全面认识强直性脊柱炎

在我国，强直性脊柱炎患病率为0.26%，年轻男性多见，多于40 岁以前发病。强直性脊柱炎与白细胞抗原（HLA-B27）密切相关，强直性脊柱炎患者的HLA-B27 阳性的一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹），比普通人群中强直性脊柱炎阳性者的患病风险高出6～16 倍,具有高度家族遗传性。强直性脊柱炎是一种全身系统性疾病，它既有关节的病变，也有关节外的病变。

中轴关节病变

强直性脊柱炎始于骶髂关节炎，由下向上发展，腰椎、胸椎、颈椎的椎体、附着点、韧带受累，除了腰痛外，可以合并背部、颈部的疼痛晨僵。体格检查胸廓扩张受限，枕墙距增大，腰椎活动度试验数值减少，指地距增大。中轴关节病变具有炎性腰背痛的特点：发病时间长，腰背痛持续3 个月以上，甚至多年；隐匿性起病，说不清楚具体发病的时间；夜间痛，有时晚上会痛醒，多为下半夜疼痛，起床后疼痛减轻；休息后症状不能改善，活动后症状好转；久坐、睡醒后翻身，早晨起床后，腰背部疼痛、晨僵十分明显；白天活动腰痛缓解；服用非甾体抗炎药有效。

外周关节病变

近50%的强直性脊柱炎病人首发症状为外周关节，如膝关节、踝关节不对称地肿胀疼痛，多年之后出现腰痛、骶髂关节病变。临床上往往误诊为痛风性关节炎、类风湿性关节炎、风湿热等。髋关节受累者表现为除了臀部、腹股沟、大腿的疼痛，还会出现严重的运动功能障碍如髋关节屈伸、外展、内收受限等。这是致残的重要原因之一。

关节外病变

眼部受累：眼部受累在强直性脊柱炎中多见，甚至是本病的初发症状。强直性脊柱炎最常合并的是葡萄膜炎，其中前葡萄膜炎占所有病例的90%以上，表现为目痛目赤、畏光流泪、视物模糊，严重者失明。诊断需要靠专业的眼科裂隙灯检查。

心血管系统受累：相对少见，心脏受累时可以出现主动脉瓣闭锁不全、心脏传导阻滞等。当病变累及冠状动脉时可导致心绞痛；少数患者可发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎，临床表现为心悸、胸闷、胸痛、气喘，严重者心搏骤停、心力衰竭而死亡。

肺部受累：相对少见，可以出现双肺上部尤其是肺尖纤维化、囊性变甚至空洞形成。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、气喘，严重者呼吸衰竭而死亡。

肾脏受累：相对少见，包括IgA 肾病、肾脏淀粉样变性和非甾体类药物引起的肾间质改变。临床表现为血尿、蛋白尿、管型尿，严重者还可出现高血压和肾功能不全甚至尿毒症。

消化道受累：比较多见，可以出现炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，临床表现为腹胀、腹痛、腹泻、下利黏液、脓血便等症状。

血液系统受累：可导致贫血，多处于强直性脊柱炎活动期。临床表现出面色苍白、心悸、头晕等症状，血色素低于正常值。

皮肤病变：可合并银屑病，皮肤鳞屑好发生于头皮和四肢伸侧，皮疹为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表面覆盖大量银白色鳞屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血。

以上可知，强直性脊柱炎是多系统性受累的疾病，关节、皮肤、脏器等都可以发生病变。我们只有全面认识强直性脊柱炎病变的多系统损害，准确评估病情，才能积极治疗从而战胜疾病。