针灸配合贴敷对自闭症儿童语言障碍的临床观察

黄日香，韦清连，卢超凤

（梧州市中医医院儿科，广西 梧州 543000）

儿童自闭症是一类较为常见的儿科精神疾病，患儿一般在言语发育、行为方式以及人际交往等多方面出现障碍，其身心发育较同龄人迟缓[1-2]。目前关于自闭症的致病机制及诱因尚未明晰，但有研究表明自闭症的产生与遗传代谢及免疫系统异常密切相关[3]。已有相关文献[4-5]报道，自闭症患儿的颖叶、海马及左侧额叶处的血流灌注能力降低，同时伴随一定程度的细胞功能障碍及杏仁核损伤，当面对环境性刺激时患儿较难做出适当反应，导致记忆、认知及情感交流出现异常，表现出不会讲话、吐字不清或语言重复刻板等言语障碍。中医认为自闭症病位在于脑，且与心、肝、肾联系紧密[6]。目前临床上治疗自闭症儿童的方法较多，但疗效不一，同时对于自闭症患儿采用针灸配合贴敷的治疗方式研究较少。鉴于此，本研究旨在探究针灸配合贴敷对自闭症儿童语言障碍的临床疗效，以期为临床治疗儿童自闭症提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月－2022 年10 月我院收治的自闭症儿童60 例。以随机数表法将患者分成联合组与对照组，各30 例。对照组，男18 例，女12 例；年龄2 ～13 岁，平均（5.24±1.31）岁；病程8 ～37个月，平均（25.18±8.06）个月；病情严重程度中处于中度22 例，重度8 例。联合组，男17 例，女13 例；年龄2 ～12 岁，平均（5.17±1.18）岁；病程8 ～38 个月，平均（25.47±8.81）个月；病情严重程度中处于中度23 例，重度7 例。2组患儿各项基线数据无统计学意义（P＞0.05），数据分布较均衡，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2022066）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）满足自闭症诊断标准[7]；2）年龄在2 ～13 岁；3）能接受针灸及贴敷治疗；4）患儿家属对本次研究方案充分了解后自愿签署同意书。排除标准：1）近期接受过其他药物治疗者；2）伴有神经系统病变者；3）伴有癫痫病史或精神分裂症病史者；4）对于治疗方案依从性较差者；5）伴有心、肝、肾等重要器官异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予对照组患儿感统训练、听统训练、语言训练、结构化教育、重复经颅磁等常规干预治疗，并配合贴敷治疗，具体如下：取1 号方白芷、石菖蒲、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、枸杞子等药物，2 号方丁香、木香、肉桂研磨成细末后备用。分别取1、2 号方粉末和通脉丹（本院制剂主要成分有麝香等，G-6PD 缺陷症者不加）1 颗加入生姜汁进行调制后，1 方置于医用胶布上敷于患儿前囟；2 号方置于熟鸡蛋去壳，对剖去黄的半个鸡蛋凹陷处，趁热覆敷于患儿神阙，并密切观察患儿在贴敷治疗期间对应皮肤处是否出现红肿、瘙痒等情况。每次贴敷时间为6 h，每天1 次，每周5 次，连续治疗2 个月。

1.3.2 联合组 在上述对照组基础上，予以针灸进行联合治疗。具体如下：按照头部穴位依次选取主穴为智七针、智九针、语言1 区、语言2 区、语言3 区、情感区、心肝区以及颞三针，同时行辨证配穴，如视而不见加视区、视联络区及眼针（攒竹、鱼腰、四白以及丝竹空），如听而不闻加耳针（耳门、听宫、听会及翳风）。于每日上午采用0.25 mm×25 mm、0.30 mm×50 mm 毫针进行斜刺入针，头针刺入部帽状腱膜下，留针时间为120 min，体针深度为30 mm，在得气后快速出针。每天1 次，治疗6 d 后休息1 d，连续治疗2 个月。

1.4 观察指标

1）采用孤独症儿童行为量表（autism behavior checklist，ABC）[8]评分于治疗前后对2组患儿的症状表现进行评估，该量表主要包括感觉、交往、语言、运动及自理5 个维度，筛查界限为总分≥31 分，诊断界限为总分≥62 分，分值与患儿症状严重程度呈正相关。2）采用儿童孤独症量表（children's autism rating scale，CARS）[9]评分及格塞尔婴幼儿发展量表（gesell developmental schedules，Gesell）[10]评分于治疗前后对2组患儿的治疗效果进行评估，其中CARS 量表共有15 个维度，总计分范围为0 ～60分，总分低于30 分为正常，总分处于30 ～36 分为轻中度异常，总分大于36 分为重度异常；Gesell 量表可用于评估患儿的语言能力、个人社交、行为等，分值越高表示患儿发育水平越好。3）采用孤独症儿童心理教育评核量表（Psycho-educational Profile-3，PEP-3）[11]评分于治疗前后对2组患儿的言语障碍改善情况进行评估。该量表主要包括语言理解、认知、语言表达、情感表达、模仿、大肌肉、小肌肉、行为特征-语言、行为特征-非语言以及社交互动10 个维度，各分值与患儿该部分能力改善情况成正相关。

