赋权理论在胃肠息肉病人围术期健康教育中的应用

陈 静，王小平，王莎莎，杨 茜

1.四川中医药高等专科学校护理学院，四川 621000；2.绵阳市中医医院；3.成都医学院护理学院

近年来，胃肠息肉发病率呈逐年上升趋势，由于其存在恶变风险，一旦发现后应尽早切除[1]。经内镜下切除是目前胃肠息肉的首选治疗方法，其疗效和安全性受术前肠道准备、术后遵医行为等各种因素影响，部分病人术后可出现疼痛、出血、穿孔、感染等并发症，并引起负性情绪、睡眠障碍，对预后造成不良影响[2‐4]。因此，胃肠息肉病人围术期的健康管理成为临床关注焦点。目前，常规的健康教育模式存在干预时间短、效率低等不足，干预效果并不理想[5]。赋权理论是起源于20 世纪60 年代的社会意识形态和自助、自立概念，近年来有学者将其引入病人健康教育中，提出病人自我管理的责任完全由自己承担，教育者仅提供技术支持，摒弃既往教育者是权威的观念，鼓励病人自己做决定并尊重其选择，帮助其真正改变行为[6‐7]。赋权教育已应用于多种慢性疾病病人健康教育中，并取得显著成效[8]。本研究探讨赋权理论在胃肠息肉病人围术期健康教育中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选择成都市三级甲等医院消化内科2020 年5 月—2022 年5 月收治的胃肠息肉病人160 例作为研究对象。纳入标准：1）经胃镜检查、胃肠钡餐造影检查等确诊为胃肠息肉；2）拟在内镜下行胃肠息肉切除术；3）年龄18～75 岁；4）知情同意，自愿参加本项研究。排除标准：1）意识不清、智力障碍、无法配合完成问卷；2）存在除胃肠息肉以外的其他消化系统疾病；3）孕妇或哺乳期病人；4）合并严重的心、肝、肺、肾及神经、精神系统疾病。采用随机数字表法将病人分为对照组和赋权理论组，每组80 例。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组病人基线资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规围术期健康教育，病人入院时将术前肠道准备相关事宜详细告知；病人出院前对其进行用药、饮食和运动等的口头健康宣教，及时解答病人疑问。

1.2.2 赋权理论组

在赋权理论指导下实施围术期健康教育。

1.2.2.1 成立赋权理论干预小组

成立赋权理论干预小组，以护士长为组长，主要负责把控整体研究进度、控制质量；以2 名消化内科副主任医师和4 名专科护士为组员，副主任医师主要负责制定病人纳入和治疗方案，专科护士主要负责实施基于赋权理论的健康教育。

1.2.2.2 实施健康教育

在对照组基础上于病人入院当日、术前12～24 h、术后 1～2 d 和出院前1 d 各开展1 次基于赋权理论的健康教育，每次30～60 min。具体步骤如下：1）确定问题，即有针对性地询问病人，使其逐步发现自己目前存在的问题；2）表达情感，即贯彻“以病人为中心”的护理指导理念，多倾听、鼓励病人表达内心情感；3）设定目标，即通过与病人沟通，引导其确定自己想要达到的短期目标和长期目标，包括出院时间、饮食营养、心理状况、运动锻炼等，协助病人设定自我管理目标；4）制定计划，即鼓励病人根据身体状况、生活习惯和预期目标等制订自我管理计划，给予正确的建议和指导，细化计划的实施步骤，保证计划切实可行；5）效果评价，即回顾每次的指导过程，询问病人从中获得哪些知识，并进行系统总结，保证干预效果。

1.3 评价指标

1）术后恢复状况：包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和住院时间。2）并发症发生情况：术后第7 天进行统计，包括出血、穿孔、胃肠胀气、感染和低血糖。3）疼痛：干预前及术后第7 天采用视觉模拟评分法（VAS）[9]进行评价，总分0～10 分，得分越高表示胃肠息肉切除术后病人疼痛程度越重。4）焦虑：干预前及术后第7 天采用特质焦虑量表（TAI）评分[10]、状态焦虑量表（SAI）评分[11]进行评价，其总分均为20～80 分，得分越高表示病人焦虑情绪越多。5）睡眠质量：干预前及术后第7 天采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[12]进行评价，满分21 分，>7 分表示存在睡眠障碍，得分越高表示病人睡眠障碍越重。6）自我效能：干预前及术后第7 天采用中文版自我效能评定量表[13]进行评价，共10 个条目，单个条目分值为1～4 分，得分越高表示病人自我效能越高。7）用药依从性：干预前及术后第7天采用我院自拟评分表进行评价，总分0～100分，得分越高表示病人依从性越高。经检验，量表Cronbach's α系数为0.866。8）护理满意度：术后第7 天采用我院自拟评分表进行评价，总分0～100 分，<60 分表示不满意，60～<80 分表示一般，80～90 分表示满意，>90 分表示非常满意，得分越高表示病人护理满意度越高。总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。经检验，量表Cronbach's α系数为0.842。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。定量资料先检测正态性，符合正态分布以均数±标准差（x±s）描述，采用t检验进行组间比较；定性资料以频数、百分比（%）描述，采用χ2检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后恢复状况比较（见表2）

