机械取栓对急性脑梗死患者临床疗效及预后的影响因素分析

任占军，王丹，庄晓宇，孙兴元，汪静仪

1.齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内六科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.泰来县人民医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 162499

现全球每年有超过500 万的新发脑卒中患者，在我国，缺血性脑血管病的发病率有逐年上升及年轻化趋势，本病致残率、病死率高，预后差，恢复困难，因此颅内闭塞血管能否及时治疗通畅与急性脑梗死患者的预后密切相关。静脉溶栓是治疗脑梗死的重要手段。但如果患者合并前循环大血管闭塞，则难以取得良好效果[1]。此外，血管再通率低，患者预后差，近年来血管内机械取栓作为一种治疗急性脑梗死的新方法，能显著提高大血管闭塞的再通率，本研究回顾性分析2019 年10 月—2021 年12月齐齐哈尔医学院附属第三医院通过机械取栓治疗的31 例急性大动脉闭塞性脑梗患者的临床资料。旨在分析机械取栓在急性脑梗死中应用的效果及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于本院通过机械取栓治疗的31 例急性大动脉闭塞性脑梗患者的临床资料。其中男18 例，女13 例；年龄43～78 岁，平均（60.39±11.36）岁；术中数字减影血管造影证实大脑中动脉主干闭塞10 例，大脑前动脉8 例，椎基底动脉闭塞主动脉13 例。采用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale, mRS）[2]评估术后3 个月预后。根据术后3 个月预后情况将入组患者分为预后良好组（mRS≤2分，n=16）和预后不良组（mRS≥3 分，n=15）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合我国脑血管病缺血性卒中诊断标准；年龄18～80岁；前循环闭塞患者发病时间在8 h内、后循环大血管闭塞患者发病时间24 h 内到达医院；术前美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分≥6分；发病时间＜4.5 h，患者静脉溶栓效果不佳，应进行机械取栓术；头部CT 排除颅内出血、大脑中动脉区域的低密度脑实质改变＜1/3、脑干和单侧小脑半球的后循环低密度阴影范围＜1/3；术前头颈部数字减影血管造影显示颅内大血管闭塞。

排除标准：既往出血性脑血管病病史者；昏迷者；肾、肝或其他器官的器质性病变者；凝血功能障碍者；中枢神经系统损伤者；恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者均实施机械取栓。根据患者的病情和合作程度选择合适的麻醉方法。血压控制在180/105 mmHg 以下；将患者置于水平位置，对两侧腹股沟区域进行消毒，采用Seldinger 技术穿刺右股动脉，放置8F 动脉鞘，进行脑血管造影，评估侧支循环的血管闭塞和代偿状态。确定责任血管，将8F指引导管联合6F Navien 中间导管插入责任血管，在微导丝的帮助下将微导管插入责任血管的闭塞段，移除微导丝，并进行微导管化。如果远端血管通畅，则将Solitaire AB 支架送至血栓部位并释放。就位后，支架保持约5 min，然后完全打开。取出支架后，终止通过中间导管和引导导管的流动。此外，保持中间导管和引导导管持续负压抽吸以控制血流。如有必要，可多次清除血栓。

1.4 观察指标

观察临床特征（性别、年龄、相关基础疾病）、治疗时机（发病至穿刺时间、穿刺至开通时间）、责任血管分布等项目。采用改良脑梗死溶栓试验（Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score,mTICI）分级评估血管再通情况，采用美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[3]观察术前、术后24 h 和术后7 d 的神经功能，采用急性前循环卒中的标准CT（Alberta Stroke Program Early CT Score, ASPECT）评分[4]评估脑组织缺血状况，ASPECT 总分0～14 分，分数越高，预后越好，≤7 分提示患者不能独立生活或死亡，＞7分提示患者3 个月后可能独立生活。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；多因素Logistic回归分析影响预后的因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组患者年龄、性别、责任血管分布、侧支循环等级、吸烟史、高血压病史、高血脂病史、糖尿病史、取栓部位及术后7 d 神经NIHSS 评分、mTICI 分级、治疗时机分布情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在基线NIHSS 评分、术后24 h NIHSS 评分、房颤史、ASPECT 评分分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 预后影响因素分析

多因素Logistic 回归分析显示，术后24 h NIHSS评分、ASPECT 评分均是影响急性脑梗死患者机械取栓预后的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

急性脑梗死是一种急性、严重的缺血性脑卒中，常引起脑功能障碍，严重威胁人类的生命健康，机械取栓是一种新兴的治疗脑梗死方法，旨在快速恢复血栓和恢复血流。几项研究表明，使用支架回收器的机械取栓可以有效地使基底动脉闭塞导致的急性脑梗死的血管再通[5-6]。卢小燕等[7]的一项研究表明，44.17%的脑梗死患者具有良好的临床结果，这与本研究中51.61%（16/31）的良好预后的结果相似。尽管成功再通，接受机械取栓术的患者可能会出现严重并发症，包括症状性脑出血，这表明有多种因素影响脑梗死患者血管内机械取栓治疗的临床预后。识别这些预后因素可能有助于临床医生对预后不良的患者提供更及时的干预，并希望改善这些患者的预后。

ASPECT 评分是一种半定量评分系统，用于评估急性缺血性卒中患者大脑中动脉的早期缺血性病变。根据ASPECT 评分，可以在短时间内准确获得病变大小。ASPECT 评分越低，表明梗死面积越大[8-9]。在一些随机对照试验中，应用ASPECT 评分来筛选急性缺血性卒中患者是否适合血管内取栓术[10]。在本研究中，ASPECT 评分是影响接受紧急血管内机械取栓术的脑梗死患者预后的一个因素，而ASPECT 得分每增加1 分，预后不良的风险就会降低0.293 倍。这一结论得到了多项证据的支持。Kawiorski MM 等[11]证明，ASPECT 评分是急性卒中的敏感工具，并作为确定是否需要再通治疗的标志。ASPECT 评分主要用于患者的溶栓治疗，这对判断预后具有更高的准确性。本研究显示接受紧急血管内机械取栓的脑梗死患者的另一个预后指标是术后24 h NIHSS 评分。NIHSS 评分通常用于脑卒中试验，以衡量预后[12]。NIHSS 的最高得分为42分，更高的得分意味着更严重的神经功能缺陷[13-14]。术后24 h NIHSS 评分的每增加1 分为将预后不良的风险增加1.479 倍，孙永东等[15]研究表明术前NIHSS 评分每增加1 分为将预后不良的风险增加1.033 倍，与本研究大致一致，但Rangaraju S 等[14]研究表明，术后24 h NIHSS 评分似乎与卒中后的长期功能预后密切相关，支持了本研究的结论。然而，脑梗死预后的直接决定因素是发病时神经功能缺损的程度和多种因素作用下早期疾病变化的特征NIHSS 评分缺乏评估总体结果的可靠性。此外，NIHSS 评分对神经系统预后的预测能力是时间依赖性的，其预测能力随着时间的增加而降低，这可能是术后7 d 两组患者NIHSS 评分差异不明显的原因。

综上所述，多种因素影响急性脑梗死血管内机械取栓术的临床预后。本研究发现ASPECT 评分、术后24 h NIHSS 评分为是影响急性脑梗死血管内机械取栓术预后的独立因素，这可能为改善急性脑梗死患者的预后提供可靠指标。