1.5 疗效标准

根据治疗前后患儿CARS 评分，将临床疗效分为显效：CARS 评分降低10 分以上；有效：CARS 评分降低5 ～10 分；无效：CARS 评分降低5 分以下。

1.6 统计学方法

研究数据收集和整理后经软件SPSS 22.0 完成分析，临床疗效等计数资料以百分比形式呈现，采用χ2检验。ABC 评分等计量资料以均数±标准差（±s）形式呈现，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效的比较

见表1。

表1 2组临床疗效的比较（n = 30） %

2.2 2组ABC 评分的比较

见表2。

表2 2组ABC 评分的比较（±s ，n = 30） 分

表2 2组ABC 评分的比较（±s ，n = 30） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 感觉 交往 语言 运动 自理 总分对照组 治疗前 13.85±1.57 16.97±1.58 18.72±1.63 18.03±1.39 13.57±1.39 81.14±5.06治疗后 11.18±1.16# 14.86±1.24# 15.22±1.41# 14.06±1.20# 11.87±1.06# 67.19±3.44#联合组 治疗前 13.64±1.33 17.06±1.64 18.99±1.76 18.11±1.47 13.85±1.48 81.65±5.38治疗后 10.56±0.94#△ 13.30±1.08#△ 14.37±1.25#△ 12.98±1.05#△ 10.89±0.94#△ 62.10±3.07#△

2.3 2组CARS 评分与Gesell 评分的比较

见表3。

表3 2组CARS 评分与Gesell 评分的比较（±s ，n = 30） 分

表3 2组CARS 评分与Gesell 评分的比较（±s ，n = 30） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别 时间 CARS 评分 Gesell 评分对照组 治疗前 38.47±5.22 45.92±6.02治疗后 34.15±3.84# 60.05±6.87#联合组 治疗前 38.14±5.03 46.03±6.14治疗后 30.08±3.17#△ 66.78±7.41#△

2.4 2组PEP-3 评分的比较

见表4。

表4 2组PEP-3 评分的比较（±s ，n = 30） 分

表4 2组PEP-3 评分的比较（±s ，n = 30） 分

指标 时间 对照组 联合组语言理解 治疗前 12.85±3.05 13.06±3.14治疗后 27.18±4.22# 30.05±5.41#△认知 治疗前 27.67±4.98 28.14±5.03治疗后 44.28±6.11# 48.41±6.34#△语言表达 治疗前 12.44±1.87 12.15±1.93治疗后 27.48±4.06# 31.47±4.38#△

续表

3 讨论

据统计，我国儿童自闭症的发病率达2%左右，且呈现逐年上升的趋势，其中男童的发病率略高于女童，严重影响患儿家庭的生活质量，同时也显著增加了经济及社会负担[12]。目前对于自闭症的主要治疗方向包括西药治疗、对认知行为及人际发展进行干预等，但很难取得理想疗效[13]。中医认为儿童自闭症属于“心神病变”的范畴，与“童昏、胎弱、无慧”等相似，其致病机制较为复杂，常因患儿先天不足导致肾精亏损，后天调养不足使得神失所养、脑神紊乱、心窍不通、肝气郁滞，从而表现为少言、发音模糊、心情抑郁，并产生言语及社交障碍[14]。

本研究结果显示，经过治疗后联合组临床疗效的总有效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后联合组ABC 总评分为显著低于对照组（P＜0.05），另外联合组CARS 评分低于对照组，Gesell 评分高于对照组（P＜0.05），提示针灸配合贴敷治疗自闭症儿童的临床疗效肯定，可有效缓解患儿的症状。 主要原因在于联合组采用针灸联合贴敷的治疗方式，通过针刺患儿头部相关穴位为主，同时予以辨证配穴治疗，能够激发患儿机体的经脉气血，刺激头部气血运行全身，进而调节了肺腑阴阳平衡，起到舒经通络、滋养心神、宁神定气、益髓健脑之效[15]。此外通过对患儿前囟、神阙进行贴敷治疗，可促进经络运行，同时促进敷贴中药透皮吸收，并经经络传至机体各处，达到益髓健脑、醒脑开窍、温中健脾、旋运气机、调节肺腑、通经活络的效用，将两者进行联合治疗，显著改善了自闭症患儿的症状，提高了临床疗效。本研究结果还显示，经过治疗后2组PEP-3 量表各维度评分较治疗前上升，且联合组语言理解、认知、语言表达以及行为特征的评分显著高于对照组（P＜0.05），证实针灸配合贴敷治疗有利于改善自闭症儿童的言语障碍，促进患儿认知、语言及行为等方面的恢复。这是因为人体头皮处有语言功能对应的投影区，通过针灸刺激智七针、智九针及语言区，能够有效增加自闭症患儿的脑血流量及脑功能活动，促进神经纤维的生长发育过程，达到改善患儿言语障碍的目的，另外针灸配合贴敷治疗可加快患儿的脑不血液循环过程，同时使大脑皮质突出增多且质量增加，进一步促进脑部功能的恢复，进而改善患儿的言语能力[16]。虽然本研究已证实针灸配合贴敷治疗自闭症儿童能取得积极疗效，但由于样本量较少，因此今后的研究可进一步扩大样本量对其联合疗效进行验证。

综上所述，针灸配合贴敷治疗自闭症儿童的临床疗效肯定，可有效缓解患儿的症状，同时有利于改善语言障碍，具有临床推荐价值。