表2 两组病人术后恢复状况比较（±s）

表2 两组病人术后恢复状况比较（±s）

组别对照组赋权理论组t 值P例数80 80肠鸣音恢复时间（h）31.25±8.14 25.65±6.52 4.803<0.001肛门排气时间（h）35.54±7.15 29.03±5.44 6.481<0.001住院时间（d）8.14±1.22 6.89±1.07 6.890<0.001

2.2 两组病人并发症发生情况比较（见表3）

表3 两组病人并发症发生情况比较 单位：例（%）

2.3 两组病人VAS、TAI、SAI、PSQI、自我效能、用 药依从性得分比较（见表4）

表4 两组病人VAS、TAI、SAI、PSQI、自我效能、用药依从性得分比较（±s）单位：分

表4 两组病人VAS、TAI、SAI、PSQI、自我效能、用药依从性得分比较（±s）单位：分

注：与同组干预前比较，① P<0.05。

组别对照组赋权理论组t 值P例数80 80 VAS 评 分TAI 评 分干预前3.52±0.47 3.61±0.45-1.237 0.218干预后1.96±0.37①1.35±0.32①11.153<0.001干预前46.36±4.98 47.05±5.22-0.855 0.394干预后43.52±4.15①40.12±3.69①5.476<0.001 SAI 评分干预前47.15±6.03 46.91±5.58 0.261 0.794干预后42.66±4.41①38.96±3.92①5.609<0.001组别对照组赋权理论组t 值P PSQI 评分干预前自我效能评分干预前用药依从性评分干预前 干预后72.48±6.69①87.56±5.25①-15.861<0.001 13.02±2.36 12.94±2.74 0.198 0.843干预后9.88±1.75①8.23±1.14①7.066<0.001 20.47±3.95 21.02±3.77-0.901 0.369干预后28.25±4.17①33.32±4.55①-7.347<0.001 56.96±5.05 57.22±4.63-0.339 0.735

2.4 两组护理满意度比较（见表5）

表5 两组护理满意度比较 单位：例（%）

3 讨论

胃肠息肉是消化道常见良性病变，其早期症状缺乏特异性，既往临床检出率不高[14]。近年来，随着人们自我保健意识的增强和内镜技术的发展，胃肠镜检查在临床上普及，胃肠息肉检出率也随之上升[15]。胃肠息肉具有一定恶变风险，一旦检出应及时在内镜下切除，防患于未然[16]。科学的围术期胃肠息肉病人健康管理对减少并发症、促进康复具有重要意义[17]。但常规健康教育干预效果并不理想，病人对疾病相关知识以及自我管理知识的掌握程度不佳，不能较好地进行自我管理，从而影响病人术后康复进程[18]。

基于赋权理论的健康教育在我国应用较晚，其核心是以病人为中心，将病人作为主体，目前已在糖尿病、心脑血管疾病[19]和恶性肿瘤等疾病病人中被应用，效果较好。2019 年7 月《国务院关于实施健康中国行动的意见》明确提出：全方位干预健康影响因素，维护全生命周期健康是“健康中国2030”的重要战略目标。本研究将基于赋权理论的健康教育应用于胃肠息肉围术期病人，发现病人肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间短于采用常规健康教育者；病人并发症发生率低于采用常规健康教育。提示赋权理论应用于胃肠息肉病人可促进病人的康复进程，减少并发症发生。这可能是由于赋权教育模式将病人置于主导地位，使病人认识到疾病管理的主要承担者是自己，可更好地激发其健康责任心，唤醒病人自我管理意识，督促其履行健康义务和实现健康行为，并能促使其积极主动与医护人员共同制定切实可行的康复目标。这种健康教育模式更加科学、高效，可弥补常规健康教育模式干预时间短、不连续、内容不全面、单向灌输等不足，可使病人更好地进行自我管理，从而促进康复[20]。

本研究采用VAS 评价病人术后疼痛程度，采用TAI、SAI 评价病人焦虑情绪，采用PSQI 评价病人睡眠质量，采用中文版自我效能评定量表评价病人自我效能，采用我院自拟评分表评价病人用药依从性，发现将基于赋权理论的健康教育应用于胃肠息肉围术期病人后，病人自我效能评分、用药依从性评分均高于采用常 规 健 康 教 育 者，VAS 评 分、TAI 评 分、SAI 评 分、PSQI 评分均低于采用常规健康教育者。提示赋权理论应用于胃肠息肉病人可减轻病人围术期疼痛程度和不良情绪，改善病人睡眠质量、自我效能、用药依从性。这是病人术后康复更快的重要原因。将基于赋权理论的健康教育应用于胃肠息肉围术期病人中可获得良好的健康教育效果，病人对疾病相关知识、围术期自我管理知识掌握程度更高，可避免因相关知识缺乏导致的不良情绪以及由此引起的睡眠障碍。病人具有更好的自我管理能力，术后可通过改变体位、放松肌肉、转移注意力等方式缓解疼痛感[21]。

本研究还发现，将基于赋权理论的健康教育应用于胃肠息肉围术期病人的护理满意度高于采用常规健康教育者。这可能与采用基于赋权理论的健康教育的病人恢复更快、并发症更少、术后疼痛更轻等因素有关。

将赋权理论应用于胃肠息肉病人可减轻其围术期不良情绪，降低并发症发生率，促进病人康复，提高病人满意度。