服务”的护理理念，在医院领导的大力支持下，首创护理高风险管控单，首启临床护理决策专家，首推三级加强护理住院总，通过这三大护理管理创新，致力于为群众提供更精准、更智慧、更温暖的优质护理服务，以期实现“护理差错发生最少、人文关怀服务最好”的高质量发展目标。

2022年，华西天府医院护理部以“全年零差错”的成绩，为社会及患者递交了一份满意的答卷。

临床护理决策专家查房。

指标数据活起来

每天早上来到医院，华西天府医院从事重症护理20余年的主管护师张金梅都会第一时间打开电脑，查看护理高风险管控单，确定当日全院范围内需重点关注的患者数量和所在科室，然后点对点进行床旁巡视。

针对危重患者的护理，很多医院都还是通过护理部每月安排专人，去临床随机抽查全院危重患者的护理质量并统计数量，耗时又费力且数据延后。“通过这个护理高风险患者管控单，不仅可以掌握第一手数据，有效避免时间和人力成本的浪费，而且杜绝了随机抽查造成重点患者的疏漏。”张金梅表示。

何为护理高风险患者管控单？华西天府医院护理部主任黄浩介绍，患者就诊期间，临床护理人员借助电脑、平板等信息化设备，把护理评估及护理措施同步记录在HIS系统中，若出现病危、高龄、非计划拔管、昏迷、高热等12个导向性护理高风险评估指标信息，系统将进行标注并进一步对标注内容进行数据提取和分数测评，自动生成一份护理高风险患者管控单，推送给相应的护理人员（比如每日动态访视的临床护理决策专家）进行下一步处理。

这个高风险管控单的路径适用于所有住院患者，它最主要的一个作用就是能够快速地靶向锁定病情危重，以及病情恶化的高风险患者，并且能够实时动态获取与推送数据，让护理风险不再是单纯的指标和客观数字，而是双向的信息反馈和流动。护理人员能实时掌握高风险患者病情变化，从而制定精准施策的个性化护理方案并提前干预。实现对患者事前风险的精准预判与有效管控，协同医生为患者的紧急救治、良好康复和预后赢得先机。

移动访视走起来

“房缺封堵术后的患者心律不齐，立即提醒医生进行床旁心脏超声检查。”“术后安起搏器低电量报警，立即指导护士和医生及时更换电池。”“患者存在营养不良风险，需要启动多部门会诊……”类似这样来自临床护理决策专家的建议，时常能在不同的护理单元里听到。

黄浩告诉记者，目前医院在人力方面实行“一人多岗”的制度，也就是“一岗多责”。临床护理决策专家最主要的职责就是每日进行全院范围内的移动床旁访视，为高风险患者提供护理指导、决策护理措施及有针对性的护理方案等等。在访视患者的同时，也为临床一线护士提供业务及风险处置等方面的帮助指导，不断地帮助一线护理人员快速成长。

在组建临床护理决策专家队伍时，护理部以“四高”为标准，即工作年限≥15年、职称≥主管护师、轮转≥3个科室、掌握≥3大系统疾病护理且具有丰富的急危重症患者护理经验。护理部一方面鼓励他们积极参与科研、学术交流等活动，不断提升自身的专业知识和技能；另一方面也从薪酬上确保多劳多得、优劳优酬，从而提升这支专家队伍的活力。

2022年，临床护理决策专家队伍共访视护理高风险患者7000余人次，其中70岁以上近3000人次，真正发挥了风险识别、应急处理的护理决策和医护协同重要作用。

质量安全实起来

鉴于目前华西天府医院夜间值班护士人手较少的问题，护理部秉承“总是去帮助，常常去指导，偶尔去检查”的管理理念，摒弃了让人望而生畏的护士长巡查，变革为三级加强护理住院总值班制度。

黄浩对记者说，三级加强护理住院总人员由具有丰富临床经验的护士长、护理组长等组成，每2名护理人员每天24小时轮流值班。护理住院总负责在夜间常规巡视临床科室，开展普通科室及重点科室专项工作督导，协助科室对特殊事件和异常情况进行处理和报备。尤其是在夜间、节假日这样的薄弱时段，护理住院总的存在显得尤为重要。“该制度正式推行以来，护理住院总参与指导和抢救患者合计1500余人次，真正夯实并提升了高风险时段的质量安全。”

高风险管控单把护理评估及护理措施同步记录在HIS 系统中。

黄浩认为，随着现代医学模式的转变、护理范畴的不断扩大以及优质护理内涵的不断深化，医院需要不断创新护理管理模式，打造优秀护理团队。为此，华西天府医院在保障质量安全的同时，还着力培育“一专多能”复合型护理人才，建立“双轨五阶梯”成长路径；借助医院信息化平台，建立虚拟病房实现护理人力一盘棋，搭建“知识共享平台-护理直达车”；提出了落地践行人文关怀的《护士行为十倡导》《医辅人员五主动》，推出“人文护理示范单元”和“人文护理示范岗”；实行“院-片区-护理单元”护理垂直管理体系，推行共享值班、共享服务、共享路径等创新共享制度等，从而实现年初与年终一致、一线与标准一致、平时与战时一致的目标，发挥全院护士的主观能动性。

下一步，华西天府医院护理部将紧紧围绕“智慧支撑、资源共享、提质增效、夯实基础”的总思路，持续推进全院护理动态共享模式，开展急危重症护理人才队伍培训，创新护理临床决策专家培育，深化护理专科内涵，构建人文关怀体系，依托移动互联技术，实现智慧护理融合发展。同时，充分发挥区域辐射作用，将优质护理资源下沉到周边基层医疗机构，让标准化护理管理、标准化病种护理程序、标准化的护理技术操作、标准化的护理健康教育走进基层、走进社区、走进家庭，惠及更多百姓，助力健康中国建设。

80.5%

华西天府医院护士平均年龄28.4岁，5 年以下护士占比80.5%。

0差错

然而，护理安全（不良）事件发生率却低于全国同级同类医院，年度护理实现了0 差错。